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浅析胸外科手术的麻醉方法与效果(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-09-10 15:16:30 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的 探讨胸外科手术的麻醉方法与效果。方法 选取 2015 年 5 月至 2016 年 4 月,我院收治的胸外科手术患者 29 例,对其麻醉方法与麻醉效果进行总结与分析。结果 29 例胸外科手术患者在进行有效的麻醉后均顺利的完成手术,术后 3 例患者出现症状较轻的并发症。结论 胸外科手术是部分较为严重的疾病的有效治疗方法,正确有效的麻醉方法是保证手术治疗效果的关键,具有十分重要的临床价值。

关键词:胸外科手术;麻醉方法;麻醉效果

本文引用格式:赵北疆 . 浅析胸外科手术的麻醉方法与效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):98,100.

0引言

通常情况下需要进行胸外科手术的患者病情相对较为严重,患者的全身状况相对较差,肺部病变可能会导致患者发生呼吸功能的障碍,因此在术前需要尽可能的改善患者的一般情况,特别是呼吸的功能 [1]。患者在胸腔剖开后会形成开放性的气胸,致使肺萎陷、纵隔移位、反常呼吸及扑动等一系列的改变。因此胸外科手术的麻醉必须为气管内的插管全麻,并在术中使用控制性的机械呼吸。

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1资料与方法

1.1一般资料

选取 2015年5 月至 2016年4 月,我院收治的胸外科手术患者 29 例,其中男性 17 例,女性 12 例,年龄 38~75 岁,平均(48.6±7.4)岁。29 例患者均进行气管内的插管全麻,其中肺叶切除术 3 例、全肺切除术 2 例、食管癌根治术 6 例、纵隔肿瘤切除术 11 例、气管内肿瘤切除与气管重建手术 7 例。

1.2方法

1.2.1双腔管
目前在临床中最常用的为一次性 PVC 双腔的气管插管, 双腔的气管插管分为左侧与右侧两种。因为右上肺开口和右中、下肺的共同开口间距离存在着个体的差异,常会导致右侧的双腔气管插管侧孔不能够很好的对准右上肺,引发右上肺不张或引流的困难 [2]。所以除左全肺的切除术及无法使用左侧双腔管的禁忌证患者,通常需要放置左侧双腔的气管插管。双腔的气管插管是由两个管腔共同组成的,长管腔的远端可以到达支气管的内部,短管腔的远端处于主气道的内部,两个管腔的外部有各自套囊可以进行气道的密闭。长管腔内部有导丝,事先已经被弯曲塑形。在进行插管时,将插管前端的弯曲指向正上方方向,前端的小套囊在进入到声门后即可拔出导丝,而后将导管向目标方向旋转 90°,并将插管前送直至遇到阻力为止。而后根据气道的分隔情况再次进行位置的调整。应用纤维支气管镜对双腔管的位置进行判断的最简单方法为从短管腔内部进入后可见隆突,并且可以在隆突下见到支气管的管腔蓝色的套囊上部。其他的判断双腔管的位置方法为听诊及观察患者胸廓起伏变化等。

1.2.2支气管阻塞器
支气管阻塞器主要被用于叶支气管的堵塞以及患儿的单肺通气上,也可用于因各种原因而无法进行双腔管通气的患者。使用支气管阻塞器还可以避免插管困难的患者在进行单腔管和双腔管的互换时所发生的风险 [3]。Arndt 支气管阻塞器的前端有一个金属的套圈可以使其套在纤支镜上,如此支气管阻塞器便可在纤支镜的引导下正确的进入目标的支气管内。

1.2.3单肺通气时低氧血症预防与处理
在单肺通气时低氧血症发生的几率明显高于双肺通气时。在单肺通气时,需要保持 O2 ≥ 50%,潮气量保持在
8~10mL/kg。在进行全麻下的诱导插管后,将患者摆放侧卧位,而后需要再次的检查双腔管的位置 [4]。在明确双腔管的位置正确后,可以试验性的进行单肺的通气,以此来判断患者是否可以耐受单肺通气。在开胸后观察手术侧的肺部塌陷的情况可以帮助医生判断双腔管具体位置。当因任何原因引发患者出现低氧血症时,首先应使患者吸入的氧浓度达到 100%,增加氧气的供给。当气道压突然性的增加时,需要先从双腔管、麻醉机及患者三个方面来寻找问题的原因。首先需要通过手动的通气来排除麻醉机与监护仪等原因。而对于双腔管需要观察是否因搬动患者儿引发头颈部的位置的改变,或因手术导致的双腔管的位置与形状的改变,或因分泌物致使管腔出现堵塞等情况 [5]。除麻醉机与双腔管因素外,导致气道的压力升高还可能是因患者自身的因素造成的。在任何的发生低氧血症情况下,都需要在处理呼吸情况同时保证患者的循环系统稳定。在单肺的通气不能够保证足够的通气量时,呼气末吸入的麻醉药浓度就无法保证。此时需要考虑加大患者吸入的麻醉药浓度或者改为进行静脉麻醉,否则可能会引发因麻醉深度不足而出现的低氧血症。

2结果

29 例胸外科手术患者在进行有效的麻醉后均顺利的完成手术,26 例患者在术后 15d 后恢复情况较好,3 例患者出现症状较轻的术后并发症,分别为切口轻微感染 1 例,切口撕裂1 例,肺不张1 例。

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3讨论

对于大多数胸腔内的手术可以在总气管内进行插管全麻,在控制通气与间断吸痰情况下进行安全手术。少数的胸腔内的手术需要据患者的病情采取支气管内的全麻,在进行支气管内的全麻时需要插入双腔支气管 [6]。患者在全麻的过程中需要使用肌松药,以便于呼吸管理及机械通气,避免纵隔摆动与反常呼吸。对于操作相对简单、病变范围相对较小的胸科手术,可以选用硬膜外的麻醉。但是手术范围较广的胸科手术仍需要选择气管内的插管全麻为佳,以此来确保麻醉效果与防止呼吸循环系统在进行硬膜外麻醉时过度的抑制,以及便于在手术损伤胸膜时进行呼吸管理。在安置手术患者进行侧卧位前,需要加深麻醉,避免出现呛咳。在患者以侧卧位于手术台上后,需要再次听诊两肺的呼吸音,再次检查气管导管的位置正确性 [7]。而后根据手术步骤按照手术的刺激强度及时的调节麻醉的深度,例如在进行切皮、胸膜、切肋骨骨膜、对肺门大血管进行处理及游离食管气管时,手术的刺激相对较强,此时应相应的加深麻醉程度。肺门部在进行处理时宜使用局麻药进行封闭,避免发生迷走神经的反射。在手术中进行剖胸及关胸时,需要避免肺的过度饱胀,避免肺部组织的损伤。如果手术中需要避免患者出现肺过胀情况时,需要采取降低潮气量,提升呼吸的频率,以此来保证足够的通气量,或进行单肺通气 [8]。在支气管的残端处理完毕后,应首先充分的吸除气道内的分泌物,然后再进行胀肺,避免术后出现肺不张情况。在手术完毕关闭患者胸腔后, 在开放的胸腔闭式的引流管情况下,充分的胀肺,以此来达到恢复胸腔负压的目的。

参考文献:

[1]黄萍 , 魏闯 . 纤维支气管镜引导下双腔支气管导管插管在胸外科手术麻醉中的应用 [J]. 重庆医学 ,2012,41(7):661-662.
[2]孙延波 .466 例胸外科手术围麻醉期 216 例心跳骤停的回顾性分析 [J].中国医学工程 ,2013,21(12):57.
[3]刘鹏宇 , 赵艳红 . 胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会 [J]. 求医问药 : 学术版 ,2012,10(8):101.
[4]梁友君 , 林丽珠 . 双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用 [J]. 广西医科大学学报 ,2012,29(2):289-290.
[5]马浩南 , 李恒林 . 胸外科手术麻醉肺隔离技术及其进展 [J]. 医学综述 ,2012,18(18):3059-3062.
[6]王 昕 , 缪 长 虹 . 胸 外 科 手 术 麻 醉 管 理 要 点 进 展 [J]. 上 海 医学 ,2015,38(6):543-544.
[7]唐亮 , 陈莲华 , 李士通 . 胸外科手术麻醉困难气道一例 [J]. 上海医学 ,2015,38(6):543-544.
[8]刘鹏宇 . 胸外科手术患者麻醉恢复期的护理体会 [J]. 求医问药·学术版 ,2012,10(6):134.

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