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经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石微创治疗输尿管结石伴肾积水效果论文

发布时间:2019-10-08 09:12:44 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的观察经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石微创治疗输尿管结石伴肾积水的效果。方法选取2016年9月至2017年9月在我院治疗的泌尿外科输尿管结石伴肾积水的患者30例,将这些患者随机分为对照组和研究组,对照组采用输尿管镜钦激光碎石进行治疗,研究组应用经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石进行治疗。比较两组手术后的降钙素原、血白细胞计数、体温和血红细胞计数等临床指标。结果研究发现,手术后研究组患者的降钙素原含量显著低于对照组(P<0.05),研究组的血白细胞计数也显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的血红细胞计数与对照组比较没有显著差异,研究组患者术后的体温也与对照组比较没有显著差异,对比没有统计学意义(P>0.05)。结论对于输尿管结石伴肾积水的患者,经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石微创治疗的效果比较理想,值得在临床上广泛的应用。

关键词:经皮肾穿刺造痿;输尿管镜钦激光碎石;输尿管结石伴肾积水

本文引用格式:张军.经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钬激光碎石微创治疗输尿管结石伴肾积水效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):58+61.
 
0引言

       肾结石在排出的过程中暂时受阻在输尿管的狭窄处就容易引起输尿管的结石,原发的输尿管结石发生的情况极少,比如输尿管结石没有排出就通常会使得在停留的地方长大[11o输尿管结石常有的症状包括肾绞痛、血尿等,还经常伴随着许多并发症,比如梗阻和肾积水等。为了研究经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石微创治疗输尿管结石伴肾积水效果,减轻患者的痛苦,我院针对此项进行研究,研究取得了比较理想的结果,现报道如下。

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1资料与方法

1.1一般资料。


        选取2016年9月至2017年9月在我院治疗的泌尿外科输尿管结石伴肾积水的患者30例,其中包括男17例,女13例;对照组患者年龄27-61岁,平均(49.56±3.21)岁;研究组患者年龄26-70岁,平均(50.83±5.28)岁。所有接受研究的患者以及患者家属均同意此次研究,并且获得医院伦理委员会的审核同意,两组患者在年龄、例数、其他病情上没有统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法。

        对照组采用输尿管镜钦激光碎石进行治疗,研究组应用经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石进行治疗。对照组首先进行的是取石术,小的结石可以通过输尿管镜的直视下用取石爪钳抓住结石连操作镜一起被拉出[21o钦激光碎石技术是将365卩m或者550卩m的光纤先在结石上打一个小孔,当光纤进入到结石内部以后逐渐从10 Hz的频率增大,以此来达到碎石的作用,碎石的过程结束以后应当使用具有连续流动的冲洗内镜促进结石进一步的清除。研究组在此基础上联合经皮肾穿刺造痿来治疗输尿管结石伴肾积水。经皮肾穿刺造痿术是一种高位尿流改道的方法,又称为经皮肾穿刺造口术或者经皮穿刺肾造痿术。手术的步骤可以分为两步,一是选择穿刺点,二是穿刺造痿。通常来讲将患者的第12肋缘下与腋后线的交点作为穿刺点,使用B超先确定好穿刺点,然后在局部麻醉以后将长针头对该穿刺点进行穿刺,然后抽出尿液以后将该处做一个小的切口,拔出长针头。随后进行穿刺造痿,在穿刺造痿的时候可以采用引流管插入肾盂的方法,也可以采用经皮管插管技术做肾穿刺造痿。

1.3观察指标。
  
        比较两组手术后的降钙素原、血白细胞计数、体温和血红细胞计数等临床指标。

1.4统计学分析。

        数据应用SPSS 18.0进行分析,保证不会因为客观条件影响结果,计数进行X2(%)检验,计量进行t检测(了士s)检验。

2结果

        研究发现,手术后研究组患者的降钙素原含量显著低于对照组(P<0.05),研究组的血白细胞计数也显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对比有统计学差异;研究组的血红细胞计数与对照组比较没有显著差异,研究组患者术后的体温也与对照组比较没有显著差异,对比没有统计学意义(P>0.05),具体情况见表1o


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3讨论

        随着人们生活水平的不断改善,再加上饮食方面变的多样化,因此间接导致输尿管结石的发病率逐渐增加。并且输尿管结石经常会伴有肾积水,如果单独进行输尿管碎石会产生其他并发症,各项生理指标也会不正常,因此解决输尿管结石以及其经常伴随的肾积水就成为广大医生关注的重点问题。在医疗技术逐渐进步的同时,临床上治疗输尿管结石的方法也逐渐变多,常见的有体外冲击波碎石术、经皮肾取石术、输尿管镜钦激光碎石等[3]o钦激光是将钇铝石榴石作为激活媒质并且掺加敏化离子格、传能离子铥以及激活离子钦的激光晶体所制成的脉冲固体的激光装置进而生成的新型激光,其脉冲的时间大约为0.25 ms,比热传导的时间少着许多。钦激光碎石主要是通过其光热效应分解结石,长时间对结石进行照射,较大的能量会使结石的温度迅速上升,产生热化学的反应,最终能够将结石进行分解,同时在碎石的过程中释放的热量可以被流水迅速吸收,所以不会对碎石部位(下转第61页)过微波灼烧形式促使病灶坏死细胞脱落,形成新的复层鳞状上皮细胞覆盖,但有效率较低,只能针对小范围病患组织,治疗时间长,疗效尚待进一步提高[5]。高频宫颈环形电切刀是目前微创诊治宫颈疾病最为先进的方法。该项治疗方法通过金属丝由高频电刀电极产生超高频电波,约达6 mHz,在与机体组织接触瞬间,产生抗阻作用,同时吸收电波发热,促使细胞内水分形成正热蒸汽,实现切割、止血等手术目的,改善宫颈微循环,恢复宫颈组织正常弹性。高频宫颈环形电切刀不需要任何镇痛与麻醉,在与组织接触时,能够实现快速切割,手术持续时间短,电切圈精细度高,排除主观因素干扰[6],准确切除深层病变组织,避免伤及周围正常组织,周围的组织产生损害,并且在手术以后发生术后穿孔、输尿管狭窄的概率比较少。钦激光可以击碎各种密度的结石,不论结石是否坚硬,钦激光都能够将其彻底击碎,另外钦激光还具有止血的功效,在切割时的出血部分可以用钦激光进行止血。研究中对照组的降钙素原平均约为(2.78±8.47)ng/mL,研究组的降钙素原为(0.35±0.75)ng/mL,对比有统计学意义,对照组的血白细胞计数为(9.18±4.21)109/L,研究组患者的手术后血白细胞计数为(7.58±2.14)109/L。降钙素原是一种蛋白质,当出现严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症出现和多脏器官功能衰竭时它在血浆中的含量会增加,因此对照组患者的术后降钙素原的含量显著多于研究组。白细胞计数是临床上普遍运用的检验是否存在感染的指标之一,其数值越大说明感染的程度越重。而对照组患者手术后的体温为(37.5±0.7)T,研究组患者手术后的体温为(37.3±0.6)T,对比没有统计学差异3〉0.05),对照组患者术后的红细胞计数为(4.23±0.53)1012/L,研究组患者手术后的红细胞计数为(3.97±0.52)1012/L,差异也没有统计学意义3〉0.05)。

         综上所述,对于输尿管结石伴肾积水的患者,经皮肾穿刺造痿联合输尿管镜钦激光碎石微创治疗的效果比较理想,是一种安全高效的治疗方法,值得在临床上广泛的应用。

参考文献

[1] 崔振宇,杨文增,周洪月,等.多种微创手术治疗第4腰椎水平输尿管结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2017,11(2):45—48.
[2] 王宝森,毕玉东.微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗输尿管上段结石效果比较[J].医学信息,2016,29(8):264—264.
[3] 邓实,杨玲,鲁栋梁,等.经皮肾穿刺输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗肾结石疗效报道[J].医学信息,2016,29(11):238—238.


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