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角膜板栗蒲刺伤治疗体会论文

发布时间:2019-10-07 15:25:14 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的探讨角膜板栗蒲刺伤的手术技巧,临床治疗体会。方法将作者17年来接诊的不同年龄、性别、 角膜板栗刺数量不等、位置深浅不一及有无并发症等100例病例作治疗分析和临床观察。结果角膜板栗蒲刺伤 虽为眼科小手术,但手术技巧至关重要,一定要非常熟练掌握手术的要点、重点、难点,操作者必需掌握着十分 精准、娴熟的取刺技巧,丰富的临床手感。结论术后正确处理,准确判断预后和合理用药,及时有效地与患者 交流和沟通,作者100例角膜板栗蒲刺伤患者无一例因操作不当而出现感染。

关键词:板栗刺;角膜;地卡因;裂隙灯;一次性皮试针;散瞳;抗生素眼膏

本文引用格式:罗益.角膜板栗蒲刺伤治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):65.
 
0引言

        作者所在单位是位于上虞南边山区的一家中心卫生院, 因特殊的地理位置和传统农业影响,每年9月至11月门诊会 碰到一定数量的角膜板栗刺伤患者,在没有防护条件下仰面 作业,板栗蒲落入眼部所致的眼外伤。作者从2002年10月 至2018年11月共收集角膜板栗蒲刺伤患者100名,分别作 了临床观察、治疗体会、个案报道及长期的跟踪观察,报告 如下。

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1对象和方法

        刺尖又细小,要沉着冷静,本次病例分析为:角膜板栗蒲刺伤患者共100例100只眼睛,均为农民。男性62例,女性48例,年龄最小40岁,最大82岁,平均62岁,患者以中老年为主[11o 100例患者中角膜板栗蒲刺伤残留板栗刺85例,仅伤及上下眼睑皮肤2例,仅伤及球结膜2例,角膜无板栗刺仅有板栗刺伤隧道患者11例。85例角膜板栗刺伤患者板栗刺最长1.5mm,最短0.3mm;位于角膜浅层38只眼,埋入角膜基质层35只眼,深达角膜内皮层10只眼,刺入前房2只眼,刺入前房引起虹膜粘连4例,引起晶体浑浊6例。单眼板栗刺刺入最多达9枚,最少1枚,几乎所有患者都可见角膜云翳和板栗刺伤隧道,这些患者就诊时间最长1年,最短1天;视力最好为1.0,最差为0.04,其中下降0.3到0.8左右。

2诊断要点

       根据患者主诉和客观检查,诊断不困难,但由于板栗刺刺尖细小,又很容易和刺伤隧道混淆,检查时必需依赖裂隙灯,以不同照射法和不同倍数焦距仔细反复观察。诊断要抓住一下几个重点:①角膜是否有板栗刺?②数量多少?③位置深浅?④是否合并了其它并发症?⑤视力受损多少?

3治疗过程

       首先用0.25%氯霉素眼药水滴眼2至3次清结膜囊,再用1%地卡因滴眼2次局部表面麻醉,然后用开睑器轻轻撑开上下眼睑,在裂隙灯下用一次性皮试针头与角膜成45。角轻轻剔除板栗刺,针尖方向要和板栗刺入呈反方向剔除,较粗的残段暴露在角膜外面的可用手术纤维有齿镊子轻巧拔出,进入角膜深层的板栗刺用皮试针轻轻将角膜拨开一个创面,针尖直达板栗刺断端,利用手的巧劲,顺着板栗刺的方向不断用针尖剔除,因角膜有弹性,耐心细致不断用针尖慢慢剔除[21o 一次性皮试针筒里面可以 滴几滴抗生素眼药水,间隔1到2分钟可用顺着针尖方向轻 推针柄,滴眼药水入角膜,保持角膜湿润。创面不可过大, 动作要轻、准、柔、尽量减少重复动作以减少角膜损伤,对 异物较多的眼睛可以分次剔除,对个别极细小又特别深的刺 尖粒,位置不在角膜中央,不影响视力的可以作远期观察。 手术后常规滴用氧氟沙星眼药水,球结膜囊内涂以氧氟沙星 眼膏,看情况包扎患眼,炎症明显者可球结膜下注射庆大霉 素4万单位1次,出现前房浑浊和虹膜粘连患者点托吡卡胺 眼药水散瞳3天,并适当热敷。出现前房变浅,包扎患眼, 次日换药观察。内服药可以适当选用喹诺酮类抗生素预防感 染。中药三花汤(基本方:金银花、菊花、红花、枳壳、防风、 赤芍、当归尾、甘草、蒲公英、乳香)每日一剂,连服3-7 do

4体会与心得

        对角膜板栗刺伤原则上应及时将异物剔除,但角膜板栗刺数量较多,角膜浑浊明显患者可以分次取板栗刺,同时积极抗炎治疗[31o临床观察17年,以上85例角膜板栗刺患者中,78例患者痊愈,4例患者角膜板栗刺取出后反复眼红,轻度异物感不适,伴患眼处头部偶尔刺痛感,检查发现球结膜充血,角膜残留大小不等云翳,局部点用激素类眼药水可暂时缓解,停药后复发,转辗多个医院就诊未果,之后长期门诊观察数年2例患者眼红症状一直未好转,1例患者失去联系,1例患者多个医院多次取板栗刺治疗经历,但眼红、异物感和刺痛一直未消褪,伤后1年零1个月再次来本院门诊,发现颞侧球结膜充血明显,下方可疑隆起细小黑点,门诊表麻下用异物针挑破此处球结膜,轻轻挑至巩膜黑点处,取出板栗刺1枚,此后该患者眼红和异物感消失。其中3例患者角膜周边残留极细小板栗刺数年之久,未见感染,视力不影响,也无明显刺激症状,作远期观察,对角膜板栗刺伤并出现外伤性白内障患者做好及时转诊工作。

         作者从医17年来,100例角膜板栗蒲刺伤患者无一例因 操作不当或术后感染而失败。


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参考文献

[1] 鲍道平,鲍勇,金再宁.角膜板栗刺伤治疗体会[J].中国中医眼科 杂志,1999,9(3).
[2] 张爱朝,朱江,王睿.板栗刺异物合并感染性角膜溃疡的临床治 疗[J].国际眼科杂志,2013,13(9):1877—1879.
[3] 曹凤芝.角膜板栗刺异物伤的临床诊断与治疗观察[J].中华眼科 医学杂志(电子版),2014(2):22—25.


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