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丹参饮治疗冠心病高同型半胱氨酸血症临床观察60例(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-08-10 21:46:35 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘要:目的 研究丹参饮在冠心病合并高同型半胱氨酸血症治疗中起到的疗效。方法 采用随机数字表法,将 60 例冠心病合并高同型半胱氨酸血症患者分成两个组别,治疗组 30 例在休息、扩管、抗血小板、调脂稳定斑块等冠心病治疗基础上使用丹参饮治疗;对照组 30 例,给予休息、扩管、抗血小板、调脂稳定斑块等冠心病治疗基础上单纯使用叶酸片、腺苷钴胺片改善高同型半胱氨酸血治疗, 两组不同方案同时治疗 4 周,对患者的临床疗效和不良反应发生情况进行观察。结果 在显效率上两组患者之间的差异不明显,不过治疗组症状疗效总有效率达到 93.3%,对照组症状疗效总有效率达到 43.3%,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组治愈率明显比对照组高,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论 丹参饮在冠心病高同型半胱氨酸血症治疗中的疗效是有效的。

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关键词:丹参饮;冠心病;高同型半胱氨酸血症;西药治疗

本文引用格式:张航,李迎杰,李玉明,等 . 丹参饮治疗冠心病高同型半胱氨酸血症临床观察 60 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64):1-2,5.

Clinical Observation on 60 cases of Hyperhomocysteinemia of Coronary Heart Disease Treated by Danshen Decoction ZHANG Hang, LI Ying-jie, LI Yu-ming, YANG Xiang-hong, HAN Ru-bing, LIN Tao, MIAO Jie, WANG Ya-li, CHEN Jie, LIU Xia, ZHAO Xing (Handan Ming Ren Hospital of Hebei, Handan, Hebei)

ABSTRACT:Objective To study the clinical efficacy of Danshen Decoction in the treatment of coronary heart disease with hyperhomocysteinemia. Methods According to the random number table method, 60 patients with coronary heart disease and hyperhomocysteinemia were randomly divided into 2 groups, 30 cases in the treatment group using Danshen Decoction based on the coronary heart disease treatment of rest, expansion, antiplatelet and lipid plaque; 30 cases in control group were given Folic Acid Tablets and Cobamamide Tablets alone to improve the treatment of homocysteine, on the basis of coronary heart disease treatment such as rest, expansion, and antiplatelet lipid plaque , the two groups were treated with different schemes for 4 weeks at the same time, the clinical efficacy and adverse reactions were observed. Result There is no significant difference in the effective rate between the two groups, but the symptoms total effective rate of the treatment group was 93.3%, the symptoms total effective rate of control group was 43.3%, there was significant difference between two groups (P<0.05); and the cure rate of treatment group was significantly higher than the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05), the curative effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Danshen decoction is effective in the treatment of hyperhomocysteinemia of coronary heart disease.

KEY WORDS: Danshen decoction; Coronary heart diseas; Hyperhomocysteinemia; Western medicine treatment

0引言

冠心病的病理基础为动脉粥样硬化的发生,除了高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素是常见的危险因素外,还存在其他危险因素和危险倾向的标志 [1-3],如高敏感 C 反应蛋白、纤维蛋白原及同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)等。随着研究的不断深入,越来越多的研究人员经研究发现高同型半胱氨酸血症是导致冠心病发生的一种独立危险因素,且这种危险因素较为重要,这一发现已得到普遍认可 [4]。在对冠心病心绞痛、心肌梗死机制的长期研究中发现,由斑块导致的管腔狭窄心肌灌注不足值得引起重视。经研究发现,不稳定斑块往往会导致不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris, UAP) 的发生。

若不稳定的斑块发生异常情况,如发生破裂、出血,导致血栓形成,则会导致心绞痛的发生,严重时会造成急性心肌梗死,甚至会导致死亡 [5]。故为了提高防治效果,强化稳定斑块很重要。要对 UAP 进行性恶化加以防止,通过及时有效的治疗,恢复至稳定状态 [6]。目前尚没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物,但在血浆中同型半胱氨酸水平降低方面,维生素B6、维生素 B12 以及叶酸的补充可以产生良好的效果 [7]。本研究选取 2017年3月1 日至 2017年9月 30 日本院内科门诊及住院患者 60 例,其中男 35 例,女 25 例,年龄在 40-80 岁,将 60 例患者分为治疗组和对照组,给予治疗组、对照组患者不同方案的治疗,主要研究冠心病高同型半胱氨酸血症治疗中丹参饮的应用效果,具体研究情况如下所述。

1资料和方法
1.1诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[8] 制定中医诊断标准,根据《中医内科学》[9](新世纪第二版)胸痹证拟定中医辨证标 准,根据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》(1997 年)制定西医诊断标准。

1.2入选标准

(1)与制定的中医诊断标准、中医辨证标准以及西医诊断标准相符合。(2)年龄 40-80 岁。(3)血同型半胱氨酸指标≥ 15umol/L。

1.3排除标准
若患者肝肾功能损害严重,或存在严重的感染,或患有严重肺、脑、肾、血管疾病,或患有肿瘤,或患有严重的血液系统疾病,或患有免疫系统疾病,则将此类患者排除。

1.4剔除标准
若患者遵医行为差,未积极配合治疗,或者无法对患者的疗效进行明确的判断,或者患者的资料不完全会对其疗效判断造成影响,或者患者未配合随访和检验,则将此类患者剔除。

1.5一般资料
选取 2017年3月1 日至 2017年9月 30 日收治的患者60 例作为研究对象,分成两个组别。其中治疗组患者(n=30)的一般资料:男性患者和女性患者各有 18 例和 12 例,年龄最大者 80 岁,年龄最小者 43 岁,病程为(27.5±5.3)年。对照组患者(n=30)的一般资料:男性患者和女性患者各有 17 例和 13 例,年龄最大者 80 岁,年龄最小者 40 岁,病程为(29.0±2.3)年。治疗组和对照组患者在一般资料上不存在明显的统计学差异(P>0.05),能够实施对比。

1.6治疗方法

对照组:当心绞痛发作时,给予患者硝酸甘油、肠溶阿司匹林等;变异型心绞痛给服钙拮抗剂,不让糖尿病患者停止使用降糖药,而是让其继续服用降糖药,让高血压患者仍旧用降压药控制血压,让高脂血症患者仍旧服用调脂药。

(2)治疗组:除了给予治疗组患者常规西药治疗外,还让治疗组患者服用丹参饮,1 剂 /d,水煎服,2 次 /d,150ml/ 次。两组均服药 4 周。一个疗程后评定各组疗效。期间,如出现急性心肌梗塞、急性左心衰,退出本研究。

1.7观察指标
症状疗效、治疗后同型半胱氨酸好转情况和不良反应。

1.8疗效判定标准
1.8.1评价标准
疗效评价标准:用药治疗 24h 内患者所存在的胸痛症状消失,其后 48h 内无胸痛再次发作,则此类患者的疗效为治愈。用药治疗 24h 内患者所存在的胸痛症状有所减轻,其后
48h 内胸痛症状未再加重,则此类患者的疗效为有效。24h 内患者所存在的胸痛症状没有任何改善,甚至有所加重,则此类患者的疗效为无效。
预防性治疗的疗效评价标准:

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若患者的临床症状、体征积分改善幅度在 95% 及其以上,则视为临床控制;若患者的临床症状、体征积分改善幅度在 70% 及其以上,且在 95% 以下,则视为显效。若患者的临床症状、体征积分改善幅度在 30% 及其以上,且在 70% 以下,则视为有效。若患者的临床症状、体征积分改善幅度在 30% 以下,则视为无效。

1.8.2评价方法
选用症状记分方法+ 疼痛量表测定来评价。
主症:胸痛发作次数:0 分:无发作。3 分:每月发作 2 次以下。6 分:每月发作 3-4 次。9 分:每月发作 5 次以上。注: 如胸痛在上次缓解后 48h 内重新出现,应视为一次发作。胸痛持续时间:0 分:无发作。3 分:每次发作时间< 5min。

6 分:每次发作时间< 15min。9 分:每次发作时间> 30min。胸痛程度分级:0 分:不痛。3 分:疼痛量表测定数字为1-3.5。6 分:疼痛量表测定数字为 3.5-6.5。9 分:疼痛量表测定数字为 6.5-10。注:0 分为无疼痛,10 分为无法忍受的疼痛。伴随症状:0 分:无。1 分:同时存在心悸、气短、乏力、出汗、左肩部疼痛、后背放射痛 1 项。2 分:同时存在心悸、气短、出汗、乏力、左肩部疼痛、后背放射痛 3 项。3 分:同时存在心悸、气短、出汗、乏力、左肩部疼痛、后背放射痛 5-6 项。

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1.8.3心电图疗效评定标准
(1)显效:患者的心电图恢复至正常状态。(2)有效:ST段下降者经治疗后回升幅度超过 0.05mv,但没有恢复至正常状态,在主要导联倒置的 T 波变浅达 50% 以上或 T 波平坦转为直立。(3)无效:治疗后的心电图没有任何改善,或者虽然有所改善不过和有效标准不相符。(4)加重:相较于治疗前, 治疗后的心电图 ST 段下降幅度超过 0.05mv,在主要导联倒置的 T 波加深 50% 以上或直立 T 波转为平坦,平坦 T 波转为倒置。
疗效指数计算采用尼莫地平法:
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安全性观测:治疗前后均查血、尿常规及肝、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血五项等。

1.9统计学方法
所有数据处理采用 SPSS11.5 软件包处理。采用 (  ±s)表示计量资料,用 t 进行检验,计数资料用 2 进行检验,两率比较应用 Raddit 分析。P<0.05 为有显著性差异。

2结果

2.1治疗组和对照组患者的疗效比较
和对照组患者症状疗效相比,治疗组患者的症状疗效更好,两组之间有统计学差异(P<0.05)。见表 1。

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2.2治疗组和对照组治疗后同型半胱氨酸好转比较
治疗组患者同型半胱氨酸给予丹参方治疗后均有明显好转,和对照组患者进行对比,存在差异,且具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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2.3治疗组和对照组的不良反应比较
不管是治疗组患者,还是对照组患者,均不在肝功、肾功、凝血功能等方面存在异常改变。

3讨论

作为含硫氨基酸,同型半胱氨酸其实是氨基酸代谢的中间产物。人体不能合成,主要为体内缺乏胱硫醚合成酶,会升高血浆同型半胱氨酸的浓度,进而使诸多病理异常变化和生理异常变化得以发生。McCully 早就通过相关研究发现在动脉粥样硬化形成中高同型半胱氨酸血症可能会扮演重要的角色。在 1976 年,Wilcker 等第一次给出这样的发现:高同型半胱氨酸血症是血管疾病的危险因素。自此,越来越多的研究人员开展相关的研究,且发现同型半胱氨酸和冠心病的发生存在一定的关联性。1999 年,美国心脏病协会公布了血浆 HCY 水平:5-15umol/L 为正常,16-30umol/L 为轻度升高、 31-100umol/L 为中度升高、> 100umol/L 为重度升高。1999 年,我国阜外心血管医院给出的 HCY 测定结果数据与国外报道也基本保持一致,测定结果:男性正常(10.97±1.65) umol/L (7.15-13.87umol/L), 略高于女性(10.27±1.88)umol/ L (5.62-12.74umol/L), 与国外报道相一致。有研究表明,轻度、中度同型半胱氨酸水平的升高会增加心血管疾病的危险性,增加幅度达到 4-6 倍。

还有研究人员经过大量的研究给出这样的发现:男性冠心病危险性随着血浆总同型半胱氨酸水平的升高会有所增加,若血浆总同型半胱氨酸水平升高 5umol/L,则危险性增加幅度达到 60%;女性冠心病危险性也随着血浆总同型半胱氨酸水平的升高会有所增加,若血浆总同型半胱氨酸水平升高 5umol/L,则危险性增加幅度达到80%。Perry 等曾经对 5661 例英国男性进行前瞻性研究,研究时长达到 11 年,所选择的男性均为 40-59 岁男性,经过研究发现,病例组的总 HCY 水平有所升高,且升高趋势具有逐级递增的特点。哪怕对诸多危险因素进行调整,如对体重、高血压、糖尿病等进行防控,也会同样有这样的相关关系。

近年来,有的研究人员经过相关研究发现,大约有 30%-40% 的不存在传统危险因素的冠心病患者的血浆 HCY 水平有所升高。经研究和分析发现,高同型半胱氨酸之所以会导致冠状动脉粥样硬化的发生,主要可能是因为 [10]:(1)血管内皮损伤。有研究提示,高同型半胱氨酸经由对内皮细胞功能起到诱导作用,对血管病变的发生起到促进作用。还有研究发现, 血管内皮损伤的发生会导致脂质发生沉积,会造成血小板发生粘附聚集 , 进而使动脉粥样硬化得以形成。(2)促进血管平滑肌细胞增生。在一项动物实验研究中有这样的发现:同型半胱氨酸能够对鼠主动脉平滑肌细胞的 DNA 合成增加起到促进作用。

有大量研究提示,高同型半胱氨酸对钙离子的内流、细胞内线粒体钙离子的释放有利 , 能够对血管平滑肌细胞的增殖起到促进作用。(3)促进血液凝固。同型半胱氨酸经由增强激活Ⅻ因子 , 增加 Xa 因子催化凝血酶原,增强促凝效果。有研究提示,同型半胱氨酸能够对纤溶酶活性提高血液的凝固性起到抑制作用,对血栓的形成起到促进作用。此外,同型半胱氨酸能够对内皮细胞 ADP 酶的活性发挥出抑制作用 , 会减少 ADP 的降解,ADP 的增加能够对血小板起到活化作用,使越来越多的血小板发生聚集,使血液凝固性得以增加。(4)影响脂质代谢。同型半胱氨酸通过自身氧化会导致氧自由基、过氧化氢产生,由此会氧化低密度脂蛋白。低密度脂蛋白被氧化后,可以对 NO 发生合成产生影响,会对凝血酶调节蛋白的活性造成影响,会进一步损害内皮功能。

丹参饮方由丹参 30g、檀香 5g、砂仁 5g 组成。现代药理研究表明,丹参饮方对心功能的改善有积极促进作用,有助于心肌收缩力的增强,且不会使心肌耗氧量增加,有助于冠状动脉血流量的增加,减少血管张力,改善微循环,降低血粘度,降低血小板的聚集和粘附性 [11-14]。

综上所述,丹参饮对冠心病高同型半胱氨酸血症的疗效确切,临床可以进一步推广。

参考文献:

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