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授权教育联合家庭支持对老年风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响论文

发布时间:2021-11-18 14:46:11 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】 目的:观察授权教育联合家庭支持对老年风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响。方法:选取 60 例于该院接受心脏瓣膜置换术的老年风湿性心脏瓣膜病患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予授权教育联合家庭支持,比较两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、世界卫生组织    生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分和不良心脏相关事件发生率。结果:出院后 6 个月,两组 HAMA 和 HAMD 评分均低于出院时,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后 6 个月,两组 WHOQOL-BREF 各维度评分均高于出院时,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良心脏相关事件发生率为 0,明显低于对照组的 20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上应用授权教育联合家庭支持可以降低老年风湿性心脏瓣膜置换术后患者 HAMA 评分、HAMD 评分和不良心脏相关事件发生率,并提高其 WHOQOL-BREF 评分,效果优于常规护理。

【关键词】 授权教育;家庭支持;心脏瓣膜置换术;焦虑;抑郁;生命质量;不良心脏相关事件

心脏瓣膜置换术是目前治疗风湿性脏瓣膜病的最有效方法,但老年患者行心脏瓣膜置换术后心功能恢复较慢,术后并发症发生率相对较高,不利于预后 [1]。已知加强术后护理是降低术后并发症发生率,改善患者预后的有效手段 [2]。授权教育是指通过对患者提供科学专业的医学知识及信息,使患者及家属参与到疾病管理中,进而提高患者的主观能动性及积极性。家庭支持是对医院康复的补充及延续,有利于增强患者治疗信心,改善预后。本文观察授权教育联合家庭支持对老年风湿性心脏瓣膜置换术后患者的影响。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于本院接受心脏瓣膜置换术的 60 例老年风湿性心脏瓣膜病患者为研究对象。纳入标准:年龄≥ 60 岁;符合心脏瓣膜病诊断标准 [3];接受人工心脏瓣膜机械置换术,且术后生命体征稳定;美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ~ Ⅲ级;即将出院。排除标准:合并高血压、冠心病等慢性病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。观察组男 20 例,女 10 例; 年龄 60~72 岁,平均(65.7±3.3)岁;瓣膜置换类型:二尖瓣置换 22 例,主动脉瓣置换 6 例,双瓣置换2 例。对照组男18 例,女 12 例;年龄60~73 岁, 平均(64.8±4.1)岁;瓣膜置换类型:二尖瓣置换 20 例,主动脉瓣置换 7 例,双瓣置换 3 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组给予常规护理。给予常规出院指导,叮嘱出院后定期复查:复查项目包括血常规、电解质、凝血酶功能、心电图,必要时加做肝功能、肾功能检查;复查频率:病情稳定,出院后第 1 个月每周复查 1 次,第 2 个月每 2 周复查 1 次,第 3~6 个月每月复查 1 次。

观察组在对照组基础上给予授权教育联合家庭支持。(1)家庭支持管理。建立家庭康复责任人, 由家庭认知水平较高,行动能力最强的人担任。护士与其建立紧密沟通关系。由家庭责任人陪同患者日常复诊,总结患者康复工作。(2)家庭支持教育。邀请患者家属参与讲座,并向其发放疾病相关资料, 鼓励家庭给予患者足够的情感支持。(3)开展授权健康宣教。以讲座的形式开展宣教,1 次/ 月, 每次约 1 h,内容包括瓣膜置换术后患者可能出现的并发症及临床表现,并发症的预防、心功能锻炼、情绪管理、合理饮食、术后相关药物使用注意事项及生活注意事项等。建立“院外康复微信群”不定时推送术后健康指导相关内容。设置健康热线,提供电话指导。两组患者出院后均持续护理 6 个月。

1.3  观察指标 (1)比较两组出院时和出院 6 个月后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。HAMA 评分总分 <7 分为没有焦虑症状;7 分≤ HAMA 总分 <14 分为可能有焦虑;14 分≤ HAMA 总分 <21 分为肯定有焦虑; 21 分≤ HAMA 总分 <29 分为明显焦虑;HAMA 总分≥ 29 分为严重焦虑。17 项 HAMD 评分 0~7 分为正常,8~17 分为可能有抑郁症,18~24 分为肯定有抑郁症,>24 分为严重抑郁症。(2)比较两组世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL- BREF)评分。该量表共包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域共 4 个领域,各领域得分转化为百分制,评分越高,生命质量越高。(3) 比较两组不良心脏相关事件发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组出院时和出院 6 个月 HAMA 和 HAMD 评分比较 出院时,两组 HAMA 和 HAMD 评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05);出院后 6 个月, 两组 HAMA 和 HAMD 评分均低于出院时,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。

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2.2  两组出院时和出院 6 个月 WHOQOL-BREF 评分比较  出院时,两组 WHOQOL-BREF 各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院后  6 个月,两组 WHOQOL-BREF 各维度评分均高于出院时,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组不良心脏相关事件发生率比较 出院至出院 6 个月,观察组未出现不良心脏相关事件,不良心脏相关事件发生率为 0(0/30);对照组出现心律失常 4 例,抗凝过度出血 2 例,不良心脏相关事件发生率为 20.0%(6/30);观察组不良心脏相关事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.630,P=0.031)。

3  讨论

心脏瓣膜置换术后患者除必须长期抗凝治疗外,还需要一定程度的康复活动以恢复心功能。老年患者出院后需要家属的照料,部分老年患者易出现较多负性情绪,加之术后可能存在抗凝药使用不当等因素,常出现心律失常、心力衰竭等不良预后事件 [4]。

已知在家庭支持下进行心脏康复护理,不仅能够减少财力、人力消耗,还可最大程度保证康复活动有效实施 [5];授权教育可使患者充分认识疾病康复的重要性,从而主动参与到出院后的康复过程中, 有利于提高患者的疾病管理能力 [6]。本研究结果显示,出院后 6 个月,观察组 WHOQOL-BREF 各维度评分均高于对照组;不良心脏相关事件发生率明显低于对照组。分析原因为,家庭支持强调家庭支持对于术后康复的重要性,在家庭负责任的监督下, 更有利于帮助患者建立健康的饮食习惯,以及持续的有规律的运动习惯,利于心脏功能改善,提高了患者生命质量,减轻不良心脏相关事件的发生风险; 授权教育可帮助患者发现、发展内在潜能,提高自护质量。

本研究结果同时显示,出院后 6 个月,观察组HAMA 和 HAMD 评分均低于对照组。分析原因为,家庭支持满足了老年患者希望获得关爱的心理需求,从而消除或减轻其焦虑、抑郁情绪。

综上所述,在常规护理基础上应用授权教育联合家庭支持可以降低老年风湿性心脏瓣膜置换术后患者 HAMA 评分、HAMD 评分和不良心脏相关事件发生率,并提高其 WHOQOL-BREF 评分,效果优于常规护理。

参考文献

[1]王晓莉,林曦,向文星,等 . 高龄高危心脏瓣膜置换术患者的体外循环管理 [J]. 岭南心血管病杂志,2018,24(5):553-555.
[2]梁继娟,赖敏贞,诸蕊玉 . 康复干预对心脏双瓣膜置换术后远期生活质量的影响 [J]. 国际护理学杂志,2006,25(1): 40-42.
[3]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:175.
[4]郭亚男,屈清荣 . 心脏机械瓣膜置换术后患者采用华法林抗凝治疗相关并发症的发生情况及影响因素分析 [J]. 检验医学与临床,2020,17(10):1430-1432.
[5]王琼,叶京英 . 家庭支持对心脏手术后病人生活质量的影响 [J]. 护理研究,2010,24(28):2561-2563.
[6]张香丽,尹心红 . 授权教育在慢性病患者健康教育中的研究进展 [J]. 中华现代护理杂志,2012,18(21):2595-2597.
 
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