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疥疮误诊湿疹1例论文

发布时间:2019-09-17 14:58:56 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:报告疥疮误诊湿疹1例,患者周身红斑丘疹伴瘙痒5个月余,曾被诊断为湿疹、大疱性类天疱疮。患者皮损镜检发现数个疥虫,诊断为挪威疥。

治疗上予以外用硫磺软膏,口服盐酸左西替利嗪片等,同时消毒清洗暴晒用过的衣物用品等,皮疹好转,瘙痒减轻,逐渐康复。

关键词:挪威疥;临床表现;治疗

本文引用格式:周娜,唐志坤.疥疮误诊湿疹1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(26):254.

1临床资料

患者女,69岁。周身红斑丘疹伴瘙痒5个月余,于2018年3月13日就诊于我院美容皮肤科。患者5个月前无明显诱因地周身出现弥漫性红斑丘疹,伴瘙痒,夜间为重,2018年2月13日因周身红斑丘疹4个月,近5天双手及前臂出现水疱就诊于某皮肤病医院,诊断为“湿疹”、“大疱性类天疱疮”,予口服强的松、烟酰胺等药物治疗后,双手及前臂水疱干瘪并脱皮,未见新发水疱,但周身仍见弥漫性红斑丘疹,数量较前增多,瘙痒严重,遂就诊于我科门诊。

现患者周身瘙痒难耐,无胸闷气短,无恶心呕吐,纳可眠差,夜间影响睡眠,二便调。既往无银屑病、荨麻疹等病史,否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,否认药物食物等过敏史。

体格检查:发育正常,面色红润,神志清,精神可,全身浅表淋巴结未触及肿大,系统检查无特殊。皮肤科专科检查:躯干四肢可见弥漫性红斑,上覆红色丘疹,伴有抓痕,双上臂、前臂、手缝皮损干燥,上覆白色鳞屑,局部伴有抓痂,双腹沟股皮损略肥厚,呈苔藓样变,无渗液、糜烂、水疱,见图1~图4。
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追问病史,患者述其孙子有类似皮肤瘙痒情况,遂行皮损取材镜检:刮取患者指缝间新鲜皮损于载玻片上,滴入少量氢氧化钾溶液,固定后于高倍显微镜下见到数个疥虫,见图5。

诊断:挪威疥。

治疗:10%硫磺软膏外用。涂药从颈部以下连用4d,1次/d,用药期间不换衣服、被褥,不洗澡,第5天换掉衣服,被褥,患者之前用过的衣物全都煮沸消毒后暴晒。

另口服盐酸左西替利嗪片,5mg/d。5d后患者自述皮损减轻,仅有少量红斑丘疹,瘙痒减轻,未见新生皮损,自觉皮肤干燥不适。嘱患者继用硫磺软膏4d,氟芬那酸丁酯软膏外用,1次/d,润燥止痒胶囊口服,3片/次,3次/d,2周后随访患者皮损基本痊愈。

2讨论

挪威疥又名痂皮性疥疮,于1848年在挪威首次报道,故又名挪威疥。挪威疥和普通的疥疮都是由于雌性疥螨感染人体,寄生于皮肤所致的传染性皮肤病[1]。传染方式比较直接,可能会因直接碰触病菌体或具有病菌的物品出现明显临床征象,在家庭和集体机构中互相传染[2]。

但挪威疥传染性极强,患者身上可有超过200万个疥螨,而长普通疥疮的患者身上可能会发现15~20个疥螨[3]。临床表现比普通疥疮严重,皮损更加广泛。

经典的临床表现如丘疹、丘疱疹、隧道等少见或被掩盖,主要表现为皮肤红斑瘙痒干燥脱屑,可发生于全身各处,可累及面部,掌跖等受压部位可有角化过度性斑块、疣状结痂,临床表现及病原体检查为主要诊疗依据,镜下找到疥螨及虫卵方可作出诊断[4]。

因本病临床上比较少见,患者洗澡、反复搔抓、不正规治疗等可使原有皮损失去典型性,或者由于疾病或治疗而导致免疫抑制的病人可能会发展成广泛的角化过度性皮损,临床上常常容易被误诊漏诊[3],所以在临床上常应与银屑病、特应性皮炎、湿疹、副肿瘤综合征及真菌感染相鉴别[5]。

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本例患者皮疹瘙痒影响睡眠,予以抗组胺药盐酸左西替利嗪片止痒,硫磺软膏以抗菌杀虫。硫磺软膏含有硫磺等成分,中药学上讲硫磺外用具有解毒杀虫,燥湿止痒等作用。

后因患者复诊后述皮肤干燥,予以配合润燥止痒胶囊口服,氟芬那酸丁酯软膏外用抗炎,积极治疗后皮疹逐渐消退。

本例患者因皮疹反复搔抓,加上合并大疱性类天疱疮导致了皮疹的不典型,患者皮疹弥漫全身,伴有抓痕,双上臂、前臂、手缝皮损干燥,上覆白色鳞屑,临床诊断容易和湿疹相混淆。

但是如果在临床诊疗中,认真详细询问患者病史,仔细进行体格检查,全面考虑可能会出现的疾病,及时做出相对应的检查,或许就可以减少漏诊误诊的发生率。

章若画等[6]认为当患者年老体弱、长期卧床或由于疾病或治疗服用免疫抑制剂或卫生条件极差者,若同时伴有银屑病样皮损,头皮和面部较厚鳞屑和化脓结痂,生殖器和臀部严重干燥皲裂伴鳞屑,有特殊臭味,瘙痒难耐,掌跖角化过度伴指、趾甲变厚变形,予抗组胺类药物或应用糖皮质激素治疗疗效差或无效,应警惕挪威疥发生。

本病虽然临床上比较少见,但是会严重影响患者的生活,如果不积极治疗,可能会继发细菌感染等,所以临床上应予以重视。

参考文献

[1]陈洁,李斌,范斌,等.挪威疥1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(05):323.
[2]梁燕芳,曾睿.硫磺软膏联合复方康纳乐霜治疗疥疮的效果观察[J].中国城乡企业卫生,2018,33(05):15-17.
[3]Ramsay B,Powell FC.Keratotic(Norwegian)scabies[J].Ir J Med Sci,1987,156(01):13-15.
[4]薛燕,曹碧兰,李大铁,等.挪威疥1例[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(11):1189-1190.
[5]Del Borgo C,Belvisi V,Tieghi T,et al.Atypical presentation of crusted(Norwegian)scabies[J].Infection,2015,43(05):623-624.
[6]章若画,闵仲生,郭顺,等.挪威疥3例并文献复习[J].临床皮肤科杂志,2017,46(02):116-120

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