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Prestige-LP人工颈椎间盘置换在治疗相邻双节段颈椎病中的 疗效观察论文

发布时间:2019-09-24 15:17:21 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的 观察评价Prestige-LP人工颈椎间盘置换在治疗相邻双节段颈椎病中的疗效。方法 筛选2016.01-2018.09共49例因患有神经根 型或脊髓型颈椎病于我院脊柱外科行相邻双节段人工颈椎间盘置换术患者,男性患者21例,女性患者28例,年龄29-57岁,平均45.3岁, 置换节段C2-41例,C3-58例,C4-631例,C5-79例,对所有患者术前及术后3、6、12月进行VAS(Visual Analog Scale)评分,NDI(Neck Disable Index)评分及SF-36生活质量量表评估临床疗效。结果 所有患者均获得良好的临床疗效,术前及术后VAS评分、NDI评分、SF-36 量表评估差异有统计学意义。结论Prestige-LP人工颈椎间盘置换治疗相邻双节段颈椎病可取得满意的临床疗效。

关键词:相邻双节段;颈椎病;Prestige-LP人工颈椎间盘置换;临床疗效

本文引用格式:穆晨晨. Prestige-LP人工颈椎间盘置换在治疗相邻双节段颈椎病中的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):9-10.

Prestige-LP Artificial Cervical Disc Replacement in the Treatment of Adjacent Double-level Cervical Spondylosis
MU Chen-chen
(Shanxi University Of Chinese Medisine, Xianyang Shanxi)
        ABSTRACT: Objective To observe and evaluate the efficacy of Prestige-LP artificial cervical disc replacement in the treatment of adjacent double-level cervical spondylosis. Methods 49 patients with cervical spondylotic radiculopathy or cervical spondylotic myelopathy were selected from 2016.01 to 2018.09. 21 males and 28 females, aged 29-57 years, with an average age of 45.3 years, C2-4 1 patients, C3-5 8 patients, C4-6 31patients and C5-7 9patients ,all of them were treated with VAS (Visual Analog Scale) , Neck Disable Index and SF-36 Quality of Life Scale were used to evaluate the clinical efficacy in preoperative and 3, 6 and 12 months after operation. Results All patients achieved good clinical efficacy. There were significant differences in VAS score, NDI score and SF-36 scale before and after operation. Conclusion Prestige-LP artificial cervical disc replacement for adjacent double-level cervical spondylosis can achieve satisfactory clinical efficacy.
       KEY WORDS: Adjacent double segments; Cervical spondylosis; Prestige-LP artificial cervical disc replacement; Clinical efficacy

0引言

       颈椎病是脊柱外科的常见病及高发病,对于颈椎间盘突出 所致的脊髓或神经根受压患者,传统的手术方式是颈椎前路减 压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF),该 方式可从根本上解除脊髓或神经受压,缓解患者的神经症状,但 其弊端在于融合必然牺牲相应节段颈椎的活动度,对于中青年, 为求术后咼质量的生活状态,ACDF并不能成为最佳的手术治 疗方案,因此,人工颈椎间盘置换术应运而生。Prestige-LP假 体应用于单节段颈椎病患者已有文献报道,但对于相邻双节段 颈椎病的疗效尚无观察结论,本文旨在对此做出初步研究,现报 道如下。

1资料及方法

1.1 一般资料


        对2016.01-2018.09共49例于我院行Prestige-LP人工颈 椎间盘置换术的相邻双节段颈椎病患者进行跟踪随访并做回顾 性分析。男性患者21例,女性患者28例,年龄29-57岁,平均 45.3岁,神经根型颈椎病23例,脊髓型颈椎病16例,混合型颈 椎病10例,置换节段C2-41例,C3-58例,C4-631例,C5-79例, 所有患者术前及术后跟踪随访完成VAS评分、NDI及SF-36生 活质量量表评估。

1.2纳入标准

1.2.1典型颈椎病症状体征


       根性或髓性症状,且影像学检查明确相应节段的机械性压迫;

1.2.2颈椎退变程度较轻,年龄在65岁以下;

1.2.3颈椎动力位X线片提示颈椎稳定性良好:

1.2.4既往无颈椎手术史、无骨质疏松、全身或局部感染;

1.2.5经规范化保守治疗3个月以上症状无缓解或仍进行性 加重。

1.3排除标准

1.3.1颈椎失稳或骨质疏松患者;

1.3.2颈椎创伤、肿瘤,强直性脊柱炎、后纵韧带骨化患者; 1.3.3颈椎退变严重,椎体前后大量骨赘形成,神经根管骨性 狭窄严重。


 
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1.4手术方法

       患者全麻后取仰卧位,双侧颈部垫枕固定,C型臂透视确保 颈椎处于中立位,并标注手术节段,适度牵拉患者双肩并胶带固 定,充分暴露术区。术区消毒铺巾完毕后,取右侧目标节段右侧 颈前横切口,钝性分离筋膜层,选择食管和颈动脉鞘间隙,颈前 路拉钩辅助分离,高频电刀剥离到椎体前方,放置定位针,透视 再次确认手术节段无误后撑开针适度撑开目标间隙,切开责任 节段纤维环,刮匙和髓核钳交替尽可能清理髓核组织至后纵韧 带,小心切除后纵韧带,高速磨钻打磨椎体前缘骨赘及上下终 板,保证椎体前缘平整。放松撑开针,选择大小与终板的植入面 完全吻合的试模,测量椎间高度和深度,以可徒手植入为度选择 人工颈椎间盘大小。确定植入物型号后,轻柔地将相应的导向 器敲入椎间隙,确保导向器在椎体中线,相应位置打孔,开槽,植 入确定型号的颈椎间盘假体,再次C臂透视颈椎正侧位,明确假 体位置合适,彻底止血后常规冲洗伤口,放置引流管,逐层缝合 伤口。

1.5评价指标

       分别在术前、术后3月、6月、12月采用VAS评分评估上肢 疼痛程度;采用颈椎功能障碍指数(NDI)进行颈椎功能状态评 估;采用SF-36量表评估患者生活质量。

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1.6统计学方法

        采用SPSS 22.0软件进行统计分析,VAS评分、NDI指 数、SF-36量表采用配对样本t检验,定量资料以均数土标准 差(无土 s)表示。

2结果

       手术时间93-155分钟,平均121分钟,术中出血10-40mL, 平均29mL,住院时间5-14天,平均7天,术中1例患者发生食 管漏,给予修补并于术后留置胃管,术后12天拔除胃管给予流 质饮食,密切观察未见肺部感染征象。49例手术患者均获得完 整随访,无死亡患者或失随访患者,所有患者假体位置良好,无 塌陷或移位。术后各随访时间点VAS评分、NDI评分、SF-36量 表评估较术前差异有统计学意义(户<0.05)。

3讨论

        脊柱退行性疾病对于脊柱外科而言,是一项基础而又恒久的 议题,随着人们生活方式改变,颈椎病患者越来越趋于年轻化, 而传统的ACDF术式并不能很好地满足患者高质量生活的需求, 术后继发相邻节段加速退变也备受关注”气因此,人工颈椎间 盘置换术更加凸显其临床意义及社会意义。随着颈椎间盘置换 技术的迅速发展,植入性内固定器械也日益进步,Prestige-LP区 别于其他型号假体,采用钛陶合金制备,具有良好的耐磨性,抗 生理腐蚀性和生物相容性。国内目前鲜有应用该型号假体治疗 相邻双节段颈椎病的研究报道,笔者意在观察此类患者的临床 疗效并做出报告。

       1956年Van steen-brugghe首先提出人工椎间盘的定义, 1966年Fernstrom最早在临床上用一个不锈钢球体作为椎间盘 假体恢复椎间隙的高度并且保存了椎体节段运动生理功能,可 是几年后大部分钢球都陷入了毗邻的终板内34】。到目前为止颈 椎间盘假体的设计和使用都得到了很大的发展,Prestige-LP属 于半限制性假体,采用球窝设计,上终国为球形设计,下终板为 椭圆形凹槽,使得上终板在水平方向获得一定的活动范围。该 假体保证了假体与椎板固定滑轨的藕合,并且设计了两个金属 皤以提供早期稳定性,其粗糙面设计利于后期骨长入,形成生物 固定。该假体运用钛和陶瓷作为复合材料,生物力学性能和生 物相容性优于“金属-金属”假体,相较于“金属-聚合物”假体, 耐磨性能有明显优势⑸。

        目前,已有大量文献证实单节段的颈椎间盘置换疗效确切, 相比于ACDF术式,人工颈椎间盘置换术术后并发症、翻修率及 临近节段退变率均有显著降低,循证医学也印证了该结论【69。 临床上对于相邻双节段颈椎病的手术治疗多采用前路椎体次 全切除、钛网植入融合内固定术(ACCF)或是行两个间隙的 ACDF,而带来同一问题就是手术节段活动度的丧失以及加速临 近节段退变,陈雷"°】等的研究表明:相邻节段的颈椎间盘置换术 后能够重建颈椎的生物力学性能,而相邻节段的颈椎间盘摘除 后会有不同程度的相邻节段关节突关节压力的变化,可能是多 节段颈椎融合术后加速临近节段退变的原因之一。人工颈椎间 盘置换术有效解决了传统经典术式带来的问题,但同时该术式 也存在矛盾,例如假体的移位、松动、下沉造成的脊髓神经受压 等,虽然相邻双节段的颈椎间盘置换经过初期观察疗效良好,但 由于病例数较少,且随访时间不够长,尚需前瞻性的研究提供支 持,大样本的远期随访也是必不可少的。

4结论

       Prestige-LP人工颈椎间盘置换用于治疗相邻双节段颈椎病 能够获得满意的临床疗效,并且有效降低了传统术式带来的并 发症风险。

参考文

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