近年来,人工流产率、剖宫产率随之而增加,瘢痕子宫合并前置胎盘植入的发病率也随之而上升。由于前置胎盘并胎盘植入无显著临床表现,临床中常采用产前超声诊断及确诊[1]。本文为了分析凶险性前置胎盘并胎盘植入诊断中二维及彩色多普勒超声的运用价值,特选取我院收治的57例凶险性前置胎盘患者作为此次研究对象,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
本次所选病例均来源我院自2014年11月至2018年11月收治的。纳入标准:理解并签署该研究制定的知情同意书,自愿参与本次研究,经过医学伦理会研究同意。排除标准:均未合并妊娠期疾病、非多胎妊娠、严重脏器功能不全及精神病。初产妇34 例,经产妇 23 例;平均年龄(29.78±4.23)岁;孕周(29-39)周,平均(35.45±2.34)周;孕次(1-4)次,平均(3.12±0.32)次。
1.2诊断方法。
采用飞利浦-iu22诊断仪,探头频率3.5MHz。取仰卧位,保持膀胱适度充盈,采用常规二维超声对胎盘位置、厚度、内部回声等情况进行探查。然后采用彩色多普勒超声对子宫浆膜膀胱界面、胎盘内血流情况给予重点探查。对于疑似胎盘植入的患者于分娩前最低进行2次超声检查。
1.3统计学分析。
本次所有调查数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析,以P<0.05表示数据之间有显著差异。
2结果
2.1手术及病理结果。
57例凶险性前置胎盘患者中经过手术及病理确诊31例胎盘植入,发生率54.39%。57例凶险性前置胎盘患者中央型患者31例(54.39%),边缘型患者19例(33.33%),部分型患者7例(12.28%)。31例胎盘植入患者中浅层植入16例(51.61%),渗层植入10例(32.26%),透射性植入5例(16.13%)。无孕妇及胎儿死亡。
2.2二维及彩色多普勒超声诊断结果。
31例凶险性前置胎盘合并胎盘植入中二维及彩色多普勒超声诊断有27例,确诊率87.10%。且两种检查结果经统计学分析,无显著差异(P>0.05),详见下表1所示。
2.3二维及彩色多普勒超声图像特征。
57例凶险性前置胎盘患者中经过手术及病理确诊31例胎盘植入患者中,超声图像表现:胎盘附着于子宫前壁或者后壁,厚度超过5.5 cm,可观察到形态及大小不相同的无回声区域。可明显看到胎盘后间隙消失,且存在点状的无回声区。
3讨论
瘢痕子宫孕妇在二次妊娠时,由于子宫体下段子宫蜕膜的基底发育不良,形成凶险性前置胎盘并胎盘植入。瘢痕子宫合并前置胎盘植入是临床较为少见的妊娠并发症,若产妇在分娩前未能准确判断该病,极易给孕妇带来腹内大出血等严重并发症,直接威胁母婴生命安全。因此,加强产前筛查具有重要意义。
超声检查是临床妇科较为常用的检查方法,具有无创性,且操作简单。通过二维超声可明确显示孕妇胎盘形状、大小及位置、子宫附着物等情况。彩色多普勒超声则可清晰的判断子宫肌层与胎盘之间的血流情况[2]。采用二维及彩色多普勒超声检查凶险性前置胎盘并胎盘植入,其特点表现在以下几方面:胎盘与子宫肌层的分界不清晰,胎盘后间隙消失;胎盘附着于子宫体下段剖宫产切口位置,且胎盘下缘可达到或部分全部覆盖宫颈口;子宫下单剖宫产切口的肌层菲薄,甚至全部消失[3]。在本次研究中,31例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者出现以上特征。同时,本研究表明:胎盘后方与子宫肌层有较丰富的血流信号,这主要是因为胎盘植入时高脉压的子宫弓形动脉不断扩张,使得超声声像图可见到丰富的血流信号,进而提高临床诊断率。通过比较二维及彩色多普勒超声检查,得到两者之间的诊断结果并无显著差异,且有较好的一致性。本研究中共确诊27例,有2例漏诊,可能由于超声科医师的诊断技术不足,超声图像特征不明显,而造成临床漏诊。还有2例误诊,可能与瘢痕子宫妊娠子宫下段肌层较薄相关[4-5]。在今后超声诊断中,应不断提高超声科诊断技术及对此病的认识水平,从而为早期诊断及治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入提供参考。
综上所述,二维及彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入有较高诊断价值,可为临床治疗及手术处理提供超声图像依据,在减少产时大出血等并发症上具有重要意义。
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