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综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响体会论文

发布时间:2019-10-07 16:01:09 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响。方法选取100例在某院ICU行机械通气治疗的患者,分为常规组(50例)和干预组(50例),常规组采用常规护理,干预组采用综合护理干预,对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况与治疗情况,进行统计学分析。结果干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率(14.00%)低于常规组(46.00%),组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。干预组患者的机械通气时间、住院时间、病死率均低于常规组,组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。结论在ICU患者行机械通气治疗中实施综合护理干预,减少死亡率与呼吸机相关性肺炎感染率,促进治疗,护理效果显著。

关键词:综合护理干预;机械通气治疗;ICU;呼吸机相关性肺炎

本文引用格式:苏秋华,袁艳霞,陈小燕.综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响体会[J],世界最新医学信息文摘,2019,19(32):229+231.
 
0引言

        若在行机械通气与拔管后的48h内发生肺炎,被临床称为呼吸机相关性肺炎,属于肺炎的一种,分为早发型与退发型,属医院获得性肺炎的特殊类型,在ICU患者中较为常见,死亡率较高[11o ICU患者多为重症患者,其身体免疫功能下降,伴随多器官功能衰退,需行机械通气治疗,容易受到感染而引发呼吸机相关性肺炎,不仅增加患者的痛苦,严重威胁患者生命,同时延长住院时间,给患者的经济带来巨大压力。近年来,大量临床实践表明,对ICU患者行机械通气治疗中给予护理干预,可改善治疗情况。基于此,本文以100例行机械通气治疗的ICU患者为对象,探究综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响,现报告如下。

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1资料与方法

1.1一般资料。


        选取100例行机械通气治疗的ICU患者,时间为2016年5月至2017年4月,分为常规组(50例)和干预组(50例)。其中常规组患者中,男女患者分别为23例与27例;年龄为5-64岁,平均(38.17±5.52)岁;颅脑外伤、腹部外伤、胸部外伤、其他分别为18例、17例、10例与5例。干预组中患者中,男女患者分别为25例与25例;年龄为6-67岁,平均(38.32±5.46);颅脑外伤、腹部外伤、胸部外伤、其他分别为16例、15例、13例与6例。纳入标准:所有患者均为ICU患者,需行机械通气,知本次调查,并表示自愿参加;排除标准:不支持研究者。在统计软件SPSS 19.0中将干预组与常规组ICU患者的基本信息输入,组间差异呈P>0.05,则说明数据结果统计学意义未产生。

1.2方法

        1.2.1常规组:常规组采用常规护理:对患者临床症状进行观察,监测生命体征等多项指标,一旦发现异常情况,及时向医师汇报。

        1.2.2干预组:干预组采用综合护理干预:a.安排层流病房,隔离铜绿假单胞菌、甲氧西林金黄色葡萄球菌等患者。b.加强病房管理,每月行空气洁净度、环境卫生及物表等监测,如检测结果异常,及时总结分析,查找原因,拟定整改措施持续改进。c.实施无陪护制度,病房内减少人员流动。d.医护人员手卫生严格按照WS/T313的要求,严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度,避免交叉感染。e.加强呼吸道管理,合理密闭导管气囊,避免消化道、呼吸道内容物出现反流;定期倾倒呼吸机管路内的冷凝水,持续使用呼吸机患者每周更换1次呼吸机管道和湿化器,有明显分泌物污染时则及时更换;湿化器添加水使用无菌用水,每天更换;指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背或吸痰,以利于痰液排出;采用密闭式吸痰法,按需进行有效吸痰,保持呼吸道通畅。f.正确进行呼吸机及相关配件的消毒:每天使用伽玛湿巾擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次,遇污染时随时清洁消毒。耐高温的湿化器等物品送供应室进行清洗消毒灭菌,干燥封闭保存。均采用一次性呼吸机螺纹管、雾化器等。另外,不对呼吸机的内部进行常规消毒。g.加强体位的护理,如无禁忌证,抬高床头约30°-40。。行鼻饲操作时取半卧位,促进胃内食物消化与排空,避免出现食物反流或误吸导致肺部感染。鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动。h.行口腔护理Q6 h,每天更换牙垫与气管插管固定带(污染时随机更换),确保口腔清洁。i.加强心理护理。患者在发生疾病时,伴随焦躁、抑郁等情绪,医护人员需面带微笑,主动与患者进行沟通与交流,鼓励患者治疗,帮助患者树立自信心。j.每天评估呼吸机机械通气的必要性,尽早停止机械通气,减少插管天数。k,有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训、考核及成效评估。

1.3观察指标。

        对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况与治疗情况,进行分析。呼吸机相关性肺炎发生情况:分别统计两组患者呼吸性相关肺炎的早发型数量、退发型数量,机械通气时间小于5天的为早发型,其余的为退发型,呼吸性相关肺炎的诊断标准为:胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影,加上下列3种临床症状中的2种或以上,可建立临床诊断:①发热,体温>38T;②脓性气道分泌物;③外周血白细胞计数>10x109/L或<4x109/L[21o

1.4统计学分析。

         将研究中的各项数据结果输入软件(SPSS 19.0)进行证实,计数资料的表现形式以(%)为基准,组间予以卡方检验,计量资料的表现形式以均数(亓士s)标准差表示,组间予以T值检验,结果证实后差异呈P<0.05,则表示统计学意义产生。

2结果

2.1两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比。


        干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率(14.00%)低于常规组(46.00%),组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义,如表1所示。

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2.2两组患者治疗情况对比。

        干预组患者的机械通气时间、住院时间、病死率均低于常规组,组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义,如表2所示。


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3讨论

         ICU患者均为重症患者,自身呼吸能力差,需使用呼吸机进行生命维持,但伴随着多种不良反应,如呼吸机相关性肺炎并发症,且发病率高,不仅影响患者的治疗,威胁患者的生命。呼吸机相关性肺炎是由于肺部受到微生物侵入而发生感染[31,有两种发病途径,分别为胃肠道病菌沿消化道方向纵向运动、口腔定植菌误吸,因此避免呼吸机相关性肺炎发生的重要途径为预防病原体传播。预防胜于治疗,可防患于未然,ICU病房导流设计、遵循无菌操作、无陪护制度,均有助于病房环境改善,减少细菌滋生,从根本上进行预防[41;采用合理密闭气囊、定期倾倒冷凝水、有效吸痰均有助于避免食物反流,预防呼吸道感染;同时体位护理,使患者保持有利体位,预防感染,以及口腔护理,减少口腔细菌滋生,避免发生感染。以上护理干预均为预防疾病的发生。除此之外,应正确进行呼吸机及相关配件的消毒;对患者进行心理护理,消除患者负面情绪,改善心理状态,保持积极乐观的态度接受治疗。
本次研究结果显示:干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率(14.00%)低于常规组(46.00%),组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。干预组患者的机械通气时间、住院时间、病死率均低于常规组,组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。

         综上所述,在ICU患者行机械通气治疗中实施综合护理干预,减少死亡率与呼吸机相关性肺炎感染率,促进治疗,护理效果显著。

参考文献

[1] 程翠珠.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响J].中国卫生标准管理,2017,(10):146—147.
[2] 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255—280.
[3] 张亚光,陈凤朱,罗艳,等.集束化护理干预对ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中外医学研究,2016,(1):77—78.
[4] 孟琳.ICU呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的影响研究[J].中国实用医药,2016,(9):250—251.


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