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曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭患者的效果论文

发布时间:2021-09-15 10:15:03 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】  目的:观察曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴心力衰竭(心衰)患者的效果。方法:选取 94 例冠心病伴心衰患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 47 例。两组均采取常规治疗,在此基础上,对照组给予美托洛尔治疗,观察组在对照组的基础上联合曲美他嗪治疗,两组均持续治疗 8 周。比较两组治疗前后生命体征指标 [ 心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)] 水平、心功能指标[ 左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]水平、临床疗效和不良反应发生率。结果:治疗后,观察组 HR、DBP、SBP、LVESD 和LVEDD 水平均低于对照组,LVEF 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为 97.87%,高于对照组的 82.98%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心衰患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标和生命体征指标水平,其效果优于单纯美托洛尔治疗。

【关键词】 冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;美托洛尔;生命体征;心功能

0  引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是因冠状动脉血管粥样硬化导致血管阻塞或狭窄,造成心肌细胞缺血、缺氧坏死,随着病情进展,患者常伴发心力衰竭(心衰)。冠心病伴心衰患者心输血量骤减,血氧供给不足,导致心肌收缩力下降,严重威胁患者生命安全 [1]。临床主要给予药物长期治疗, 以延缓病情发展,降低冠心病病死率 [2]。曲美他嗪和美托洛尔均为临床常用药物 [3-4]。本文观察曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心衰患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 5 月本院收治的 94 例冠心病伴心衰患者作为研究对象。纳入标准:符合《内科学》[5] 和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6] 中相关诊断标准;经心电图、血液学等检查确诊;符合美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级。排除标准:急性心肌梗死、风湿性心脏病等其他原因导致心衰者; 伴有严重肝肾脏器功能损害、造血系统等疾病者; 存在感染、恶性肿瘤者;对本研究治疗药物过敏者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批准(批准文号: K201910)。按照随机数字表法分为观察组和对照组各47 例。对照组男26 例,女21 例;年龄52~78 岁,平均(65.75±4.38)岁;合并高血压  7  例,高血脂5 例,糖尿病 9 例;NYHA 心功能分级:Ⅱ级 12 例,Ⅲ级 25 例,Ⅳ级 10 例。观察组男 25 例,女 22 例; 年龄 50~79 岁,平均(66.03±4.67)岁;合并高血压 8 例,高血脂 5 例,糖尿病 10 例;NYHA 心功能分级:Ⅱ级 10 例,Ⅲ级 26 例,Ⅳ级 11 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 两组均给予血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、利尿剂等基础治疗。在此基础上,对照组给予酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公司, 国药准字 H20057289,50 mg) 治疗, 口服, 初始剂量 6.25 mg/ 次,2次 /d,根据患者病情严重程度逐渐增加给药剂量,最大剂量 50~100 mg/ 次, 2 次 /d。观察组在对照组的基础上给予盐酸曲美他嗪片(北京福元医药股份有限公司,国药准字H20065167,20 mg)治疗,20 mg/ 次,3 次 /d,饭后口服。两组均持续用药 8 周。

1.3  观察指标 (1)比较两组治疗前后生命体征指标水平。采用迈瑞 VS900 型生命体征监测仪检测心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)。(2) 比较两组治疗前后心功能指标水平,包括左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD),采用美国飞利浦 EPIQ7C 型彩超仪测定。(3)比较两组临床疗效。显效:治疗后呼吸困难等症状明显改善,NYHA 心功能分级改善 2 级及以上;有效: 呼吸困难等症状缓解,NYHA 心功能分级改善 1 级; 无效:临床症状、精神状态及心功能等均未改善, 甚至恶化。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后生命体征指标水平比较 治疗前,两组 HR、DBP 和 SBP 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 HR、DBP 和SBP 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前, 两组 LVEF、LVESD 和 LVEDD 水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 LVEF 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组LVESD 和 LVEDD 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.87%(46/47),明显高于对照组的82.98%(39/47),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

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2.4  两组不良反应发生率比较 观察组出现恶心呕吐 1 例,失眠 2 例,头痛 1 例,不良反应发生率为 8.51%(4/47);对照组出现下腹痛 2 例,恶心呕吐 2 例,心律失常 1 例,不良反应发生率为10.64%(5/47);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。

3  讨论

冠心病可引起患者心脏舒缩能力下降、血流灌注量减少、心脏排血量不足,从而危及患者生命 [7]。常规药物可通过增加冠状动脉血流量、降低外周血管阻力和心肌耗氧量等改善心脏舒缩功能,但长期疗效不确切,且复发风险高 [8]。美托洛尔属于选择性 β1 受体阻滞剂,可抑制肾素 - 血管紧张素系统和交感神经系统活性,降低儿茶酚胺含量,在抑制血管收缩的同时降低心肌耗氧量和外周血管阻力, 维持心脏血流动力学稳定,还可控制心率、降低血压水平。

曲美他嗪属于长链 3- 酮酰基辅酶 A 硫解酶(3-KAT),可维持细胞在缺氧或缺血状态下的能量代谢,阻止细胞内三磷酸腺苷水平下降,保证离子泵功能完善和透膜钠 - 钾流的正常运转,维持细胞内环境稳定,减轻细胞内酸中毒,限制氧自由基造成的细胞容积与内膜损伤,从而改善心肌缺血、缺氧状态;且可限制血压波动而不引起心率显著变化。此外,曲美他嗪药效持久但起效慢;美托洛尔吸收迅速但首过效应较高。故两药联用可产生协同作用,互补不足,从而提高临床疗效,延缓病情发展。本研究结果显示,治疗后,观察组生命体征指标和心功能指标水平均优于对照组,治疗总有效率高于对照组。提示两药联用效果显著 [9]。本研究结果同时显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示联用曲美他嗪未增加安全风险。

综上所述,曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心衰患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标和生命体征指标水平,其效果优于单纯美托洛尔治疗。

参考文献

[1]蔡旭阳,金朝辉,吴斌,等 . 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭效果和安全性的系统评价 [J]. 中国医药导报, 2019,16(7):136-139.
[2]王学影 . 曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果 [J]. 中国医药导报,2017,14(2):131-134.
[3]侯海燕 . 曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能及预后的影响 [J]. 心脑血管病防治,2017,17(2):113-115.
[4]梁国君,廖桂华 . 普伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床研究 [J]. 现代药物与临床,2018,33(8):1932- 1935.
[5]葛均波,徐永健,王辰 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京:人民卫生出版社,2018:218-227.
[6]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46
(10):760-789.
[7]李毅,冯艳林,马瑞,等 . 美托洛尔结合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者临床疗效及血浆脑钠肽的影响研究 [J]. 中国心血管病研究,2018,16(8):740-742.
[8]李海燕,王永春,牛慧,等 . β 受体阻滞剂联合曲美他嗪治疗缺血性心力衰竭对 BNP、CysC 水平及预后的影响 [J]. 现代中西医结合杂志,2017,26(31):3519-3521.
[9]杨敏 . 曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对临床疗效心功能和生活质量的影响 [J]. 山西医药杂志,2019,48(16):2042-2044.

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