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微波消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌患者的效果论文

发布时间:2021-11-09 09:51:34 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】目的:观察微波消融术(MWA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌患者的效果。方法:回顾性分析 2017 年 1月至 2019 年 1 月该院收治的 70 例肝细胞癌患者的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组和研究组,各 35 例。对照组采用 TACE 治疗,研究组在对照组基础上联合 MWA 治疗。比较两组术后 6 个月疗效,术前、术后 1 周甲胎蛋白(AFP)水平,术后 2 年生存率和术后并发症发生率。结果:术后 6 个月,研究组客观缓解率为 74.28%,高于对照组的 48.57%,差异有统计学意义(P<0.05);术后 1 周,研究组 AFP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后 2 年,研究组生存率为 91.43%,高于对照组的 71.43%,差异有统计学意义
(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MWA 联合 TACE 治疗肝细胞癌患者可提高近期疗效和术后 2 年生存率,降低 AFP 水平,效果优于单纯 TACE 治疗。

【关键词】 肝细胞癌;微波消融术;肝动脉化疗栓塞术;近期疗效;远期疗效;甲胎蛋白

根据组织学分型,原发性肝癌可分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌,临床中以肝细胞癌最为常见,约占 90%[1]。根治性手术为治疗肝细胞癌的首选方案,但由于肝细胞癌患者早期症状不明显,就诊时多为中晚期而错过了最佳手术时机。对于失去手术机会的患者,肝动脉化疗栓塞术(TACE)为首选治疗方法,具有创伤小、可重复的优点,但单一使用效果有限 [2]。微波消融术(MWA)是通过微波产生的热效应而作用于肿瘤组织,使其发生热凝固性坏死的治疗方法,可用于实体瘤的治疗 [3]。本文观察 MWA 联合 TACE 治疗肝细胞癌患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2017 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的 70 例肝细胞癌患者的临床资料。纳入标准:符合《原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)》中肝细胞癌诊断标准 [4],且经病理检查确诊;临床资料完整。排除标准:合并其他恶性肿瘤;已发生远处转移,或弥漫性肝癌;合并严重凝血功能障碍;存在 TACE 或 MWA 禁忌证;合并感染性、血液性疾病。患者均对本研究知情并签署知情同意书。根据治疗方案不同分为对照组和研究组,各 35 例。对照组男 19 例,女 16 例;年龄 48~73 岁, 平均(60.59±3.14) 岁; 单个病灶14 例,多个病灶 21 例;Child-Pugh 分级:A 级 21 例,B 级 14 例; 肿瘤直径 3~6 cm, 平均(4.41± 1.05)cm;临床分期:Ⅱ期 11 例,Ⅲ期 16 例,Ⅳ 期 8 例。研究组男 20 例,女 15 例;年龄 46~75 岁, 平均(60.78±3.25)岁;单个病灶 12 例,多个病灶 23 例;Child-Pugh 分级:A 级 23 例,B 级 12 例; 肿瘤直径 3~6 cm,平均(4.32±1.01)cm;临床分期:Ⅱ期 9 例,Ⅲ期 19 例,Ⅳ期 7 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 对照组采用TACE 治疗。常规消毒铺巾后,局部麻醉,经股动脉行改良Seldinger 法穿刺插管,置入 5F 肝动脉造影导管行动脉造影,明确肿瘤位置、数量、大小和供血动脉,在透视下定位引入微导管至靶血管,将 6~12 mL 顺铂注射液(云南生物谷药业股份有限公司,国药准字 H20043889, 规格 2 mL ∶ 10 mg)与 10~20 mL 碘化油制成混悬乳液通过微导管缓慢推注于靶血管,最后使用明胶海绵加强栓塞直至肿瘤供血动脉基本阻断。每隔4~6 周进行 1 次 TACE 治疗,共治疗 3 次。

研究组在对照组基础上联合 MWA 治疗,于TACE 治疗后 2 周内完成。在彩色多普勒超声引导下,定位靶病灶,选择穿刺点和穿刺路径,将微波消融针穿入病灶,针尖穿透病灶对侧缘的 5~10 mm 处停止进针,启动微波治疗仪(广东康业医疗设备有限公司,国械注准 20173253319,型号 YWB-2000)进行消融,参数设置为:功率为 50~70 W, 时间为5~10 min,彩色多普勒超声监测消融全过程, 消融范围扩大至肿瘤边缘 1 cm 左右,消融结束后, 在 40 W 功率状态下消融针道,间歇性拔针,穿刺点加压包扎。

1.3  观察指标 (1)术后 6 个月,比较两组近期疗效,采用 WHO 实体瘤疗效评价标准评估。完全缓解(CR):病灶完全消失,且持续 4 周以上; 部分缓解(PR):病灶缩小≥ 50%(但未达到CR),且持续 4 周以上;进展(PD):病灶增大> 25%,或出现新病灶;稳定(SD):病灶缩小 <50% 或增大≤ 25%。客观缓解率 =(CR+PR)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组术前、术后 1 周甲胎蛋白(AFP)水平,采集空腹静脉血 3 mL,经离心处理取血清,采用放射免疫法检测。(3)术后随访 2 年,比较两组生存率。(4)比较两组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据, 计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组近期疗效比较 术后 6 个月,研究组客观缓解率为 74.28%(26/35),高于对照组的 48.57%(17/35),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组术前、术后 1 周 AFP 水平比较 术前, 两组 AFP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05); 术后 1 周,两组 AFP 水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组术后 2 年生存率比较 术后 2 年,研究组生存率为 91.43%(32/35), 高于对照组的71.43%(25/35), 差异有统计学意义(χ2=4.629, P=0.031)。

2.4  两组术后并发症发生率比较 研究组术后并发症发生率为 22.86%(8/35),对照组术后并发症发生率 14.28%(5/35);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

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3  讨论

TACE 的作用机制为,经股动脉穿刺后引入导管,将化疗药物与栓塞剂混合在一起经导管注入到肿瘤组织的供血靶动脉以进行化疗栓塞。一方面栓塞剂能够降低或阻断肿瘤组织的血液供应,导致其发生缺血缺氧性坏死;另一方面化疗药物能够高度浓聚于肿瘤组织而发挥化疗作用 [5-6],其中顺铂是目前化疗药物中最为常用的一种,可通过与 DNA 交联而抑制 DNA 复制和转录,进而抑制肿瘤细胞的有丝分裂,发挥抗肿瘤作用 [7]。MWA 的作用机制为:通过穿刺将微波针插入肿瘤组织内部,利用微波产生的热效应对肿瘤组织进行加热,使肿瘤组织发生蛋白质变性和凝固性坏死,同时还可以使消融区域周围的血管凝固,阻断肿瘤组织供血 [8-9]。

本研究结果显示,研究组术后 6 个月客观缓解率高于对照组,术后 1 周 AFP 水平低于对照组,术后 2 年生存率高于对照组,其中 AFP 为诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物。分析原因为: TACE 治疗中栓塞剂不能彻底阻断肿瘤的血液供应, 达不到完全灭活效果,而 MWA 在一定程度上能够弥补 TACE 的不足,可将残留的肿瘤细胞杀死,因此,MWA 联合 TACE 治疗效果显著。本研究结果还显示,两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义,提示联合 MWA 未增加安全风险。

综上所述,MWA 联合 TACE 治疗肝细胞癌患者可提高近期疗效和术后 2 年生存率,降低 AFP 水平,效果优于单纯 TACE 治疗。

参考文献

[1]吴奇,宋勰,刘丙强,等 . 射频消融治疗肝癌应用进展 [J]. 中国现代普通外科进展,2021,24(6):495-497.
[2]郭庆华 . 索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞术对中晚期肝细胞癌患者血清GGT、CEA 水平及生存周期的影响[J]. 河南医学研究, 2017,26(19):3554-3555.
[3]李广俊,蔡日,游焜 . 经皮微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察 [J]. 安徽医学,2021,42(6):669-674.
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[5]余守江,王国兴,马兰芳 .TACE 联合微波消融对原发性肝癌患者肿瘤组织灌注、免疫功能及预后的影响 [J]. 肝脏,2020, 25(3):294-296.
[6]杜帅,邓毅磊,赵龙栓 .TACE 联合围术期连续服用索拉菲尼治疗中晚期肝细胞癌的安全性探讨 [J]. 河南外科学杂志, 2020,25(1):12-15.
[7]杜锋,杨炜炜,刘尧 . 顺铂热化疗灌注联合 TACE 对肝癌患者疗效及肿瘤细胞因子水平的影响 [J]. 贵州医药,2021, 45(1):27-28.
[8]高白,姚胜银,王岩青,等 . 超声引导下经皮微波消融治疗原发性肝癌临床研究 [J]. 云南医药,2021,42(3):268-269.
[9]刘国涛,朱正,倪庆丰,等 . 超声引导下经皮经肝微波消融术治疗肝癌的疗效及安全性分析 [J]. 肿瘤影像学,2020,29(5):495-499.

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