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高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-08-11 21:27:38 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目前关于高血压伴焦虑患者血压变异性与中医证型之间的相关性研究很少。本研究经由动态观察高血压伴焦虑患者昼夜血压变异性,揭示其在不同中医证型中的临床意义,其差异为研究中医病机、确定治则治法提供了临床依据。

关键词:高血压伴焦虑;血压变异性;中医证型;相关性

作者:张颖 , 许红峰 . 高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64):15-16.

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0引言

目前,高血压在世界范围内成为影响人类身心健康的主要慢性疾病,我国又是该病高发病率的国家 [1],并且仍呈现继续上升趋势。高血压的发生会诱发多种疾病的发生,如会诱发脑卒中、心力衰竭等,严重影响人们的身体健康、生活质量甚至是生命安全 [2-5]。相关研究结果显示,高血压的发生会对靶器官造成一定的损害,其与血压变异性 (blood pressure variability,BPV) 有一定的关系,且这种关联性较为密切,会在一定程度上使心脑血管疾病进展得以加剧。故为了让高血压患者获得更好的疗效,降低诱发其他疾病的概率,有必要降低血压变异性。在下文中围绕高血压伴焦虑血压变异性与中医证型相关性的研究进展进行论述。

1国内外高血压血压变异性研究现状

国外高血压血压变异性研究现状:(1)较为深入地通过相关研究探究了高血压病血压变化规律 [6]。(2)通过相关研究探究了高血压患者血压变化和靶器官损害之间的关系。近年研究认为,血压变异性与原发性高血压患者的靶器官损害存在关联性,与心脑血管病密切相关:关注血压,不仅要关注血压平均值,还要对 BPV 的改变进行高度的关注。在《柳叶刀》等医学杂志上越来越多地可以发现一些和 BPV 相关的研究,可以说当前给予了 BPV 高度的重视,特别是给予 BPV 和与心脑血管病的关联性高度的重视。

国内研究高血压病的现状:早期的降压治疗试验研究证实 [7],血压的有效降低有助于减少心脑血管并发症的发生风险。(1)通过相关研究探究了高血压患者的血压昼夜性变化规律,不过仍旧未探究到规律异常变化的原因。一些研究人员通过相关研究发现 [8],大部分高血压患者属于无明显夜间血压下降的非杓型或者昼低夜高的反杓型,完成有效的降压治疗后,非杓型者、反杓型者的人数增加,杓型者人数减少。

(2)通过相关研究探究了高血压患者的合理用药情况。在掌握高血压患者血压变化的生理节律的基础上,在降压药在机体内作用的高峰时间做到合理用药,方能对心脑血管并发症起到有效的预防作用 [9]。

2高血压伴焦虑的研究和相互影响的机制当前,诸多研究人员经相关研究有这样的发现:焦虑抑郁这样负性情绪的存在和一些疾病的发生存在密切的关联性,尤其是和心血管疾病的发生有着紧密的关联性 [10-12]。越来越多的研究也证实:相较于仅患有心血管疾病的患者,同时存在抑郁症的心血管疾病患者更有可能死亡,且病死率更高一些。有研究表明焦虑抑郁这种独立预测因子可以对高血压的发生加以预测 [13]。焦虑抑郁和高血压有着密切的关联性,两者互为因果,彼此都会产生影响 [14]。

高血压及焦虑相互影响及机制 :(1)高血压可致不同程度的焦虑:大部分患者知道自己患上高血压,在平时对于血压的波动过度地关注,存在不同程度的心理异常变化,这样的应激反应会传至大脑,当患者认为是恐惧的信息时,进而产生不同程度的抑郁表现,表现为持久的心境低落,同时会出现焦虑感, 且焦虑感较为明显,同时患者还会存在其他临床表现,主要是躯体及睡眠方面受到影响。(2)焦虑可致高血压及相关机制:①肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (renin  angiotensin aldosterone  system,RAAS):相关研究提示,焦虑与肾素 - 血管紧张素系统 (renin angiotensin system,RAS) 有一定的联系, 患者出现焦虑感后在通过 RAS 通路能够提升血压值。有临床研究显示,在应激状态下,中枢神经与外周的 RAAS 可显著激活,这就提示血管紧张素Ⅱ作为一种主要的应激激素发挥着重要的作用。②自主神经功能:焦虑会对人体的自主神经造成影响,使得功能发生紊乱,若患者长期处于焦虑状态下能够激活交感神经,导致心率加快,对心肌的收缩力有增强作用,增加了心输出量,使得血管外周阻力增加,导致血压上升,从而诱发高血压。

3高血压伴焦虑与中医

3.1从中医角度分析,可以将焦虑抑郁障碍划分在“郁证”、
“脏躁”等范畴。在中医医家看来,在疾病发生和发展的过程中心理因素发挥着不容忽视的作用。在历代医家的著作中都可以查找到相关的描述和理论。如从《内经》中就可以发现五志伤五脏论;从《素问·本神》中也可以找到相关的描述,如“心气虚则悲”。参考历代中医医家的著作可以发现, 焦虑抑郁和心、肝、肾存在着紧密的关联性,其中关系最为密切的是焦虑抑郁和肝。初期重要的病理基础是五脏阴阳发生失调,气机发生紊乱。到了中期、后期,多是因为肝脏造成的不良影响,经络遭受阻碍,形质遭受亏损。到了末期, 大部分呈现出虚实夹杂的状态,且痰凝血瘀,化火伤阴,在治愈上存在很大的难度。经此可以发现,高血压和焦虑抑郁障碍在传统医学中有共同的病位和相似的病因病机。

3.2现有资料提示,在掌握、遵循和灵活运用中医学整体观念、辨证施治基本原则的基础上,合理给予同时存在焦虑抑郁障碍的高血压患者一些中医药,能够在一定程度上使他们的血压得到有效的改善,使其生活质量得到提高。刘远林等在相关研究中将原发性高血压合并抑郁症患者作为研究对象,将其分成两个组别,将丹栀逍遥散应用在治疗组患者的治疗中,结果发现:和四环类抗抑郁药应用在抑郁症治疗中的效果相比,丹栀逍遥散所产生的效果无明显差异,所产生的不良反应更少一些。有研究人员把高血压合并胰岛素抵抗 ( 血瘀阳亢痰浊证 ) 患者作为某项研究的研究对象,将其分成两个组别,其中一组联合应用活血潜阳方, 药方中包括丹参、水蛭、钩藤、石决明等中药成分,经分析结果发现:活血潜阳方的联合应用可以使血压的降低效果更加明显,可以使胰岛素抵抗得到改善,使患者的临床症状得到更好的改善,使患者的焦虑得以缓解,更利于患者生活质量的提高 [15]。徐晓春等 [16] 在某项研究中将常规护理、耳穴贴压疗法应用在原发性高血压并发焦虑患者的治疗中,结果发现这样的方式可以使患者得到更好的血压降低效果, 且起到良好的抗焦虑的作用。还有研究人员尝试将诱导心理放松、健康生活习惯等行为疗法、运动训练应用在老年高血压患者中,结果证实,此类患者的血压下降稳定有效, 且患者的焦虑抑郁等负性情绪得到有效的缓解。还有的研究人员在高血压患者的治疗中应用了针灸,并实施心理干预, 结果发现这样能够使患者的焦虑抑郁症状得到有效的改善。

4血压变异性

动  态  血  压  监  测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)作为一种血压监测方法得到了广泛的应用。该监测方法能够有效地诊断出假性高血压。有相关的调查数据显示,ABPM 与高血压靶器官损害有着密切的关系,对于高血压的发病率能够准确地反映出来,并预测其死亡率。BPV 与心脏和血管变性,亚临床靶器官损害,微量白蛋白尿或蛋白尿和肾功能损害,心血管事件发生概率、死亡率都存在紧密的关联性。有相关学者证实,在同等血压水平下,BPV 越大,则患者患者越有可能出现高血压靶器官损害,且高血压靶器官损害越加严重。实现 BPV 的减少,有助于降低心脑血管疾病的发生率。由此可见,对于高血压的预测及有效的治疗指导中可将 BPV 作为一项有效的预测指标。

5高血压伴焦虑与血压变异性

高血压的发生及患者出现焦虑情绪与自身的自主神经功能是分不开的,Sanehez— Gonzalez 等认为抑郁症的发生与交感缩血管神经张力有关系,收缩压的变异性可能作为研究抑郁和心血管疾病相互作用提供衡量的生物指标。焦虑与抑郁有紧密联系,患者患病后会同时出现焦虑抑郁情况。因此,高血压伴焦虑障碍患者的 BPV 可能也会因高血压和焦虑相互作用而有不同的表现。有研究提示,高血压患者出现焦虑症状后血压会升高,血压昼夜节律曲线常见非杓型,BPV 比较高。焦虑症可能是发生心血管事件的危险因素。在治疗高血压的同时,改善血压昼夜节律可能是保护高血压病靶器官。

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6血压变异性与中医

中医文献没有高血压的记载 , 临床多归之于“眩晕”、“风眩”等范畴。血压变异性是人体血压适应内外环境“天人合一”的表象。查阅各类中医医学著作可以发现,血压变异性的病机:阴阳不再处于平衡状态,气血发生逆乱,和肝、脾、肾存在着密切的关联性;肝失疏泄、肾精亏虚、扰动清空等为主要的表现。中医医学著作有这样的描述:“平旦人气生 , 日中而阳气降 , 日西而阳气已虚。”随着旦昼暮夜阴阳的改变, 人体血压也具有一定的规律,即能够具有 24h 昼夜节律。若处于正常状态,则一日内血压都呈现出“双峰一谷”这样的规律,属于长柄杓型。若健康人属于阴平阳秘者,则有生理性血压变异表现。而当晨起阳气生发和夜间阴盛时,处于阴阳失衡状态的高血压患者的正常调节功能会减退或者消失, 会有晨峰现象等病理性变异表现发生。不管是阴阳属于偏盛状态,还是阴阳属于偏亏状态,都会导致人体的气血发生逆乱情况,均会造成原有的平衡失衡,进而导致疾病的发生。进行治疗时,要想达到“阴平阳秘 , 精神乃治”的目标,需对阴阳之所在加以分析,进行有效的调整,做到“以平为期”。

7小结

高血压具有一定的血压变化规律,且每个患者的血压改变规律均有所不一样。血压变异性和患者发生靶器官损害有着密切的关联性,可以借此对心血管疾病的发生加以预测。

动态平均血压和靶器官损害程度存在着紧密的关联性,靶器官损害会随着 24h 平均血压水平的升高而变得更重。概而言之,当前有不少研究涉及到高血压和中医辨证的内容,涉及到高血压伴焦虑与中医的相关性,不过涉及同时存在焦虑的高血压患者的血压变异性和中医证型的关联性的研究比较少 [17]。本研究经由加强动态观察高血压伴焦虑患者昼夜血压变异性,掌握其在不同中医证型中的临床意义,借助其差异,将更多的临床依据提供给中医病机的研究和治则治法的确定。此外,根据中医证型,对患者靶器官损害程度及预后进行有效的判断,以采取更加有效的方法诊断、治疗高血压伴焦虑,并对病情进行评估。除了要加强对患者进行降压治疗外,最大限度地使处于紊乱状态的昼夜节律得以恢复, 对心血管事件在夜间的发生加以积极有效的预防。

参考文献:

[1]严若华 , 王杨 , 王文 , 等 . 几何级数法在估计我国 2012 年 15 岁以上人群高血压患病率中的应用 [J]. 中国循环杂志 ,2013,28(7):519-522.
[2]何秉贤 . 心电图诊断高血压左心室肥厚的意义及其对策 [J]. 中华心血管病杂志 ,2011,39(2):105.
[3]刘德平 .2013 版欧洲高血压指南解读 [J]. 中国心血管杂志 ,2013,18(4): 241-244.
[4]牟建军 , 陈阳 .2014 日本高血压学会高血压管理指南解读 [J]. 中华高血压杂志 ,2014,22(7):611-613.
[5]孙宁玲 . 从全球高血压治疗的视点看中国高血压防治策略 [J]. 中华高血压杂志 ,2013,21(6):501-503.
[6]Webb AJS,Fischer U,Mehta Z,et a1.Effects of antihypertensive drug class  on  interindividual  variation  in  blood  pressure  and  riskof  stroke:a systematic review  and meta-analysis[J].Lancet,2010(375):906-915.
[7]Giuseppe schillaci,Giacomo Pucci,Giarlfhnco Parati.Blood pressure variabiIity:an additional target for antihypensive treatment[J].Hypertension, 2011,58(2):133-135.
[8]胡宜波,杨戈.各期高血压及高血压合并血脂异常患者的动态血压变化 [J].中国老年学杂志,2012,32(4):1700-1701.
[9]秦爱梅,叶平,刘胜,等.老年高血压患者降压治疗后 24 小时动态血压与心脑血管事件发生率的分析 [J].中华老年心脑血管病杂志,2008, 10(4):254-256.
[10]苏立杰,刘伟静,吴先正,等.焦虑、抑郁情绪对心房颤动患者生活质量的影响 [J].临床内科杂志,2013,30(3):194-196.
[11]岳玉国,邸军军,赵新国,等.氟哌噻吨美利曲辛片对冠心病患者焦虑、抑郁症状的影响分析 [J].临床误诊误治,2011,24(6):21-24.
[12]许保磊,毕齐,陈明盈,等.非体外循环下冠状动脉旁路移植术后焦虑抑郁相关危险因素分析 [J].中国医药,2015,10(7):975-978.
[13]石少波,杨波,刘韬,等.抑郁与心血管疾病患者室性心律失常风险的
Meta 分析 [J].临床内科杂志,2013,30(8):552-555.
[14]Meng L,Chen JZ,Wang JZ,et a1.GW25-e5121 role of DNAmethylation in NET gene promoter region on the association between depression and hypertension[J].J Am Coil Cardiol,2014,64(16):C222-223.
[15]徐邦杰, 符德玉, 叶玲玲, 等. 活血潜阳方对高血压( 血瘀阳亢痰浊证) 患者胰岛素抵抗及生活质量的干预 [J]. 辽宁中医杂志,2012,39(11): 2190 -2194.
[16]徐晓春 , 郑求姣 , 高美娟 , 等 . 中医耳穴治疗对原发性高血压并发焦虑患者的影响 [J]. 中华护理杂志 ,2011,46(10):996-998.
[17]路林峰,陈晓春,李永东 . 老年 H 型高血压血压变异性研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2016,16

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