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吴克明教授治疗PCOS调经助孕经验拾粹论文

发布时间:2019-09-27 14:01:46 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病。患者就诊的主要原因是月经失调,甚至闭经、不孕,故吴师治疗PCOS病人必先 根据患者的病史、症状、体征结合相关辅助检查,明确诊断,判明病因和病情轻重,然后辨证、立法、用药,根据患者有无生育要求,以调经、 助孕为原则。

关键词:多囊卵巢综合征;调经;助孕;名医经验

本文引用格式:汤良英,夏丹萍,吴克明.吴克明教授治疗PCOS调经助孕经验拾粹[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):246-247.

Professor Wu keming's Experience in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

TANG Liang-ying, XIA Dan-ping, WU Ke-ming*

(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)

ABSTRACT: Polycystic ovary syndrome is a common gynecological endocrine disease.The patient sees a doctor is mainly because menoxenia.Even ameno- rrhea,infertility.Tercher wu treats the patient according to medicalhis- tory ,symptoms,signs and related examination to clarify a diagnosis.Then dialectical,legislative,drug use.Last to regulate menstruation,assisted reproduction According to patient's needs.

KEY WORDS: Polycystic ovary syndrome; Regulate menstruation; Assisted reproduction; Doctor experience
 
0引言

        吴克明教授为成都中医药大学妇科教授、博士生导师、四川 省名中医,30余年来在教书育人的同时一直坚持妇科临床医疗、 教学和科研工作,在中医和中西医结合妇科方面积累了丰富的 临床经验。笔者在攻读硕士研究生期间有幸跟师临诊,获益匪 浅,现将吾师治疗多囊卵巢综合征调经助孕的诊疗经验介绍如 下,以与同道分享。

1 PCOS西医病因病理

        多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床特征多 态性的异质性疾病,是育龄期妇女常见的生殖内分泌紊乱性疾 病之一。近年来随着人们生活习惯、环境的改变,发病率不断升 高。其发病率在育龄期为5%-10%[1],在无排卵女性中为50%- 70%⑵。临床上以高雄激素的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢 多囊样改变为特征⑶,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其发病机制目 前尚不明确,研究发现⑷PCOS是以常染色体显性遗传方式遗传, 是一个几乎不能治愈的疾病。其导致的月经不调、不孕、多毛、 座疮、肥胖、黑棘皮症等严重影响女性的身心健康及家庭幸福, 其远期并发症包括子宫内膜癌、心血管疾病、糖脂代谢异常、妊 娠并发症、情绪心理问题等也是需要重视的问题⑸。

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2 PCOS中医病因病机

        刘敏如国医大师将本病“不孕、月经不调、肥胖、多毛、座疮、 多毛”诸症并见,称为“胞中脂膜壅塞诸症”也相当于西医所称 PCOS。吴师认为其发病主要与肾、肝、脾相关,其发病机理主要 为肾虚血瘀兼肝郁脾虚和痰湿,使脂膜壅塞胞中,导致冲任二脉 不能相资以致闭经和不孕。因肾为先天之本,藏精,主生殖、司天 癸,主施泄、收藏、气化。若先天禀赋不足,肾精亏虚,精不化气, 肾气不足,精血匮乏,血海不能按时满溢或溢而不多,致月经后期 量少,甚至闭经;冲任失调,二脉不能相资,胞脉不能摄精成孕而 致不孕。因此本病发病的主要病机可归之于肾。女子以肝为先天, 长期紧张、焦虑、抑郁等不良心境是形成肝气郁结、阴血耗伤的病 因口。脾为后天之本,为气血生化之源,主运化统摄。生活失度, 脾胃运化失司、统摄无权,则全身水液运化失常,水液内聚成痰。 痰湿脂膜下注,壅塞冲任,气血运行受阻,血海不能按时满溢,遂 致月经后期,甚至闭经;或冲任失司,躯脂壅塞,闭塞胞宫,而致不 孕;或痰湿脂膜积聚体内而致体胖多毛,最后形成PCOS。

3吴师治疗经验

        吴师治疗PCOS首先根据患者有无生育要求以调经为主、或 调经助孕。临证首先根据中西医诊断标准辨病,然后结合患者 主症、伴随症、舌脉辨证,再中医整合立法,最后确定治疗方案。 用药坚守能中不西,衷中参西,中西整合的原则,意在最大程度 的缩短病程,提高治疗效果。

3.1调经

        典型多囊卵巢综合征生殖和内分泌严重紊乱,既有高雄激素 血症、又有胰岛素抵抗,病程往往较长。吴师在明确诊断后,常 首选复方制剂达因-35对抗雄激素和二甲双胍改善胰岛素抵抗, 并嘱患者改善生活方式。吴师认为PCOS的主要病机在肾、肝、 脾,故常常选用三种中成药两两配服,以质优价廉的地黄丸类中 成药为主,配以富含血肉有情之品的益血生胶囊、定坤丹、加味 逍遥胶囊和通脉大生片等,使机体气血和、精血充、阴平阳秘,以 助自然恢复月经规律和周期性排卵。

3.2助孕

        有生育要求的患者,当服完3-6个月西药配中成药、在高雄 激素和高胰岛素血症得到控制以后再加中药汤剂跟进。同时嘱 患者服用叶酸和维生素E,用排卵试纸结合B超监测卵泡。若B 超发现卵泡发育迟缓,常用经验方新加苁蓉菟丝子丸补益肾精、 养血活血、疏肝理气,以促进卵泡发育。当B超监测到大卵泡则 指导患者及时同房试孕。

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4典型案例

        患者李某生于1992-12-20,普通职员,汉族人,家住四川省 彭州市。初诊( 2016-4-28 ):主诉:自初潮起反复月经周期推后 10年,现要求生育。月经史:初潮14岁,5-6天/1-4月,量中, 无不适o Lmp:2016.4.01,6天净,量偏少。既往史:无特殊。婚育史: 已婚,G0,未避孕。现症见:情绪易怒,纳眠可,二便调,舌淡红, 苔微黄,脉弦。今日B超:子宫前后径2.7cm,内膜厚0.3cm(单), 双卵巢探及十数个小卵泡,最大约0.8 x0.6cm。诊断:①月经后 期;②PCOS (高雄病史)?处理:①杞菊地黄丸+通脉大生片+ 益血生(8+4/3,日3次);②叶酸0.4mg, qd;③1周后试孕1次, 2周后查饿血性激素7项+P-HCG。二诊(2016-5-19):停经49 天。(12/5)血激素示:PRL:209.6^IU/mL, FSH:4.77mIU/mL, LH: 13.65mIU/mL, E2:16.1pg/mL, P:0.64ng/mL, T:41.99ng/dL, FT: 4.08pg/mL, p-HCG<0.1mIU/mLo 诊断:① PCOS (无明显高雄); ②停经后未排卵。处理:①苁蓉菟丝子丸x6付(久煎,2日1付); ②知柏地黄丸+定坤丹+通脉大生片(两两相配,8+3.5/4,日 3次);③择期查胰岛功能。六诊( 2016-8-25)Lmp: 2016.8.5, 5天净,量中。(18/8)胰岛功能报告:0h INS 9.02mIU/l,1h INS77.0mIU/l,2h INS 126.5 f mIU/l,3h INS 84.94 f mIU/l, C-P 0.838nmol/l,2h C-P 4.57 f nmol/l, Anti- INS 0.64%, PRO-INS 9.91pmol/lo今日B超:内膜厚0.25cm(单),双卵巢探及十数 个小卵泡,左侧最大约1.1x 1.0cm。诊断:①停经4+月转经后; ②PCOS(轻-中度高胰)。处理:①二甲双胍0.85g, qd;②杞菊 地黄丸+通脉大生片+定坤丹(同前法服);③备孕指导:自测排 卵试纸(++)+B超+试孕2次后1+周复诊查血激素3项+FT; ④中药守前x6付。七诊( 2017-05-18 ): Lmp: 2017.5.13,6 天净。 头昏重,稍感胸闷,舌淡红,苔薄黄,脉细。诊断:PCOS(轻-中 度高胰)。处理:①格华止0.85g, qd;②杞菊地黄丸+定坤丹+ 益血生(同前法服);③氯米芬100mg,qdx5天;④中药守前6付。 十诊( 2018-04-12 ):停经近 3 月。Lmp:2018.01.20,5 天净。今 日血激素:E2:21.52pg/mL P1.02ng/mL P- HCG:0.328mIU/mL。 甲功未见明显异常。B超:子宫前后径2.5cm,内膜厚0.3cm(单), 双侧卵巢探及十数个小卵泡,最大约0.9x0.8cm。诊断:同前。 处理:①二甲双胍0.5g, bid;②来曲唑2.5mg, qdx5天(剩5粒, 如本月未受孕则下月再用);③杞菊地黄丸+定坤丹+益血生(同 前法服);④备孕指导。十二诊( 2018-6-27):停经43天。腰酸, 小腹坠痛,小便调,大便偏干,舌淡,苔薄黄,脉滑。(26/6)血激素: P:121.5nmol/L, P-HCG: 1207.0 IU/L。诊断:早早孕?处理:① 地屈孕酮 0.01g, bid;②黄体酮 0.1g+vit.E0.1g+ 叶酸 0.4mg, qd。 第十三诊(2018-7-12 ):停经58天。无腰腹疼痛及阴道出血等 不适。今日血激素:P:29.01.02ng/mL, p- HCG: 80086 IU/L;今 日B超:子宫前后径4.1cm,宫内探及2.3*1.8孕囊,内见胚芽长 约0.5cm,胎心管搏动可见。诊断:宫内早孕-单活胎。处理:同 前。后随诊至13+周于产科建卡。

5诊疗思路分析

        该患者月经稀发10年,因B超提示PCO查血无明显高雄血 症,故予中药苁蓉菟丝子加减补肾疏肝、养血活血,配合中成药 杞菊或知柏地黄丸+补肾填精之益血生胶囊、定坤丹、麒麟丸、 通脉大生片等肝肾同补、气血同调,以期恢复规律月经和周期性 排卵。六诊停经4月转经后,B超+相关检查诊断为PCOS (中 度高胰),始用二甲双胍增敏降胰。

        随诊渐次增量予克罗米芬促排卵,但因该药具有抗雌激素和 弱雌激素双重作用,可影响宫颈粘液的性状和子宫内膜的容受 性,不利于受精卵着床,故患者择机试孕失败。10诊虽然已停经 3个月,但B超探及卵泡仍然较小,且无排卵迹象,故改用来曲唑 促排卵,以避免克罗米芬对子宫内膜和性激素水平的不利影响, 降低OHSS的发生率,提高妊娠率。随诊再次使用来曲唑促排卵, 并与二甲双胍+中药协同配合运用最终使患者成功受孕,保胎 治疗至妊娠3个月以上,待胎元稳固后至产科建卡定期产检。

参考文献

[1鄢雯影.多囊卵巢综合征的研究现状J.保健医学研究与实
践,2017,14(5):105-107.
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[4] 李美芝.多囊卵巢综合征的研究现状皿中华妇产科杂 志,2000,10(35):581-582.
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[6] 刘敏如.女科医系专病新篇[M].四川:四川科学技术出版社,2018:139- 145.
[7] 张雯,李娜,许朝霞.多囊卵巢综合征的中医证治研究进展J].世界科 学技术-中医药现代化,2018,20(05):810-815.

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