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自体输血的临床应用进展论文

发布时间:2019-10-07 15:53:33 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:输血在临床医疗活动占据极其重要的地位,目前我国输血现状严峻,临床用血不足的问题困扰着很多医疗工作者。近年来,自体输血技术的临床应用,极大程度上缓解了临床用血的供需矛盾。自体输血主要是指患者需要输血时输入患者自己预先储存的血液或失血回收的血液,一般分为稀释性自体输血、存储式自体输血及回收式自体输血等类型。自体输血已经广泛应用于颅脑、妇产科、关节置换、肿瘤、妇科、心胸外科等多种临床学科。本文旨在概述自体输血的临床应用的新进展。

关键词:自体输血;储存式自体输血;稀释性自体输血;回收式自体输血;临床应用进展

本文引用格式:徐琼,彭龙,罗艳,等.自体输血的临床应用进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):36-37.

Clinical Application Progress of Autotransfusion

XU Qi-ong 1,PENG Long 2

(1.Youjiang Minzu Medical College Affiliated Hospital,Baise,Guangxi,533000;2.Suining City Central Hospital,Suining,Sichuan,629000)

ABSTRACT:Blood transfusion occupies an extremely important position in clinical medical activities.At present,current situation of blood transfusion faces severe situation in China,and problem of insufficient clinical blood has bothered many medical staffs.In recent years,clinical application of autotransfusion technology has relieved contradiction between clinical blood supply and demand greatly.Autologous blood transfusion refers to transfusing blood stored in advance or blood loss recovery of patients when needed,with types of diluted autotransfusion,stored autotransfusion and recovered autotransfusion in general.Autologous blood transfusion has been applied in various clinical disciplines widely,including craniocerebral,gynecology and obstetrics,joint replacement,tumors,gynecology,cardiothoracic surgery etc.This article summarizes new progress of clinical application of autotransfusion.

KEY WORDS:Autotransfusion;Storage autotransfusion;Diluted autotransfusion;Salvaged autotransfusion;Clinical application progress

0引言

        输血按血液来源可以分为自体输血及异体输血。但同种异体输血属于具有危害性的操作,对于患者自身造成较为长久的免疫方面影响,可能存在梅毒、HBV、HCV、HIV等方面疾病的传播危险。自体输血其常用形式有3种,分别储存式、稀释式及回收式。多项研究证明自体输血已经广泛应用于颅脑、妇产科、关节置换、肿瘤、妇科、心胸外科等多种临床学科。下面就自体输血的临床应用新进展综述如下。

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1自体输血的方式及意义

1.1自体输的方式。


       自体输血分为三种,即储存式自体输血、稀释式自体输血及回收式自体输血。ANH是一种在麻醉后、手术前通过补充晶体液或胶体液来降低单位体积血液中的血细胞浓度,在相同出血量的情况下,明显减少血细胞的丢失的输血技术。SBA是一种将患者术中出血或者术后创口引流的血液通过二次回收、抗凝处理、过滤。洗涤、浓缩处理等再重新输回给患者自身,主要用于手术治疗过程中出血量多(1000 mL以上)的患者群体。在进行回输操作时应严格在无菌操作下实施,且血液应保证是回输术后6小时内的引流血液。患者自身失血回输应控制在3500 mL范围内,当存在大量血液回输现象应补给血小板血浆等。而PABD主要是将患者血液贮存起来,以备紧急或手术时回输给供血者,一般用于身体素质强、预计手术出血量多及术中需要输血、存在严重输血反应症状、血型稀有等患者中。

1.2自体输血的意义。

       ①缓解供需矛盾:自体输血能扩大献血者的范围,相对减少异体血的输入量,对于缺少血源、血液偏型且配血困难的患者应及时给予供血[1];②较高的安全性:患者自身血液回输,能预防由于输血导致的传染性疾病或交叉感染现象;就自身的血液来说,自体血规避了由于检测技术局限性等导致的不可避免的失误风险;③免疫抑制的预防:减少需要输血的癌症患者由于输入异体血后产生的免疫抑制现象,减少围术期的感染现象;④强化造血功能:手术前分次采血操作能对骨髓造血干细胞分化进行刺激,增加红细胞,改善患者机体的微循环能力。

2自体输血的临床应用进展

2.1稀释性自体输血

         2.1.1血流动力学:
临床报道显示[2-3],稀释血液、控制性降压都能将手术过程中的输血量及出血量减少,联合使用能保证机体血流波动较小,最大程度上减少手术出血现象,ANH在应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化小,安全有效。

         2.1.2免疫功能:据研究[4]ANH对孕产妇的免疫功能无明显抑制作用,而异体输血对孕产妇的免疫功能有抑制明显作用。谢琦[5]等观察了骨科需手术治疗的老年病人60例,发现ANH输血方式不造成骨科老年手术病人凝血障碍,对免疫功能的影响较小,并能避免异体输血带来的安全问题,可以有效地节约用血,缓解目前血荒问题[6]

        2.1.3凝血功能:近年来ANH在多项外科手术的应用研究[7]表明,ANH能减少手术对患者机体血液系统的影响,减轻炎症反应,减少异体血用量,较异体输血具有明显的优势,这并不代表围手术期不需对患者进行凝血功能的检测。

2.2术中回收式自体输血

         2.2.1肿瘤手术患者:肿瘤手术患者一般出血量大,需要及时输血纠正循环变化,改善机体功能。研究表明:异体血液输注能将肿瘤患者循环改善,降低免疫反应,使得肿瘤细胞免疫凋零[8-9],近年来一些研究表明,SBA可以高效应用于部分肿瘤手术中[10]。多项研究[11-12]表明回收式自体输血对转移性脊柱肿瘤手术、肝细胞癌肝移植术及一些泌尿系肿瘤术的长期预后无影响,并未增加转移率或死亡率。也显示血液回收机不联合白细胞滤器处理回收血液时,并未见肿瘤复发增加。

        2.2.2产科:产科中血液含有羊水不是自体血回收的绝对禁忌标准,但针对含有羊水的血液应使用白细胞滤器进行过滤处理,产科术中回收所得洗涤红细胞回输给产妇时推荐强制性使用LDF以提高安全性,且血液回收须在胎盘娩出后进行[131„自体血回输过程中应谨慎使用白细胞过滤器,且在整个过程中禁止加压能进一步提高回输的安全性。但是临床上仍需要大样本的随机对照研究对此进行更深层次的对比探究。SBA是近期临床中较为常用的血液保护方式之一,主要是将患者血液经过回收、分离、过滤、洗涤、净化等操作后分流血液中的杂质,最终得到的浓缩红细胞悬浮液回输给患者[141。陈代娟等[151对凶险性前置胎盘行择期剖宫产术的70例患者进行回顾性分析,研究表明SBA可明显降低患者异体输血率,且对患者凝血功能及肝肾功能无不良影响,有助于患者术后恢复,同时避免了输注同种异体血带来不良反应及并发症,属于产科安全高效的治疗手段。

       2.2.3外科手术:许靖[161等的临床报道中提道:在异位妊娠治疗、脊柱手术治疗、神经外科治疗及胸腹部闭合性损伤等手术中回收式自体输血属于较为常用的类型,具有安全可行,具有恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。郑伟建[171等观察了SBA在167例老年患者不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)手术的应用效果,研究结果表明在心脏手术中应用SBA技术能够明显减少异体血的需要,降低输血相关并发症的发生率,可安全有效地用于老年心脏手术患者,需要同时联合白细胞滤器使用,并密切监测患者的凝血功能,尽可能降低术后出血的风险[181o

2.3储存式自体输血

        2.3.1稀有血型孕产妇:贮存式自体输血属于临床中应用最为广泛的类型,能有效减少异体输血后产生的并发症现象,具有简单、便捷、安全可靠的优势,且尤其适用于稀有血型的患者群体中,属于安全性最高的输血方式[191o

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         2.3.2外科手术:谭彬宾网等提出术前Hb水平高的垂体瘤及神经纤维瘤患者术后自体血弃输率高;颅脑外科患者进行PABD,患者受益不多;PABD需要进行改良。戴萍等通过缩短采血间隔时间及血液保存时间等手段对传统的储存式自体输血进行改良。

3结论

         综上所述,自体输血极大程度的缓解了临床血液供需矛盾,不仅避免了异体输血的多重弊端,同时解决了诸如稀有血型、肿瘤治疗等输血难题,在临床的广泛应用,临床应用价值较高,是未来医学发展的新趋势。

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