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乳腺癌患者上臂植入式静脉输液港相关并发症的护理研究论文

发布时间:2019-09-24 16:53:59 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的 探讨乳腺癌患者上臂植入式静脉输液港相关并发症的预防和护理对策。方法 收集2017年1月一12月在我院乳腺外科行上臂静 脉输液港植入的98例患者临床资料,查阅上臂静脉输液港植入后住院期间护理记录及维护期护理记录,总结出现的并发症,分析发生的原因, 探讨制订可行的护理对策。结果98例患者随访时间为5-16个月,中位随访时间10个月,在上臂静脉输液港植入后2周内和出院维护期间, 并发症发生率分别为24.49% (24/98) , 8.16% (8/98),两个时间段并发症发生率差异有统计学意义(户<0.05)。其中,常见的并发症包括 港体处切口出血、切口愈合不良、局部肿胀、导管回抽障碍、港体处输液外渗、导管堵塞、导管移位和导管相关血栓。结论 上臂静脉输液港 植入后2周内的并发症明显高于维护期,其中港体处输液外渗、导管相关血栓形成、堵管、导管移位属于严重并发症,直接影响上臂输液港的 使用;在上臂输液港植入和护理中严格操作规程,在置港前、中、后做好有效的健康宣教,使患者和家属了解并掌握上臂输液港相关护理知识, 可降低并发症的发生率,保证上臂输液港的安全使用。

关键词:上臂植入式静脉输液港;并发症;护理

本文引用格式:张元红,曹苏生,牛东东,等.乳腺癌患者上臂植入式静脉输液港相关并发症的护理研究[J].世界最新医学信息文 摘,2019,19(30):22-23,25.

Nursing Research on Complications Related to Upper Arm Implanted Venous port of Infusion in Breast Cancer
Patients
ZHANG Yuan-hong, CAO Su-sheng*, NIU Dong-dong, MA Li, ZHAO Li, CHEN Xiao-hui, LI Xin-xian, LIU Fen
(Xuzhou Central Hospital, Jiangsu Province, Xuzhou Jiangsu)
         ABSTRACT: Objective To explore the prevention and nursing countermeasures of complications related to upper arm implanted intravenous infusion port in breast cancer patients. Methods The clinical data of 98 patients who underwent implantation of upper arm vein infusion port in breast surgery of our hospital from January to December, 2017 were collected, the nursing records during hospitalization and maintenance period after implantation of upper arm vein infusion port were consulted, the complications were summarized, the causes were analyzed, and feasible nursing countermeasures were explored and formulated. Results The follow-up time of 98 patients was 5-16 months, and the median follow-up time was 10 months, the complication rates were 24.49 % (24/98) and 8.16 % (8/98) within 2 weeks after implantation of upper arm venous port and during discharge maintenance, respectively, and the difference between the two time periods was statistically significant (尸<0.05). Among them, common complications include incision bleeding in port area, poor wound healing, local swelling, catheter withdrawal obstruction, infusion extravasation in port area, catheter blockage, catheter displacement and catheter-related thrombosis. Conclusion The complications in 2 weeks after implantation of upper arm venous port are significantly higher than those in maintenance period, among which extravasation of transfusion at port body, catheter-related thrombosis, blocking of catheter and catheter displacement are serious complications, which directly affect the use of upper arm venous port. Strict operation rules in the implantation and nursing of upper arm infusion port, effective health education before, during and after the implantation of port, so that patients and their families can understand and master the related nursing knowledge of upper arm infusion port, which can reduce the incidence of complications and ensure the safe use of upper arm infusion port.
      KEY WORDS: Upper arm implant intravenous infusion port; Complication; Nursing care

0引言
 
      乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,选择合适的静脉输液 通道是提高乳腺癌化疗病人治疗依从性及保证用药安全的重要 手段。近年来,一种新型的上臂植入式输液港已经引入临床,经 上臂静脉置入导管,输液港座埋植于上臂皮下,避免了放在胸部 而引起的气胸、血胸、误穿动脉、导管夹闭综合征等并发症⑴,及 PICC导管外露导致的脱管及导管断裂等并发症⑵。然而上臂输 液港在使用中也会出现相应的并发症,如切口出血、愈合不良、 局部肿胀、导管堵塞、血栓形成等。本研究主要探讨上臂输液港 在使用中的常见并发症,分析其原因,并寻找预防和护理措施, 现总结如下。

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1资料与方法 ]]_般资料

       采取桓利取样法选取2017年1月-12月在我院乳腺外科 行上臂静脉输液港植入的患者作为调查对象。纳入标准:①首 次确诊的乳腺癌患者,行乳腺癌改良根治术或保乳手术;②术后 行上臂静脉输液港植入化疗,并完成化疗疗程;③无认知及沟通 障碍。排除标准:①术后出现静脉血栓、手术切口及全身感染等 并发症;②在我院乳腺外科行上臂静脉输液港植入转外院化疗 患者;③在其他科室或院外行上臂静脉输液港植入来我科化疗 患者。按纳入与排除标准,共有98例患者入组,均为女性,年龄 27〜78 (45.7 ±4.3 )岁。

1.2上臂输液港植入方法

       患者取仰卧位,选择乳腺癌肿对侧的上臂肘上10cm处的贵 要静脉作为输液港导管入路,上肢外展,根据彩照定位穿刺点并 做好标记,测量置管长度和臂围闵,在超声引导下穿刺成功后,送 入导丝,并将穿刺针撤出,在穿刺点处用0.1毫升利多卡因做局 部麻醉,纵向扩皮后沿导丝送入导管鞘后,将导丝撤出,再沿导管 鞘送入导管至测量的长度后退出导管鞘,进行X线检查确认导管 头端位置在气管隆突下1-1.5个椎体处⑷,最后撤出导管内的导 丝。接着由医生安放港体并与导管连接(在穿刺点下方2cm处局 部麻醉,做2-2.5cm的横切口,向切口下方做囊袋,在切口和穿刺 点之间建立隧道,通过拉钩将导管从穿刺点处经过隧道拉至切口 处,确保导管在皮下不能打折扭曲,根据港体位置修剪导管,将导 管稍微拉出,套上导管锁,将导管与港体连接后将港体放入囊袋 内,再将拉出的导管轻轻送入后,用手指感知导管在皮下无打折, 最后用20ML注射器连接手臂输液港专用穿刺针并插入港体确 定有回血后用生理盐水20ML进行冲管、封管后拔出无损伤针, 并缝合切口)。最后用无菌纱布覆盖伤口,弹力绷带加压包扎。 13资料收集方法

        本研究中上臂输液港护理包括植入上臂输液港术后2周(每 日护理)和维护期(术后1个月后,1次/月),护理人员为我科成 立的PICC护理团队成员⑸,收集98例患者静脉输液植入2周 后护理和维护期护理记录,总结出现的并发症,分析其发生的原 因,针对原因制定切实可行的护理对策。

1.4统计学方法

      使用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理,计数资料用频数和百分率(%)表示,组间比较采用c2检验。^<0-05为差 异有统计学意义。

2结果

      上臂输液港植入患者常见并发症及发生率:见表1-3。结果 显示,上臂输液港植入术后2周内并发症发生率为24.49%,上 臂输液港维护期并发症发生率为8.16%,上臂输液港植入术后2 周内的并发症发生率高于维护期,差异有统计学意义(<0.05) 而所有并发症中,如导管相关性血栓形成,药物外渗、导管移位、 堵管等并发症,虽然发生率较低,但一旦发生,直接影响手臂输 液港的使用。
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3讨论

3.1上臂输液港的优势


       与胸壁输液港相比,上臂输液港有效预防了胸壁输液港穿刺 置管引发的血胸、气胸和导管夹闭综合症等并发症;手臂港的港 座较小,切口多在1.5-2cm,病人痛觉小;切口选择在上臂内侧, 更加隐蔽美观。与PICC相比,上臂输液港的港座完全埋植于上 臂皮下,常规为每4周维护一次,避免频繁换药和维护的弊端, 有效降低因维护不当引起的导管相关性感染发生率;体表没有 外露导管,避免导管脱出和误拔的风险;病人洗浴不受限制,很 大程度提高了患者的生活质量。

3.2上臂输液港相关并发症发生的原因和护理

       (1 )切口出血:切口出血多发生在术后24小时内,医生制作 上臂输液港港体囊袋时,会损伤周围的组织和血管,若术中处理 不当,会导致切口渗血较多。本组患者中有9例术后4小时切 口处无菌敷料被血液浸透,给予换药,切口处放5 x5cm八层厚 的无菌纱布覆盖并用弹力绷带加压包扎,第二日渗血明显减少。 为了预防术后切口出血,术中制作囊袋时要用无菌敷料按压直 至切口处和囊袋内无出血后再放置港体进行缝合,术后常规用 弹力绷带加压包扎。

       (2) 切口愈合不良:多发生在术后2周内,一方面若切口渗 血处理不及时,会影响切口愈合;另一方面,若港体放置离切口 较近,缝合后切口下方会出现空隙,也会导致切口愈合不良。本 组患者中有6例术后切口愈合不良,均由于港体放置离切口较 近,切口下方出现空隙导致切口裂开,经再次缝合后全部愈合。

         (3) 穿刺局部肿胀:在植入港体之前穿刺置管时,若患者血 管细,会出现反复穿刺或反复送管,使局部组织受损或血管受到 刺激而导致局部肿胀。本组患者中有5例患者出现穿刺局部肿 胀,通过涂抹喜辽妥,使用康惠尔敷贴后肿胀均消失。

        (4) 导管相关血栓形成:有研究显示,导管相关血栓形成一 般发生在植入的导管末端或导管刺入血管壁的地方[叫 患者表 现为穿刺侧上肢疼痛肿胀或肩部、胸骨后疼痛,可通过彩超或静 脉造影确诊。血栓的形成是多因素的:导管植入造成血管创伤; 血管细导致置管时反复送管;化疗药物的刺激;导管同血管内皮 的摩擦,患者自身血脂高、血小板高、血粘度高等[7]o本组患者中 有3例患者出现导管相关性血栓形成,3例患者均有血脂高,其 中1例患者在上臂输液港植入后3天出现上臂静脉血栓,经抗 凝治疗20天后血栓消失,上臂输液港继续使用。2例患者在维 护期分别出现腋静脉、锁骨下静脉血栓,经抗凝治疗2周后血栓 症状未减轻,拔除上臂输液港后继续抗凝治疗3月,血栓消失。

          (5) 导管回抽障碍和导管堵塞:每次使用输液港进行输液 前或输液港维护时,均需抽回血以确保导管在血管内,并判断导 管是否通畅。若不能抽出回血,一般有三种原因:①导管末端侧 孔紧贴血管壁所致,可通过让患者坐起,一边拍打胸后背靠近脊 柱右侧,一边抽回血,这样经过震动可以将导管末端位置移开, 本组患者中有5例患者出现回抽障碍,经过震动胸后背,均顺利 抽出回血;②导管在血管内打折,这种情况需要X线检查才能确 诊,一旦确诊导管打折,需要拔除手臂输液港;③导管堵塞导致 无法抽出回血,导管堵塞可分为血栓性和非血栓性,血栓性堵塞 是由于患者存在剧烈咳嗽或用力大便等使胸腔内压力增高的因 素,导致胸腔内静脉压增高使血液反流入导管而凝固堵塞;非血 栓性堵塞主要是由于输入粘稠度较高的药物导致药物沉积在导 管内。导管堵塞需要进行溶栓疏通导管,在溶栓前需要X线检 查以排除导管在血管内打折,血栓性堵塞一般经尿激酶溶栓后 导管可以再通,但非血栓性导管堵塞经溶栓一般很难疏通,本组 患者有3例出现导管堵塞,经溶栓有2例导管疏通,上臂输液港 继续使用,1例经溶栓3天仍未疏通,拔除上臂输液港。

            (6) 港体处药液外渗:港体处药液外渗由以下原因引起:① 上臂输液港座与导管接口连接处脱落或断裂;②上臂输液港穿 刺针脱出至皮下;③上臂输液港穿刺隔损坏。一旦出现港体处药 液外渗,应立即进行停止输液,并根据药液性质进行局部处理, 若为化疗药,要及时进行局部封闭。通过造影可明确药液外渗 原因。若为输液港座与导管接口连接处脱落或断裂,可在局麻 下沿原切口切开皮肤修剪导管与港体连接处,再重新连接后缝 合切口。若为输液港穿刺针脱出至皮下,可更换穿刺针重新穿刺; 若为输液港输液港穿刺隔损坏,需切开皮肤取出原港体,更换新 的港体。本组患者中有2例港体处药液外渗,通过造影确诊1例 为输液港座与导管接口连接处脱落,通过开皮肤修剪导管与港 体连接处,然后再与港体连接,上臂输液港继续使用;1例为输液 港隔膜损坏,给予更换港体。

         (7 )导管前端移位:有研究表明,导管移位与上臂运动,以及 咳嗽、呕吐所致的胸腔内压增高有关,一旦确诊需早期拔除导管 ⑻。导管在血管内移位,一般很难发现,患者一般无任何症状和 不适,本组患者中出现1例患者因在家经常抱小孩,做家务导致 导管移位,患者主诉输液时颈部感到凉意,经X线检查发现导管 前端移位至颈部,予拔除手臂输液港。

3.3做好上臂输液港植入后2周内护理

       由表1-3可见上臂输液港植入后2周内并发症的发生率明 显高于维护期,因此,做好上臂输液港植入后2周内护理尤为重 要。首先在手臂输液港植入时,导管与港体连接后,先将输液港 专用穿刺针插入港体后用20mL生理盐水推注,确定连接处无漏 液后拔除手臂输液港专用针再安放港体并缝合切口。手臂输液 港植入后,用无菌敷料覆盖伤口,并用弹力绷带加压包扎,术后 第一日更换敷料,观察切口渗血及愈合情况,10日后切口拆线。 每日测量臂围,测量置港上肢肘上15厘米处臂围并记录在患者 维护手册上,便于对照比较,及早发现静脉血栓。使用手臂输液 港专用穿刺针穿刺港体,避免使用普通针头穿刺港体,穿刺针留 置时间不超过1周,每次输液前要抽回血并用20mL生理盐水冲 港后再行输液,每日输液结束要用20mL生理盐水冲管和封管。 每月维护一次,维护时用1:100肝素液进行封管。术后指导患者活动置港上肢,避免剧烈咳嗽、剧烈呕吐及用力大便。

3.4做好维护期手臂输液港维护及健康宣教

      由表2可见,维护期并发症虽然发生率较低,但一旦发生,直 接影响手臂输液港的使用。因此,维护期要做好患者手臂输液 港维护,并告知患者相关注意事项:①避免胸腔压力增高的因素: 如感冒咳嗽要及时治疗,避免剧烈咳嗽;避免用力大便,若出现 便秘应尽早使用开塞露等药物协助排便;化疗后出现剧烈呕吐 要及时就医应用止吐药;②置港肢体避免用力和大幅度活动;③ 对于血脂高的患者指导其低脂饮食;④每月到医院维护一次。
综上所述,手臂输液港与胸壁输液港和PICC相比较,有很 大的优势,随着手臂输液港的逐渐普及,在其使用过程中应警惕 上述并发症的发生。为了降低并发症的发生,保证手臂输液港 的安全使用,需要医生、护士及患者共同努力。

参考文献

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