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观察改良式左胸腹联合左颈二切口治疗食管癌的临床效果(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-09-06 14:24:44 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的 总结观察改良式左胸腹联合左颈二切口治疗食管癌的临床效果。方法 选择 2015 年 1 月至 2018 年 1 月我院收治的 100例食管癌患者为研究对象,根据术式分为观察组和对照组各 50 例,观察组应用改良式左胸腹联合左颈二切口手术治疗,对照组应用传统切除术治疗,观察其手术时间、并发症等。结果 两组患者均顺利完成食管癌切除手术,观察组手术时间(45.5±2.6)min 明显低于对照组手术时间(60.5±1.9)min,差异显著(t=32.9372,P<0.05)。观察组术后并发症发生率 8.00%(4/50)明显低于对照组术后并发症发生率 16.00%(8/50),但差异不显著(P>0.05)。结论 改良式左胸腹联合左颈二切口治疗食管癌的临床效果良好,可缩短手术时间、减少手术并发症,值得推广使用。

关键词:改良式左胸腹联合左颈二切口;食管癌;临床治疗效果

本文引用格式:许彪 . 观察改良式左胸腹联合左颈二切口治疗食管癌的临床效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):89.

0引言

食管癌属于常见的胸外科恶性肿瘤之一,其发病率较高,患者早期无明显临床症状,研究认为其主要诱因在于局部病灶刺激食管蠕动异常、痉挛 [1]。随着现代社会人们饮食结构、生活方式的改变,食管癌临床患病率逐渐上升,严重威胁人们的生命健康 [2]。我院在食管癌手术治疗中积极推广应用改良式左胸腹联合左颈二切口术式,取得了满意的效果, 详细报道如下。
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1资料与方法

1.1一般资料
选择 2015年1 月至 2018 年 1 月我院收治的 100 例食管癌患者为研究对象,其中男性 56 例,女性 44 例;年龄 35~78 岁,平均(56.8±1.2)岁;术前经食管钡餐造影检查病变上缘位于气管分叉平面 4cm 以下、下缘距贲门 2cm 以上。病灶直径 2~7cm,平均(3.5±1.3)cm;术前 CT 扫描显示 6 例腹部淋巴结肿大。

1.2治疗方法
在全身麻醉联合连续性硬膜麻醉下,选择左侧第 6 肋间胸膜联合切口入路,对食管、胃进行游离,解离食管向上扩展至主动脉弓上方,但不切开弓上三角区纵膈胸膜,用手指在主动脉弓下缘食管周边向颈部钝性分离至锁骨,对主动脉弓下纵膈淋巴结进行清扫,于肿瘤病灶下缘 4~5cm 处将食管切断、封闭胃残端。进行胃部游离时要依据贲门癌 R2 标准对上腹部淋巴结进行清扫,修整胃小弯侧呈管状胃、实施幽门成形,之后选择左胸锁乳突肌前缘纵切口游离颈端食管,将胃经食管床、主动脉弓后上提至左颈部切口实现食管 - 胃端吻合。

1.3统计学方法
采用 SPSS17.0 计量软件进行数据处理,计量资料以均数± 标准差( ±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%) 表示,采用 2 检验,差异在 P<0.05 时差异显著。

2结果

两组患者均顺利完成食管癌切除手术,观察组手术时间(45.5±2.6)min 明显低于对照组手术时间(60.5±1.9)min, 差异显著(t=32.9372,P<0.05)。术后观察组出现乳糜胸 2 例、颈部吻合口瘘 2 例,对照组出现心律失常 2 例、乳糜胸3 例、颈部吻合口瘘 3 例,观察组术后并发症发生率 8.00%(4/50) 明显低于对照组术后并发症发生率 16.00%(8/50),但差异不显著(P>0.05)。

3讨论

随着近些年研究者对食管癌病理学、淋巴转移研究的深入,认为中下段食管癌宜选择左侧开胸良切口术式,气管分叉以上的病灶宜选择右侧开胸两切口术式,同时清扫三野淋巴结、经食管床重建食管后进行颈部吻合术 [3]。经食管床将胃拉至颈部,胃顺直后不拐弯,因胃体较长,所以吻合口几乎无张力,且胃被食管床周围组织束缚下不会出现膨胀,术后也不会存在相关的呼吸道症状,如此一来不仅可以通过增加食管切除长度来降低术后癌灶复发率,还可彻底清除各区淋巴结,大大提高了外科手术治疗食管癌的远期疗效,符合根治性切除术的基本理念 [4]。

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改良式左胸腹联合左颈二切口治疗下段食管癌患者中可在不切开主动脉弓上三角区纵膈膜下游离食管 [5]。上腹部淋巴结清扫时根据贲门癌 R2 标准进行,同时实现胃部游离、幽门成形,不仅术野可充分暴露,而且操作安全、病灶切除彻底,且颈部瘘处理起来非常容易,胃则经食管床上提的操作方式符合原本解剖特点 [6]。传统食管癌切除手术中向上解离食管至主动脉弓时需切开纵膈胸膜,改良式左胸腹联合经二切口术式则可避免切开纵膈胸膜等,如此大大减少了手术创伤及术后并发症,缩短手术时间。考虑 60% 以上食管癌患者存在上腹部淋巴结转移,且其具有向上、向下、双向转移的特点,术中清扫淋巴结范围、术后综合治疗对中晚期食管癌患者的整体疗效非常重要。本组研究结果表明观察组手术时间短于对照组(P<0.05),术后并发症发生率低于对照组,但差异不显著(P>0.05)。食管癌患者食管及胃周边淋巴结清扫彻底与否、食管切除范围足够与否等都直接影响其临床预后,改良式左胸腹联合左颈二切口在食管癌根治术中应用效果确切,值得推广使用。

参考文献:

[1]杨金云 , 张晓雨 , 平洪 . 胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志 ,2014,26(2):168-170.
[2]郭明, 胡蒙, 孙晓雁,等. 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究 [J]. 中国微创外科杂志 ,2014,12(1):53-56.
[3]曹云峰, 管小娟, 张辉,等. 根尖刮治术与根尖切除联合根管到充填术治疗难治性慢性根尖周炎 42 例[J]. 宁夏医学杂志,2010,32(12):1249-1250.
[4]胡青山 . 根尖囊肿根管外科手术与单纯根管充填术治疗的疗效对比分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 ,2012,33(15):2027-2028.
[5]韩江英, 陶星明, 杨春玲,等. 胸腔镜联合腹腔镜微创与开胸食管癌切除术后护理比较 [J]. 安徽医药 ,2014,16(1):124-125.
[6]张枢宏, 俞忠伟, 施宝良,等. 根尖囊肿根管外科手术与单纯根管充填术治疗的临床疗效分析 [J]. 口腔医学 ,2011,31(4):238-239.

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