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1例乳腺癌腹膜转移临床报告论文

发布时间:2019-09-07 13:42:16 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的中西医结合治疗肿瘤的必要性。方法本文通过1例病例中基本资料、查体、辅助检查、中医治疗、西医治疗论证在肿瘤患者的疾病发展过程的作用。结果中西医结合治疗肿瘤症状及疗效效果显著。

结论中西医结合在肿瘤患者治疗方面非常必要。

关键词:乳腺癌;腹腔;免疫力

本文引用格式:张洁.1例乳腺癌腹膜转移临床报告[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):190.

1资料与方法

1.1基本资料。安某某,女,69岁,2006-11发现左乳房包块,约2×2 cm,质硬,固定,无压痛,于西京医院确诊为左乳癌并行根治术,术后病检示:左乳乳腺导管内癌为主型浸润癌(Nottingham I级),无免疫证据。术后TA方案化疗6周期,放疗1周期。

后间断我科住院或门诊复查,给于抗肿瘤、提高免疫力、口服中药治疗,病情稳定。2018-5发现右下腹包块,压痛,未诊治,自服“消炎利胆片”疼痛缓解。后包块增大,疼痛加重,2018-7再次就诊于我科门诊,结合既往史及查体,吾师考虑转移瘤,遂收住。

1.2查体。T36.4℃P80次/分R20次/分BP120/70 mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓不对称,左乳缺如,腹部平坦,右胁下深部可触及一条形包块,质硬,活动度差,压痛(+)。舌质暗淡,苔白腻,脉沉细。

1.3辅助检查。肿瘤系列CEA1.34 ng/ml CA125 588.3 u/ml↑CA15-3 131.9 u/ml↑。胸腹CT:左乳Ca术后改变,术区无明显转移灶,左侧腋窝术后瘢痕形成,建议随诊;腹膜增厚,右腹部腹膜下及腹腔多发不规则软组织肿块,考虑转移;腹盆腔积液。

B超:右下侧腹腔内腹膜与肠管之间探及范围约190×62×28 mm低回声团块。B超引导下穿刺活检,病检结果示:腹部转移性恶性肿瘤,原发灶可能为乳腺非特殊性浸润性癌。免疫组化:ER 60%+,PR-,Her-2++,E-cad+,P120细胞膜+,TOPOII约20%,Gata-3-,GCDFP-15-,Ki-67约30%。
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1.4诊断。中医:积聚(瘀血内结证);西医:左乳腺癌术后(pT3N0M1 IV期)腹膜多发转移癌。西医诊断依据实用肿瘤内科学第二版[1]。

2治疗

2.1西医治疗。活检前治疗方案:常规完善相关入院检查,给于抗肿瘤、提高免疫力对症治疗,因腹水对活检结果有影响,暂予口服利尿剂减轻腹水。用药1周后,B超示腹水消失,行活检。病理确定为乳腺转移癌,7至10月共行4周期单药化疗(DTX100 mg),不良反应对症处理。

2.2中医治疗。入院见食纳差,紧张焦虑,偶腹胀,腹部包块疼痛,舌暗淡,苔白腻,脉沉滑。以活血祛瘀,行气止痛为本,佐以燥湿和胃醒脾,方选膈下逐瘀汤合香砂六君子汤加减。镇痛散结膏贴外用日一次。耳穴压丸两日一次(肝、脾、胃、内分泌)。化疗后消化道反应继续上方,减量活血化瘀药,加量健脾和胃药。

3疗效评价

评价以症状及体征减轻为主。2018-7-10住院,具体治疗方法同上。入院第3天,自觉肿块变软,腹胀减轻。查体
腹部包块较入院压痛减轻,仅质地变软。

第7天,肿块明显变软缩小,疼痛消失。7-24病检回报后开始化疗,隔21天一周期,连续4周期,期间持续口服中药及外用膏药。4周后复查评价近期治疗效果。

肿瘤系列变化不著,CT仅示病灶最大径,病灶高度由计算所得。如下4图示(单位:cm)2018-7-1病灶6.1×4.0×8.5;2018-8-17病灶4×2.7×5;2018-9-11病灶3.2×1.9×4,2018-10-8病灶3×2.1×3.5。
影像学示病灶缩小,周围淋巴结减少,黏连间隙逐渐清晰。

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4讨论

据文献报道乳腺癌根治术后局部复发转移率在30%-45%,即使术后辅助放化疗转移率与之相当,但可延长复发周期[2],复发后五年生存率仅20%。转移性乳腺癌不能根治。治疗目的仅在于改善症状及体征,增强生存信心,提高生存质量,延长寿命。

中医在治疗乳腺癌时从多角度着眼,可参考“乳岩、症瘕、积聚,痈”等疾病。因此乳腺癌的治疗不必拘泥于现代中医划分的肝郁痰凝、正虚毒炽、气虚两亏、冲任失调、脾胃虚弱五大证型,当开阔思路,本着“虚者补之、劳者温之、结者散之、坚者削之”以及“活血化淤、扶正培本、软坚散结、清热解毒”等大法,辨证与辨病相结合。

本病例虽原发为乳腺癌,但转移至腹膜,坚硬如石,压痛,故辨病为积聚,瘀血内结证,内服膈下逐瘀合香砂六君子汤,外用镇痛散结膏活血化瘀、散积止痛,效果明显。故治疗肿瘤定当中西医结合,各取所长。

参考文献

[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[2]刘海峰.乳腺癌改良根治术后影响局部复发与远处转移的相关因素[J].中国医学工程,2018,26(01):89-91.

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本文标签: 乳腺癌 ,腹腔 ,免疫力

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