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外敷噻吗诺尔联合脉冲激光治疗婴幼儿血管瘤50例疗效观察(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-08-15 13:57:24 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘要:婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性软组织肿瘤。β 受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的安全性和有效性均优于传统的糖皮质激素,已作为婴幼儿血管瘤的一线治疗方法。但口服普萘洛尔可导致系统性并发症。局部应用β 受体阻滞剂成为婴幼儿血管瘤治疗研究的新热点,如局部外用 0.5% 噻吗洛尔滴眼液、0.1% 噻吗洛尔凝胶、普萘洛尔纳米水溶胶等。联合脉冲激光等均可作为婴幼儿血管瘤的治疗选择。本文简要介绍本院外敷噻吗诺尔联合脉冲激光治疗婴幼儿血管瘤 50 例的疗效。

关键词:婴幼儿血管瘤;局部;噻吗诺尔;脉冲激光;治疗结果

作:周胜,尤丽吐孜·许合热提,迪力拜尔,等 . 外敷噻吗诺尔联合脉冲激光治疗婴幼儿血管瘤 50 例疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64):32-33.

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External Application of Timolol Combined with Pulsed Laser in the Treatment of Infantile Hemangioma: A Clinical Observation of 50 Cases
ZHOU Sheng,Euritz ,Dilip bayer,HUANG Xia,MA Jing-ya
[Department of Dermatological ,Xinjiang Urumqi First People's Hospital(Children's Hospital),Urumqi ,Xinjiang]

ABSTRACT:
Infantile hemangioma is  the   most common benign soft tissue tumor in   infants.Beta blockers in   the   treatment of ih the safety and efficacy is superior to the traditional glucocorticoid, as a first-line treatment for infantile hemangioma.But oral propranolol can cause systemic complications.Local application of beta blockers has become a new hot spot in the treatment of infantile hemangiomas, such as a local topical 0.5% thiamethoxam bisoprolol any eye drops and 0.1% thiamethoxam bisoprolol gel, propranolol nanometer hydrosol, etc.Combined pulse laser, etc. can be used as the treatment of infantile hemangioma.This article briefly describesthe clinical efficacy of topical timolol combined with pulsed laser infantile hemangioma in our hospital.

KEY WORDS:Infantile hemangiomas;Local; Timolol maleate; Pulsed laser;The treatment results

0引言

婴幼儿血管瘤是一种起源于中胚叶的先天性良性肿瘤, 血管内皮细胞过度增生是特征化的病理改变。目前认为可能与血管内皮细胞表达的增殖细胞核抗原、Ⅳ型蛋白酶、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等分子的诱导内皮细胞的增殖及肥大细胞的浸润有关[1]。发病率为 5%-10%, 为最常见软组织肿瘤 , 多见于早产儿,可达 10%-12%, 女婴多发,男 : 女为 1:1.4-1:4,80% 血管瘤是单发,20% 是多发性 ,最常发生在头颈部 (50-80%),其次是躯干和四肢,约 50% 出生时发现血管瘤,50% 生后几个月出现。一般由病灶位置不同可划分成浅表性、深部性以及混合性 [2]。

婴幼儿血管瘤有自然消退现象 , 但部分患儿消退时间长 , 会给患儿带来不同程度的心理问题 , 且常因消退不全而产生一系列美容问题。因此 , 多数学者已经不主张消极的观察和随访的策略 , 而是主张对其进行积极干预治疗 , 目前临床常用的治疗方法概括起来可分为药物治疗、激光治疗和手术治疗三大类。本院自2016 年 3 月外用 β 受体阻滞剂联合脉冲激光治疗浅表型血管瘤 50 例取得很好的疗效。现报道如下:

1资料与方法

本院从 2016 年 3 月至 2017 年 2 月期间共观察 50 例 1-10 个月龄浅表型血管瘤病例,血管瘤患儿先检查瘤体 B 超、心脏彩超、心电图、血常规等,后脉冲染料激光对患儿浅表型血管瘤治疗,治疗后血管瘤冷敷 10min,瘤体 1 周不能沾水,外用复方多粘菌素 B 乳膏,1d2 次,防止瘤体感染。1 周后外用0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液湿敷治疗:6-8 层无菌纱布覆盖血管瘤,滴入 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液局部湿敷,外覆盖保鲜膜,每 12h1 次,每次 1h。1 个月后复诊,之后每月治疗 1 次。

局部外用 β 受体阻滞剂较常用的有普萘洛尔纳米水溶胶、0.5% 噻吗洛尔滴眼液、0.2% 溴莫尼定 +0.5% 噻吗洛尔复方滴眼液、0.1% 噻吗洛尔凝胶等。局部外用 β 受体阻滞剂不良反应虽然相对系统用药较小,但大部分临床研究中局部外用 β 受体阻滞剂治疗血管瘤前需检查瘤体 B 超、心脏彩超、心电图、血常规等,治疗后以及每次随访观察均需监测评估皮肤不良反应和其他不良反应。但目前还没有关于局部外用 β 受体阻滞剂的剂量、生物利用度、疗效评价的成熟共识, 这也是今后研究的热点。本院皮肤科局部外用 0.5% 马来酸噻吗洛尔:马来酸噻吗洛尔是非选择性 β 受体阻滞剂,临床主要用于治疗青光眼。其优点是系统吸收少,更安全。具有亲水性特点,不易透皮吸收,可通过增加用药次数或改良剂型、改良透皮吸收途径来增强其吸收,达到提高疗效的目的。

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2治疗结果

随访观察。疗程平均 20 周(8-32 周)。结果显示,治疗完全消退 29 例(58%),14 例部分消退(28%),7 例无反应(14%),未发现相关的不良反应。3 例患儿停药 4 周后瘤体反弹,但继续治疗仍然有效。研究中还发现,32 例 6 个月龄以下患儿中 25 例反应良好,部分病例治疗 2d 即开始起效。

7 例患儿治疗无效,但颜色和质地均有改善,采用联合普萘洛尔口服治疗有效。

3 讨 论

血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤,外用 β 受体阻滞剂在血管瘤治疗中的确切疗效得到证实和认可,采取具有外用马来酸噻吗洛尔的方法对婴幼儿血管瘤进行治疗,为一种疗效明显、安全快速的治疗方法 [3]。马来酸噻吗洛尔同样作为一种非选择性 β 受体阻滞剂治疗血管瘤并取得良好效果。研究显示噻吗洛尔的药理作用是普萘洛尔的 4-10 倍。首先在美国用于治疗青光眼且在儿童治疗中具有较高的安全性,小儿眼科医师将其作为儿童青光眼的一线治疗药物已经超过30 年 [4]。

2016 年中华医学会血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南、以及《儿童皮肤病学》(2014 版 ) 均明确提出婴幼儿血管瘤的治疗主要以局部外用和系统用药为主,辅以激光或局部注射等,目的是抑制血管内皮细胞增生,促进瘤体消退,减少瘤体残留物且对于中度风险婴幼儿血管瘤 [5],早期而菲薄的病灶外用 β 受体阻滞剂是首选 [1],现已成为继口服 β 受体阻滞剂后重要的治疗方案。多数研究者认为,外用 β 受体阻滞剂与激光的联合使用可增强疗效。儿童皮肤病学 (2014 版) 中明确指出中度风险血管瘤应尽早治疗。

早期而菲薄的病灶可给予外用 β 受体阻滞剂 , 也可加用脉冲染料激光 [1];脉 冲激光对局部 β 受体阻滞剂的吸收具有促进作用,可增强其在瘤体内的吸收,对较深在的血管瘤可增强其疗效 [6]。激光治疗能够加速病变消退,缩小病变体积,促进溃疡愈合,减轻疼痛,并为后续治疗创造条件 [7]。局部药物治疗适应证、周期和时机的确定,目前仍未规范,存在争议,相信随着相关理论研究的发展,严格设计的前瞻性研究会越来越多,血管瘤的局部药物疗法将更趋成熟 [8]。

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