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腹腔镜联合开放手术治疗巨大腹壁切口疝患者的效果论文

发布时间:2021-10-28 09:16:23 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】目的:观察腹腔镜联合开放手术治疗巨大腹壁切口疝患者的效果。方法:选取许昌市中心医院收治的 86 例巨大腹壁切口疝患者为研究对象,根据抽签法分为对照组和观察组各 43 例。对照组给予开放手术治疗,观察组给予腹腔镜联合开放手术治疗,比较两组手术相关指标水平、疾病相关指标水平、并发症发生率和复发率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 9.30%(4/43),低于对照组的 32.56%(14/43),差异有统计学意义(P<0.05);随访 6 个月,两组复发率比较,差异无统计
学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合开放手术治疗巨大腹壁切口疝患者可减少术中出血量,缩短肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间,并降低并发症发生率,效果优于单纯开放手术治疗,但其手术时间较长。

【关键词】 巨大腹壁切口疝;开放手术;腹腔镜手术;并发症;复发率

0  引言

切口疝是腹部手术后常见并发症之一,临床治疗以开放手术与腹腔镜手术为主,开放手术可有效解决粘连问题,但不易观察补片平展情况,较难放置及固定补片 [1]。腹腔镜手术为微创手术,可于直视下放置补片,更易固定补片 [2]。本文观察腹腔镜联合开放手术治疗巨大腹壁切口疝患者的效果。

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1  资料与方法


1.1  一般资料 选取 2018 年 5 月至 2020 年 3 月许昌市中心医院收治的 86 例巨大腹壁切口疝患者为研究对象。纳入标准:符合《腹壁切口疝诊疗指南(2014 年版)》中腹壁切口疝诊断标准 [3];疝环直径>10 cm;符合手术指征。排除标准:合并严重肝、肾等器质性疾病者;凝血功能异常者;切口感染未愈者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准。根据抽签法分为对照组和观察组各 43 例。观察组:男 20 例, 女 23 例;年龄 36~75 岁,平均(52.36±1.23)岁;阑尾炎术后  12  例,剖腹探查术后 15 例,嵌顿疝术后 9 例,肠梗阻术后 3 例,剖宫产后 4 例。对照组:男 21 例,女 22 例;年龄36~75  岁,平均(52.40±1.20)岁;阑尾炎术后  14例,剖腹探查术后 13 例,嵌顿疝术后 8 例,肠梗阻术后 5 例,剖宫产后 3 例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组采用开放手术治疗。患者取仰卧位,全身麻醉,沿原切口作梭形切口,依次切开皮肤及皮下组织,游离疝囊至疝环,充分显露疝环, 切除多余的疝囊组织,并于直视下分离粘连,取切口疝补片 [Davol Inc.,Subsidiary of C.R. Bard,Inc., 国食药监械(进)字 2007 第 3460596 号 ],将补片修剪成合适大小,置入并固定于腹壁,补片覆盖疝环缺损 >5 cm,皮下常规放置引流管,待患者无活动性出血后缝合切口。

观察组给予腹腔镜联合开放手术治疗。患者取仰卧位,全身麻醉。(1)腹腔镜手术。置入 1 个10 mm、2 个5 mm Trocar,戳孔远离疝环10 cm 以上、套管间距在 5 cm 及以上,气腹压力为 12~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹腔镜下观察并分离粘连, 充分暴露疝环,回纳疝内容物,若存在致密粘连情况,无需腹腔镜下切除,留待下一步开放手术操作。(2)开放手术。沿原手术切口切开皮肤、皮下组织及疝囊,切口大小只需能暴露疝环及分离粘连即可,切除多余疝囊及瘢痕组织、分离致密粘连,仔细止血,防止肠管损伤,分离疝环边缘及补片锚定区,处理完毕后放置补片,于开放视野下间断缝合疝环与补片,对补片进行内圈初步固定。(3)再次腹腔镜手术。于开放手术完毕后,建立气腹,压力为 9.5 mmHg 左右,在腔镜下观察补片的平展情况、确保补片覆盖疝环缺损 >5 cm,使用可吸收钉将补片钉于疝环外圈的腹壁,钉距约 2 cm,加外圈6~8 针全层悬吊固定。检查腹腔无活动性出血及脏器损伤后,皮下常规放置引流管,解除气腹,缝合各切口。

1.3  观察指标 (1)比较两组手术相关指标水平, 包括术中出血量、手术时间。(2)比较两组疾病相关指标水平,包括肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间。(3)比较两组并发症发生率。(4) 随访 6 个月,比较两组复发率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较 观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计意义(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组疾病相关指标水平比较 观察组肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组, 差异有统计意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组并发症发生率和复发率比较 观察组并发症发生率为 9.30%(4/43),低于对照组的32.56%(14/43),差异有统计学意义(P<0.05); 随访 6 个月,两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

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3  讨论

腹壁切口疝的发生与切口感染、营养不良、肥胖等因素有关,可影响患者胃肠功能,增高肠梗阻发生率,手术是治疗腹壁切口疝的唯一有效方式 [4]。

本研究结果显示,观察组出血量少于对照组, 手术时间长于对照组。分析原因为,手术时间长可能与腹腔镜联合开放手术操作复杂有关,出血量少可能与联合手术创伤较小有关。本研究结果同时显示,观察组肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组。分析原因为,联合手术中开放手术的切口只需能暴露疝环及分离粘连,无需完全切开原切口,切口总长度更小,有利于患者康复 [5-6];且先利用腹腔镜对患者腹腔情况进行详细探查,后利用开放手术有效分离致密粘连,之后再用腹腔镜固定补片,能减少腹腔暴露时间,有助于促进患者术后恢复 [7]。本研究结果还显示,观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为,腹腔镜联合开放手术切口较小、术野清晰及补片牢固等均能在一定程度上降低并发症发生率 [8]。本研究结果又显示,两组复发率比较,差异无统计学意义,这可能与本研究样本量较少有关,后续可扩大样本量进一步研究予以印证。

综上所述,腹腔镜联合开放手术治疗巨大腹壁切口疝患者可减少术中出血量,缩短肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院时间以及降低并发症发生率,效果优于单纯开放手术治疗,但其手术时间较长。

参考文献

[1]戴晓冬,黄鹤光,陈燕昌,等 . 腹腔镜联合开腹补片修补术治疗腹壁切口疝的临床疗效 [J]. 中华消化外科杂志,2018, 17(11):1090-1094.
[2]唐健雄 . 浅谈我国腹壁切口疝的治疗进展及未来发展方向 [J]. 中华胃肠外科杂志,2018,21(7):729-733.
[3]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 . 腹壁切口疝诊疗指南(2014 年版)[J]. 中华外科杂志,2014,52(7):485- 488.
[4]马丽梅 . 腹腔镜疝修补术与开腹手术治疗腹部手术后腹壁切口疝疗效对比观察 [J]. 中国医疗器械信息,2018,24(6): 93-94.
[5]梁志敏 . 开放手术与腹腔镜切口疝修补术治疗老年腹壁切口疝的疗效比较 [J]. 中国现代药物应用,2019,13(13):48- 49.
[6]杨友成,陈政波,谭李阳,等 . 腹腔镜联合开放手术方式修补腹壁切口疝 [J]. 中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2015,9(6):32-34.
[7]张继福,娄光玲,王代韦,等 . 开放结合腹腔镜手术治疗巨大腹壁切口疝的临床疗效及安全性研究 [J]. 中华保健医学杂志,2019,21(5):456-457.
[8]李军,王磊,柴大海,等 . 杂交技术治疗巨大腹壁切口疝的临床效果 [J]. 宁夏医科大学学报,2017,39(6):721-724.

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