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进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的影响因素论文

发布时间:2021-11-01 13:46:36 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】
目的:探讨进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的影响因素。方法:回顾性分析 2018 年 8 月至 2019 年 8 月该院收治的 70 例进展期胃癌患者的临床资料,观察术后 1 年复发情况,并采用 Logistic 回归分析进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的影响因素。结果:70 例进展期胃癌患者术后 1 年内复发 12 例,占 17.14%(12/70);Logistic 回归分析显示,肿瘤直径大、未采用新辅助化疗、TNM 分期为Ⅳ期均为进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的独立危险因素(OR=5.465、19.167、5.286,P<0.05)。结论:肿瘤直径大、未采用新辅助化疗、   TNM 分期为Ⅳ期均为进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的影响因素。

【关键词】 胃癌;进展期;腹腔镜手术;复发;肿瘤直径;新辅助化疗

      进展期胃癌是指肿瘤生长已浸透胃黏膜层,侵入肌层及浆膜层 [1]。腹腔镜根治术是临床治疗进展期胃癌患者的方法之一,但术后复发风险较高 [1]。本文探讨进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的影响因素。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 8 月至 2019 年 8 月本院收治的 70 例进展期胃癌患者的临床资料。纳入标准:符合进展期胃癌诊断标准 [2],且经内镜检查确诊;符合腹腔镜手术指征,且手术成功;临床资料完整。排除标准:合并其他恶性肿瘤; 术前经 CT 检查出现肝脏、肺部等远处转移;腹腔内合并腹水,小肠系膜、大网膜表面存在转移癌结节。70 例患者中,男 43 例,女 27 例;年龄 42~67 岁,平均(54.53±4.87)岁;体质量指数(BMI) 19.3~27.6 kg/m2,平均(23.42±2.82)kg/m2;肿瘤直径 0.6~5.8 cm,平均(3.35±1.02)cm;Borrmann 分型:Ⅰ型 11 例,Ⅱ型 16 例,Ⅲ型 25 例,Ⅳ型18 例。

1.2  方法 收集患者术后 1 年是否复发、年龄、性别(男、女)、BMI、肿瘤直径、Borrmann 分型(Ⅰ 型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)、分化程度(低分化、中分化、高分化)、是否采用新辅助化疗、TNM 分期(Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、术后是否化疗等临床资料。术后复发判定标准[3:]在原切除部位及周围1 cm范围内发现肿瘤病灶为复发。

1.3   观察指标 (1)分析术后 1 年复发情况。(2)分析进展期胃癌腹腔镜术后复发的影响因素。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,多因素分析采用 Logistic 回归分析,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后复发情况 70 例进展期胃癌患者中,术后 1 年内复发 12 例,占 17.14%(12/70);未复发58 例,占 82.86%(58/70)。

2.2  进展期胃癌腹腔镜术后患者复发影响因素单因素分析 复发者肿瘤直径明显大于未复发者,差异有统计学意义(P<0.05);复发者未行新辅助化疗占比明显高于未复发者,差异有统计学意义(P<0.05);复发者与未复发者 TNM 分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
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2.3  进展期胃癌腹腔镜术后患者复发影响因素Logistic 回归分析 Logistic 回归分析显示,肿瘤直径大、未采用新辅助化疗、TNM 分期为Ⅳ期均为进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的独立危险因素(OR=5.465、19.167、5.286,P<0.05)。见表 2、3。
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3  讨论

      腹腔镜胃癌根治术具有微创、出血少、术后易恢复等优势,在进展期胃癌手术治疗中具有较好应用效果,但术后易复发 [1]。本研究结果显示,70 例行腹腔镜手术治疗的进展期胃癌患者术后 1 年内复发 12 例,复发率 17.14%,提示临床需探寻引起该病复发的相关因素,为早期防治提供依据,以降低术后复发率。

      本研究 Logistic 回归分析显示,肿瘤直径大、未采用新辅助化疗、TNM 分期为Ⅳ期均为进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的独立危险因素。分析原因为,一方面,肿瘤组织直径越大,癌组织浸润越深,可导致术中肿瘤组织不能完全剥离,造成肿瘤组织、细胞残余,增高疾病复发风险;另一方面, 肿瘤细胞可穿透浆膜层,脱落后可经腹腔向远处转移、种植,导致疾病复发 [4]。针对此类患者,建议临床于术前准确评估肿瘤浸润深度,确定手术切除范围,减少术后病灶残留。TNM 分期Ⅳ期的进展期胃癌患者多发生淋巴结转移,导致肿瘤细胞浸润淋巴管,并在局部形成播散性癌结节 [5]。已知进展期胃癌患者常出现癌结节种植性转移情况 [6],而癌结节转移是胃癌患者预后较差的重要影响因素,腹腔镜手术虽可将肿瘤组织切除,但由于术前分期较晚,患者多发生微转移情况,导致术后复发率较高。针对此类患者,建议手术过程中,合理性扩大淋巴结清扫范围,以降低术后复发率。新辅助化疗是辅助进展期胃癌手术治疗的主要方式,相较传统化疗具有可缩小肿瘤组织体积、降低肿瘤组织的活性、化疗耐受性更好等优势 [7-8]。因此,术前进行新辅助化疗可有效降低术后复发率。

       综上所述,肿瘤直径大、未采用新辅助化疗、TNM 分期为Ⅳ期均为进展期胃癌腹腔镜术后患者复发的影响因素。

 参考文献

[1]颉宝平,雒芳芳,姚南 . 进展期胃癌腹腔镜手术对比传统开腹手术近期疗效的 Meta 分析 [J]. 甘肃医药,2014,33(10): 721-728.
[2]中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会 . 胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(2016 版)[J]. 中华消化外科杂志,2017,16(1):14-18.
[3]中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会 . 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014 年,长沙)[J]. 中华消化内镜杂志,2014,31(7):361-377.
[4]郗洪庆,蓝炘,张珂诚,等 . 腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素分析 [J]. 中华消化外科杂志,2018,17(2):182-187.
[5]黄晓东,郑勇斌,杨玉杰,等 . 癌结节在局部进展期胃癌患者中的预后意义 [J]. 中华普通外科杂志,2019,34(10): 841-845.
[6]陈伟荣,李社方 . 进展期远端胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术后复发的影响因素及治疗 [J]. 实用癌症杂志,2017, 32(7):1119-1121.
[7]章真,李桂超 . 新辅助放化疗用于局部进展期胃癌治疗临床价值 [J]. 中国实用外科杂志,2017,37(10):1109-1114.
[8]葛清萌,戴少华,赵顺林 . 中上部进展期胃癌术后复发的危险因素分析 [J]. 华南国防医学杂志,2018,32(2):97-100.

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