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血小板活化与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究论文

发布时间:2019-09-19 13:48:28 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨血小板活化与2型糖尿病视网膜病变(DR)的关系,完善DR发病机制。方法收集本院2型糖尿病(T2DM)患者138例为实验组,根据眼底病变情况将实验组分为3组:增殖性糖尿病视网膜病组(PDR组)48例;非增殖性糖尿病视网膜病组(NPDR组)28例;无糖尿病视网膜病组(NDR组)62例。双眼病变情况不一致者以眼别严重的为准。另收集32例正常人为对照组。

采用Sys-mex血球仪XN-9000光学法分别测定其平均血小板体积(MPV),血小板分布宽度(PDW),大型血小板比率(P-LCR),血小板压积(PCT)和血小板计数(PLT);采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计学处理,单因素采用ANOVA分析。

结果PDR组MPV高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006);PDW在糖尿病视网膜病变中升高,差异有统计学意义(P=0.003),在PDR组更显著;MPV和PDW在PDR与NPDR两组之间差异无统计学意义(P=0.085、P=0.879,P>0.05);PLT在DR患者中减少。

结论MPV与PDW与糖尿病视网膜病变的发生、发展有关,PLT的减少与DR进展一致,血小板活化在2型糖尿病视网膜病变中发挥作用。

关键词:2型糖尿病;糖尿病视网膜病变;血小板活化;相关性

本文引用格式:高翠,高永峰.血小板活化与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(27):17-18,20.

Correlation Research of the Change in Platelet Activation and Type 2 Diabetic Retinopathy
GAO Cui1,GAO Yong-feng2△(1 People’s Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan;2 Department of Ophthalmology,Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou,Henan)

ABSTRACT:Objective To explore the relationship of the change in platelet activation with type 2 diabetic retinopathy.Methods This study enrolled 138 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus,they were experience group,the 138 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus were divided into three groups:PDR group(n=48),NPDR group(n=28),NDR group(n=62).

In case of inconsistency in the two eyes,the less diseased one is out.This study enrolled 32 cases of healthy persons.Mean platelet volume(MPV),platelets distribution width(PDW),platelet-large cell ratio(P-LCR),platelet hematocrit(PCT),and platelet count(PLT)were measured in the studied groups;SPSS22.0 statistical software was used for statistical processing of the data,and ANOVA was used for single factor analysis.

Results MPV in PDR group was higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P=0.006);PDW increased in diabetic retinopathy,and the difference was statistically significant(P=0.003),especially in the PDR group;MPV and PDW showed no significant difference between PDR and NPDR groups(P=0.085、P=0.879,P>0.05);

PLT decreased in patients with DR.Conclusion MPV and PDW are related to the occurrence and development of diabetic retinopathy,the decrease of PLTis consistent with the progress of DR,changes in platelet activation are associated with diabetic retinopathy.

KEY WORDS:Type 2 diabetes mellitus;Diabetic retinopathy;Platelet activation;Correlation

0引言

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者最常见的眼部并发症,也是世界范围内视力下降和致盲的主要原因[1]。DR的发病机制尚未完全清楚。血小板的黏附性在糖尿病患者中增加[2]。

循环血液中处于静息状态的血小板受到生物或物理因子刺激后成为活化血小板,活化的血小板致使储存在致密体、α-颗粒内的物质释放,并在生理和病理过程中发挥重要作用[3]。

血小板形态参数是血小板活化的一个重要指标,包括平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、大血小板比率(platelet-large contrast ratio,P-LCR)、血小板压积(platelet hematocrit,PCT)及血小板分布宽度(platelet distributing width,PDW)。

国外研究表明[4]MPV在糖尿病患者中升高,糖尿病患者中微血管病变发生率的增高部分可能和血小板聚集功能增高有关。本研究拟通过DR患者血小板形态参数的改变,探索血小板活化与DR发病机制的联系。

1对象和方法

1.1研究对象

收集32例健康人为对照组,男性11例,女性21例,平均年龄(64.66±11.61)岁。收集138例2型糖尿病(T2DM)患者为实验组,病程2个月-20年不等,根据眼底情况将实验组患者分为3组:增殖性糖尿病视网膜病组(PDR组)48例,男性21例,女性27例,平均年龄(52.02±9.17)岁;非增殖性糖尿病视网膜病组(NPDR组)28例,男性15例,女性13例,平均年龄(53.36±9.18)岁;无糖尿病视网膜病组(NDR组)62例,男性27例,女性35例,平均年龄(53.11±9.61)岁。

T2DM诊断依据为1999年世界卫生组织制订的糖尿病诊断标准。糖尿病视网膜病变分期依据为1984年中华医学会眼科学分会制定的《糖尿病视网膜病变分期标准》。

所有研究对象双眼使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳后行眼底镜检查、眼底彩色摄像及眼部B超检查,由本院眼底病专业组同一主任医师根据眼底情况分期,有疑问者采用眼底血管荧光造影检查确诊。对于双眼发病不对称的研究对象,则以病变严重的眼别为纳入对象。

所有收集对象均排除吸烟、饮酒、高血压、肥胖、血脂异常和心脑血管疾病可能对血小板形态参数产生影响的因素。

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1.2研究方法

(1)测量研究对象的身高、体重、血压,计算出体质量指数(body mass index,BMI),排除肥胖和高血压。(2)受试者禁食8h后空腹抽血,缓慢加入含有20μl乙二胺四乙酸二钾抗凝剂的最小的EDTA抗凝管中至2ml,充分混匀,采用日本希森美康公司生产的SYSMEX血液分析仪XN-9000采用光学法检测血小板计数,并计算出平均血小板体积、血小板
分布宽度、大型血小板比率和血小板压积。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计学处理。所有的计量资料以均数±标准差(±s)表示,对照组、NDR组、NPDR组、PDR组之间的计量资料比较采用单因素方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

PDR组与对照组之间MPV差异有统计学意义(P=0.006);PDR组与对照组之间PDW差异有统计学意义(P=0.003);PDR组与对照组之间P-LCR差异有统计学意义(P=0.036);PDR组与NDR组之间PLT差异有统计学意义(P=0.004);对照组、NDR组、NPDR组、PDR组各组间相比PLT、MPV、P-LCR、PDW的比较差异均有统计学意义(P=0.025、P=0.042、P=0.039、P=0.030,P<0.05);PDR组和NPDR组的年龄之间有差异但无统计学意义(P=1.000,P>0.05;4组性别构成、PCT无统计学意义(P=0.065、P=0.051,P>0.05)。(见表1)

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3讨论

DR是常见致盲性眼病,其发生、发展是多种因素共同作用的结果。DR发病机制尚不清楚,目前公认的有多元醇代谢通路的异常、蛋白激酶C的活化、己糖胺途径的增加、线粒体活性氧产生增多等[5]。研究表明血小板功能障碍在大血管病变和微血管疾病的并发症中发挥了重要作用,体积大的血小板包含更多颗粒,可产生更多的血管活性物质和凝血因子,如血栓素A2、ATP、5-羟色胺[6]。

Yilmaz等[7]提出血小板形态改变与糖尿病视网膜病变之间具有相关性,糖尿病患者血小板参数的改变,在糖尿病微血管病变的发生和发展过程中发挥重要作用。Tetikoglu M等[6]研究结果表明PLT在糖尿病视网膜病变组与对照组之间差异有统计学意义,提示血小板形态改变在DR发病和发展过程中发挥作用。

本研究结果表明,PDR组的MPV和PDW值明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006、P=0.003)。大血小板比小血小板更容易被激活,其含有较多致密颗粒,可以分泌更多的5-羟色胺和β-凝血酶球蛋白,产生大量的血栓素A2,聚集功能增强,导致微血管病变。

糖尿病患者体内的血小板体积较正常人偏大,聚集能力强,这可能是引起糖尿病微血管并发症的一个原因。炎症在DR中发挥着重要作用,被异常活化的血小板可通过黏附分子与活化的白细胞和内皮细胞相互作用,导致炎症和血栓形成。

本研究结果提示,PDR组PLT明显减少,且PDR与NDR之间差异有统计学意义(P=0.025);PDR与NPDR之间相比PLT减少,提示PLT的减少与DR进展一致,与Tetiko-glu M研究相符。

血小板的数量及体积不仅反映骨髓中巨核细胞中血小板生成情况;也显示循环中血小板的年龄。年青血小板体积大,胞质致密度低,代谢活跃。糖尿病患者血小板数目减少可能是由于血小板的存活时间缩短,血小板的产生受损和血小板总体更新加快。

内皮功能障碍是T2DM患者启动血管并发症炎症机制的关键事件[8]。糖尿病患者体内胰岛素抵抗、糖类及脂类代谢异常,导致血管内皮功能障碍,损伤内皮,激活凝血系统,大量血小板黏附、聚集而处于高反应状态,循环血中PLT相对减少,骨髓中巨核细胞反应性生成年青血小板,年青血小板体积大,MPV和PDW增高,微循环瘀滞,局部组织缺氧,促进血管病变[9]。

血管病变的形成与发展又可促进血栓形成,从而促使DR的发生和加重。本研究结果显示,糖尿病患者PLT明显降低,而MPV,PDW明显增高,MPV增高反映血小板活化增加和高度聚积,血小板体积增大可能是糖尿病患者发生血管病变的一个重要因素。可以推断血小板活化在糖尿病视网膜病变中发挥作用,为DR的发病机制提供理论依据[10]。

MPV在DR患者中具有明显升高趋势,提示血小板活化可能是DR发生、发展过程中的一个重要参与因素。糖尿病患者血小板处于活化状态,伴有微血管病变的血小板活化更显著,该研究结果提示糖尿病引起的血小板活化在糖尿病视网膜病变的机制中起作用[11]。在降糖的同时给予抗血小板药物治疗,可能延缓DR的进展,为进一步完善DR的发病机制提供依据[12]。

参考文献

[1]Parveen A,Kim J H,Oh B G,et al.Phytochemicals:Target-Based Therapeutic Strategies for Diabetic Retinopathy[J].Molecules,2018,23(7):1519.
[2]Ju L,Mcfadyen J D,Al-Daher S,et al.Compression force sensing regulates integrin alphaIIbbeta3 adhesive function on diabetic platelets[J].Nat Commun,2018,9(1):1087.
[3]George M J,Bynum J,Nair P,et al.Platelet biomechanics,platelet bioenergetics,and applications to clinical practice and translational research[J].Platelets,2018,29(5):431-439.
[4]Radha R K,Selvam D.MPV in Uncontrolled&Controlled Diabetics-Its Role as an Indicator of Vascular Complication[J].J Clin Diagn Res,2016,10(8):22-26.
[5]Moschos M M,Pantazis P,Gatzioufas Z,et al.Association between platelet activating factor acetylhydrolase and diabetic retinopathy:Does inflammation affect the retinal status?[J].Prostaglandins Other Lipid Mediat,201(6 122):69-72.
[6]Tetikoglu M,Aktas S,Sagdik H M,et al.Mean Platelet Volume is Associated with Diabetic Macular Edema in Patients with Type-2 Diabetes Mellitus[J].Semin Ophthalmol,2017,32(5):651-654.
[7]Yilmaz T,Yilmaz A.Relationship between Altered Platelet Morphological Parameters and Retinopathy in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journal of Ophthalmology,2016,2016:1-5.
[8]Dhananjayan R,Koundinya K S,Malati T,et al.Endothelial Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Indian J Clin Biochem,2016,31(4):372-379.
[9]Kaur R,Kaur M,Singh J.Endothelial dysfunction and platelet hyperactivity in type 2 diabetes mellitus:molecular insights and therapeutic strategies[J].Cardiovasc Diabetol,2018,17(1):121.
[10]王娜.关于老年2型糖尿病患者患病情况及慢性并发症的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(89):34,36.
[11]张雪琳,刘霞,黎冬梅,等.血小板/淋巴细胞比值对2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的诊断价值研究[J].中国全科医学,2017(19):2358-2362.
[12]杜颖红,郑海华.血小板平均体积与糖尿病性视网膜病变的相关性研究[J].浙江医学,2016(6):393-397.

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