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不同病理性质肺结节与多层螺旋CT 影像学 特征的关联性分析论文

发布时间:2019-08-13 14:25:20 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的多层螺旋CT扫描,分析孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule SPN)与其内部成分、边缘、血管、支气管等的关系,鉴别SPN的良、恶性,以提高SPN早期临床诊断的有效性及准确性。

方法回顾性分析2017年1月至2018年1月青岛市立医院203例SPN患者的CT检查结果及临床资料,根据病理结果将患者分为良性病变组37例、浸润后病变组138例及浸润前病变组28例。

依照患者结节区病灶内是否存在实性组织成分将SPN分为混合性磨玻璃密度结节(mixed ground-glass opacity,mGGN)和单纯性磨玻璃密度结节(pure ground glass opacity,pGGN)和实性结节(solid nodule),观察病灶区的具体形态特征、实变比例、生物学特征,应用多元Logistic回归分析、卡方检验或Fisher精确概率法、单因素方差分析进行统计分析。

结果胸膜牵拉征、分叶征、血管集束征、血管扩张征、空气支气管征在浸润性腺癌、浸润前病变组高于良性病变组(P<0.05);浸润性病变组的mGGN的构成比显著高于浸润前病变、良性病变(P<0.05);肺结节实变成分比例为病灶浸润性的危险因素(P<0.05)。结论通过分析恶性与良性结节的CT影像学征象,鉴别疾病性质。

关键词:肺结节;多层螺旋CT;磨玻璃结节;浸润后病变;浸润前病变

本文引用格式:孙聪,刘学东.不同病理性质肺结节与多层螺旋CT影像学特征的关联性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):1-4.

Correlation Analysis between Pulmonary Nodules with Different Pathological Characteristics and Imaging Features of Multi-slice Spiral CTSUN Cong,LIU Xue-dong

(Respiratory Medicine Department,Qingdao University Medical College Afflicated Qingdao Municipal Hospital,,Qingdao Shandong 266000)

ABSTRACT:Objective to analyze relationship between solitary pulmonary nodule(SPN)and its internal components,margins,blood vessels and bronchi with multi-slice spiral CT scanning,and differentiate benign from malignant SPN to improve effectiveness and accuracy of early clinical diagnosis of SPN.Methods review and analyze CT findings and clinical data of 203 cases SPN patients treated in Qingdao Municipal Hospital from January 2017 to January 2018.

According to pathological findings,divide them into benign lesion group(37 cases),post-invasive lesion group(138 cases)and pre-invasive lesion group(28 cases).Divide SPN into mixed ground-glass density nodules(mGGN)and pure ground glass opacity(pGGN)and solid nodule according to solid tissue presence in nodules lesion.

Observe specific morphological characteristics,consolidation ratio and biological characteristics of lesion area.Carry on statistical analysis with multivariate logistic regression analysis,chi-square test or Fisher's exact probability method and factor analysis of variance.Results pleural traction sign,

lobulation sign,vascular cluster sign,vasodilation sign and air bronchus sign in invasive adenocarcinoma and pre-invasive lesion group was higher than benign lesion group(P<0.05);mGGN constituent ratio of invasive lesion group was significantly higher than pre-invasive lesion and benign lesion group(P<0.05);constituent ratio of pulmonary nodule consolidation was a risk factor of invasive lesion(P<0.05).

Conclusion analyzing CT imaging features of malignant and benign nodules can differentiate nature of disease.

KEY WORDS:Pulmonary nodules;Multi-slice spiral CT;Ground glass nodules;Post-invasive lesions;Pre-invasivelesions

0引言

肺癌死亡率在全球肿瘤死因顺位中居首位,2015年,我国肺癌的发病和死亡例数分别达733,300人和610,200人,发病率和死亡率非常接近,其原因主要是由于临床诊断病例多已为晚期,失去了手术机会[1]。

近年来,肺结节诊断评估和处理的手段逐渐增加,可以大致分为影像学、病理细胞学、传统/新型的支气管镜技术和手术及非手术活检技术。

然而,活检需要从病变中采取,这是一种高度侵入性的手术。另外,由于肿瘤在空间上是不均匀的,因此只提取一小部分病灶可能不能准确表示肿瘤的完整表征。随着多层螺旋CT在临床上的普遍应用及CT成像分辨率的显著提升,临床中与肺癌密切相关的毛玻璃状结节(ground glass opacity,GGN)的检出率显著增加[2]。

另据报道,混合性磨玻璃结节(mGGN)比单纯磨玻璃结节(pGGN)或实性结节有更高的恶性可能[3-4]。病理分期为原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的患者术后5年无病生存率接近100%[5-6]。相反,病理分期的浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)患者术后的5年无病生存率为74.6%[7]。

为提高肺癌的早发现、早诊断、早治疗,本研究旨在探寻不同病理性质孤立性肺结节多层螺旋CT下影像学特征差异,为早期准确鉴别肺结节的良恶性、浸润性提供一定的理论依据。

1资料与方法

1.1病例资料。选取2017年1月至2018年1月间青岛市市立医院收治的孤立性肺占位患者203例,且所有患者的结节病灶区最大径均低于3 cm。其中对肺腺癌新的分类参考2011年国际肺癌研究会/美国胸科协会/欧洲呼吸协会肺癌多学科协作组对于肺腺癌的分类标准。

203例SPN患者的病理诊断结果为原位腺癌(AIS)20例、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)9例、原位癌伴微浸润(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)24例,浸润性腺癌(IAC)108例、鳞癌5例、炎性假瘤10例、错构瘤8例、硬化性血管瘤1例、结核球14例、类癌1例、真菌球3例。

本研究排除无病理诊断或存在多个肺结节病灶区患者。203例SPN分为浸润后病变组138例、浸润前病变组28例和良性病变组37例。

纳入标准:均为直径≤3 cm孤立性肺结节;均经手术或纤维支气管镜获得病理类型。本研究患者均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2CT资料和图像分析。应用西门子SOMATOMA 64排螺旋CT机进行检查,检查时患者采取仰卧位,检查时嘱咐患者深呼吸、深吸气后进行屏气扫描,层厚5 mm扫描,评价病灶时使用相同的窗宽和窗位,观察结节位置、大小、实体成分比例、边缘征象、内部结构及周围肺野变化。

由2位放射科专家采用盲法阅片,存在分歧时重复分析并协商判定。并将数据传送至工作站进行分析处理。系统下中联PACS影像工作站,调节到最适合窗宽窗位,肿瘤的影像学特征主要包括,胸膜牵拉征,分叶征、毛刺征、血管集束征、血管扩张症、空气支气管征、空泡征、卫星灶、钙化等。

各征象定义如下:①胸膜牵拉征:源于结节表面的索带牵涉到胸膜表面;②分叶征:结节边缘不规则;③毛刺征:从结节向肺实质延展出的索条,但没有到达胸膜表面,一般小于5 mm的毛刺称为短毛刺,大于等于5 mm的毛刺称为长毛刺;④血管集束征:是指一支或者多支血管向肺结节聚拢、伸入或穿过肺结节病灶内部;⑤空气支气管征:在结节病灶中见到含气的支气管影;⑥空泡征:为肺结节病灶内一个或多个1-2 mm(另有定义<5 mm)的小泡状透亮影。

单纯磨玻璃结节表现为整个病灶密度浅淡,内见血管或支气管壁,完全无实体组织成分,只能在肺窗下看到。混合磨玻璃结节表现为病灶内部见部分实体组织,相应部分血管被遮盖,实体病变部分可在纵隔窗下看到。实性结节是指病灶不含磨玻璃影成分。

1.3统计学分析。应用SPSS 19.0数据包完成数据采集与统计学分析。良性病变、浸润前病变、浸润后病变三组患者SPN大小、SPN位置、性别、年龄、吸烟指数采用多元Logistic回归分析,其中吸烟指数转化为等级数据0-399为1级,400-799为2级,800-1199为3级,≥1200为4级。计数资料组间比较采用单因素方差分析、卡方检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

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2结果

2.1临床特点比较。203例SPN患者中良性病变37例,浸润前病变28例,浸润后病变138例。如表1所示,浸润前病变患者中女性比例显著高于良性病变和浸润后病变患者,浸润后病变在右肺中叶病变高于余两组,而三组病例中患者年龄、吸烟指数差异无统计学意义。所有患者随访至今均无复发。

2.2SPN影像学特征比较。如表2所示,SPN的形状、边缘情况、病灶实性及实变比例、直径在三组病例中差异显著,CT征象中胸膜牵拉征、分叶征、血管集束征、血管扩张征、空气支气管征、卫星灶、钙化灶在三组病例中有显著差异(P<0.05)。

三组病例资料组间两两比较发现恶性病变胸膜凹陷征、分叶征、血管集束征、血管扩张症、空气支气管征检出率高于良性病变组;良性病变组卫星灶、钙化高于恶性病变组。

浸润性病变组直径大于良性病变组、浸润前病变组,浸润性病变形状较其他两组边缘不清晰,良性病变较恶性病变多为不规则形,而恶性病变多呈圆形或卵圆形,浸润性病灶中混合性磨玻璃结节高于浸润前病变及良性病变,恶性病变实变比例高于良性病变。

3讨论

肺结节可由肿瘤、炎性反应、不典型增生、肉芽肿、淋巴结、局灶性肺泡纤维化(focal interstitial fibrosis,FIF)等多种病理状态造成的肺泡含气量下降,完全或不完全充填而形成。而肺腺癌为肺结节中主要恶性病变[9]。

本研究中,恶性结节中肺腺癌161例,占所有恶性结节的96.41%。肺结节对于肺腺癌具有高度提示作用[2],因此,熟悉GGN的特点辨别其恶性潜能是很重要的,因为及时手术切除会改善患者的生存和生活质量,可以避免良性患者GGN不必要的手术过程。

良恶性肺结节存在不同的病理基础。Oh JY等人的研究[10]表明,19%的pGGN(7/36)与恶性肿瘤的发生率相关,其中86%(6/7)为PL(浸润前腺癌),然而30%的mGGN(26/86)有恶性肿瘤的可能性,只有35%(9/26)是PL。在本次研究中我们的结果表明60.71%的浸润前病变表现为pGGN,而浸润后病变中68.12%表现为mGGN。

由于肿瘤细胞微环境中的有氧糖酵解(Warburg效应),使其具有更高的葡萄糖摄取率,而肿瘤细胞的固体成分是有氧糖酵解的主要区域[11],因此,在CT图像上以最小偏差区分固体组分与GGN组分对于预测肿瘤的生物学行为是非常重要的。

病理学上,肿瘤细胞取代了正常的肺细胞,肺泡腔内空气残留,无肺泡腔塌陷,而浸润前病变(包括AAH和AIS)在CT上出现mGGN,其中固体成分是变性塌陷的肺泡腔或纤维增生。如果进一步发展并产生侵袭性组分,AIS将进展到MIA。

磨玻璃结节内实性成分的多少可作为良恶性和侵袭性的一个依据,实性成分越多,恶性可能性越大,侵袭性也就越大[8]。mGGN中实变成分在病理上,可伴有炎症的间质增厚,水肿,纤维化,也可为肿瘤细胞侵袭导致肺泡局灶性纤维化和塌陷,在病理上,MIA显示出比PL有更多实性病变。

此外,有研究表明结节固体成分比例具有比肿瘤大小更高的预测值,建议使用固体成分比例不低于25.8%的阈值来预测肿瘤侵袭性,这不仅因为它具有良好的疗效,也具有良好的临床实用性和易操作性[12]。

本研究中浸润后病变肺结节实变比例>50%的病变占65.19%,而浸润前病变和良性病变中实变比例>50%的病变分别占10.71%、45.95%,实变成分比例与肿瘤浸润相关。他们报道,支气管肺泡腺癌(Bronchioloalveolar adenocarcinoma,BAC)中GGN的平均直径为1 cm,而腺癌中的平均直径为1.25 cm[13]。

本研究中,良性肺结节的平均直径为1.25 cm,浸润前肺结节的平均直径为0.98 cm,而浸润后肺结节平均直径为1.7 cm,可能与收集的浸润后肺结节包括鳞癌及类癌有关。关于混合性磨玻璃结节,据报道,它的固体成分大小是一个比全结节大小更好的预后预测因子[14]。

本研究中,116例mGGN中浸润后病变高达81.03%(P<0.01),与之前研究结果一致。性别在良、恶性肺结节中也有所差异,病理结果证实为恶性结节的女性患者占其所有女性病例的89.62%,而男性占73.20(P<0.05),这可能与组织病理学类型有关,因为鳞状细胞癌主要发生在老年男性中,此类患者一经发现肿瘤直径往往>3 cm,不在本研究收集数据范围内。

根据张宇等人[15]研究表明,空气支气管征在MIA中比PL中更常见。我们推测早期肺腺癌的空气支气管征象与肿瘤内纤维化的萎缩相关。MIA中由于肿瘤细胞对基质的浸润导致弹性组织收缩、增殖的纤维牵拉周围正常组织,表现为空气支气管征象[16],GGN样肿瘤通常表现出膨胀性生长模式,并渗入邻近的肺组织。

肺的静脉沿着小叶的周边行进并且可以参与肿瘤的血液供应[17-18]。本研究中,空气支气管征、血管集束征、血管扩张征仅在恶性病变中出现,可见,可作为重要的影像学征象,对良、恶性GGN的鉴别具有极其重要的临床意义。
空泡征定义为直径1-2 mm的圆形或不规则空气密度。

它的病理学基础为肿瘤未填充的正常肺实质、扩张的支气管和扩大的肺泡空腔。约24-48%的肺癌可以出现有空泡迹象,尤其是BAC,其生长模式容易造成肺泡腔内不完全充盈,在肺部CT上呈现空泡征。本研究结果显示:BAC为161例(包括AAH、AIS、MIA、IAC),其中空泡征27.33%(n=44),对比非肺腺癌病例42例,有空泡征者5例,差异有统计学意义(P=0.037),证明空泡征与组织病理学结构有关。

肺结节的形态和边缘特征可以确定肺结节性质和反映其潜在的病理特征[19]。大多数周围型肺癌形状为圆形或椭圆形,很少为不规则。

在运动学中,圆形或椭圆形反映了肿瘤细胞膨胀性扩展和堆叠的增长模式。不规则结节通常由组织纤维化、炎性细胞致密浸润、塌陷的肺泡和肺泡内分泌物组织构成,多发生于良性病变[19]。在本研究中,良性病变中病灶形状为圆形或椭圆形比例占59.5%,而在浸润前和浸润性病变中分别占92.9%、83.3%(P=0.01),差距有统计学意义。

本研究中的良性病变涵盖了完全不同的类别,包括炎性假瘤,真菌球,结核球,硬化性血管瘤、错构瘤等。如果单一组中的病例差异较小,应该更容易分类。

如果在一组中,存在不同类别不同的病变,则组中的变化会很大。然而,即使在这种不利条件下,本研究中三组肺结节在影像学及临床特征中仍然具有良好的分类能力。在这项研究中,所有的CT图像都是以相同的分辨率采集的,因此特征分析应该是有效的。

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4结论

总之,尽管肺结节中良性病变、浸润前病变和浸润性病变之间存在许多重叠的CT特征,但仍有相对特异的CT征象反映肺结节良恶性、侵袭性。

侵袭性肺结节更常见是一种较大的,外形呈卵圆形或圆形,边缘不规则,有分叶或毛刺的混合磨玻璃结节,其固体成分比例>50%。此外,出现气管支气管征象和血管扩张征与侵袭性密切相关。

CT成像是临床上用于早期肺癌诊断的有价值的工具,特别是与血清学指标如肿瘤标记物、自身抗体肿瘤相关抗原一起使用,可以提高CT诊断肺结节类型的特异性[21]。

参考文献

[1]周清华,范亚光,王颖,等.中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018版)[J].中国肺癌杂志,2018.12(2):109-113.
[2]李镭,刘丹,朱盈盈,等.肺磨玻璃结节临床研究进展[J].中国肺癌杂志,2016,19(2):102-107.
[3]Naidich D P,Bankier A A,Macmahon H,et al.Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT:a statement from the Fleischner Society[J].Radiology,2013,266(1):304-317.
[4]Henschke C I,Yankelevitz D F,Mirtcheva R,et al.CT screening for lung cancer:frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules[J].Ajr American Journal of Roentgenology,2002,178(5):1053.
[5]Tsutani Y,Miyata Y,Nakayama H,et al.Appropriate sublobar resection choice for ground glass opacity-dominant clinical stage IA lung adenocarcinoma:wedge resection or segmentectomy.[J].Chest,2014,145(1):66.
[6]El-Sherif A,Gooding W E,Santos R,et al.Outcomes of Sublobar Resection Versus Lobectomy for Stage I Non–Small Cell Lung Cancer:A 13-Year Analysis[J].Annals of Thoracic Surgery,2006,82(2):415-6.
[7] Zhang J,Wu J,Tan Q,et al.Why Do Pathological Stage IA Lung Adenoc ar cinomas Vary fr om Pr ognosis?:A Clinicopathologic Study of 176 Patient s with Pathological Stage IA Lung Adenocarcinoma Based on the IASLC/ATS/ERS Classification[J].Journal of Thoracic Oncology,2013,8(9):1196-1202.
[8]Yanagawa M,Tanaka Y,Kusumoto M,et al.Automated assessment of malignant degree of small peripheral adenocarcinomas using volumetric CT data:correlation with pathologicprognostic factors[J].Lung Cancer,2010,70(3):286-294.
[9]戈霞晖,管雯斌,韩锋锋,等.表现为肺部磨玻璃结节的浸润前病变和浸润性腺癌的CT及病理对比研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017(6):561-566.
[10]Oh J Y,Kwon S Y,Yoon H I,et al.Clinical significance of a solitary ground-glass opacity(GGO)lesion of the lung detected by chest CT[J].Lung Cancer,2007,55(1):67.
[11]Shikuma K,Menju T,Chen F,et al.Is volumetric 3-dimensional computed tomography useful to predict histological tumour invasiveness?Analysis of 211 lesions of cT1N0M0 lung adenocarcinoma[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg,2016,22(6):121-125.
[12] Ohde Y,Nagai K,Yoshida J,et al.The proportion of consolidation to ground-glass opacity on high resolution CT is a good predictor for distinguishing the population of non-invasive peripheral adenocarcinoma[J].Lung Cancer,2003,42(3):303-310.
[13] ]Nakat a M,S aeki H,Takat a I,et al.Fo c al gr o un d-glass opacity detected by low-dose helical CT.[J].Chest,2002,121(5):1464-1467.
[14]Hwang E J,Park C M,Ryu Y,et al.Pulmonary adenocarcinomas appearing as part-solid ground-glass nodules:is measuring solid component size a better prognostic indicator?[J].European Radiology,2015,25(2):558-567.
[15] Zhang Y,Qiang J W,Ye J D,et al.High resolution CT in differentiating minimally invasive component in early lung adenocarcinoma[J].Lung Cancer,2014,84(3):236-241.
[16] Saito H,Yamada K,Hamanaka N,et al.Initial findings and progression of lung adenocarcinoma on serial c omput e d t omo grap hy s c an s[J].J C omput A s sis t Tomogr,2009,33(1):42-48.
[17] Yang Z G,Sone S,Takashima S,et al.Small peripheral carcinomas of the lung:,thin-section CT and pathologic correlation[J].European Radiology,1999,9(9):1819-1825.
[18]Kakinuma R,Ohmatsu H,Kaneko M,et al.Detection failures in spiral CT screening for lung cancer:analysis of CT findings[J].Radiology,1999,212(1):61-66.
[19] Kim HY,Shim YM,Lee KS,Han J,Yi CA,Kim YK.Persistent pulmonary nodular ground-glass opacity atthin-section CT:histopathologic comparisons.Radiology 2007,245(1):267–275.
[20]Furuya K,Murayama S,Soeda H et al.New classification of small pulmonary nodules by margin characteristics on high-resolution CT.Acta Radiol1999,40(5):496–504.
[21]Du Q,Yu R,Wang H,et al.Significance of tumor-associated autoantibodies in the early diagnosis of lung cancer[J].Clinical Respiratory Journal,2018(2):34-39.

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