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品质链护理在乳腺癌手术患者中的应用效果论文

发布时间:2021-09-14 11:37:35 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】  目的:观察品质链护理在乳腺癌手术患者中的应用效果。方法:选取 80 例乳腺癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组围术期采用常规护理,观察组采用品质链护理,比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分、护理前后上肢简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评分和并发症发生率。结果:术后 3、7 d,观察组 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组上肢 FMA 评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 5.0%,低于对照组的 20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:品质链护理应用于乳腺癌手术患者可降低 VAS 评分和并发症发生率,提高上肢 FMA 评分,优于常规护理效果。

【关键词】 乳腺癌手术;品质链护理;上肢功能;疼痛程度;并发症

0  引言

乳腺癌根治术是临床治疗早期乳腺癌患者的常用方式。术后需配合有效的护理措施以改善预后 [1]。本文观察品质链护理在乳腺癌手术患者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 2 月本院收治的 80 例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:经病理学检查确诊为乳腺癌,临床分期Ⅰ ~ Ⅲ a 期;符合乳腺癌手术指征,行乳腺癌根治术治疗。排除标准:伴有其他恶性肿瘤者;精神障碍或无法配合完成本研究者;术后出现严重并发症者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组年龄 28~65 岁, 平均(38.62±3.15) 岁; 临床分期: Ⅰ期 15 例,Ⅱ期 15 例,Ⅲ A 期 10 例。观察组年龄 28~64 岁,平均(39.92±3.55)岁;临床分期:Ⅰ期 14 例, Ⅱ期 14 例,Ⅲ A 期 12 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规护理。包括健康宣教, 术前准备,用药护理,疼痛护理、切口护理、引流管护理,饮食指导等。观察组采用品质链护理。(1)构建护理品质链:①路径化护理,实施基础护理、生活护理、专病护理、药疗执行等全方位护理,并将所有执行步骤按照流程图形式展开,标注关键环节,引导护士按照标准实施护理;②并发症护理思维导图,由科室运用 MindManager 软件设计乳腺癌术后并发症思维导图,以“乳腺癌术后并发症”为关键词引出 1 级和 2 级分支,1 级分支主要包括术后出血、伤口愈合不良、皮瓣坏死、下肢肿胀、皮下积液 5 种常见并发症,每个并发症又引出 2 级分支,护士以思维导图为指引,针对不同并发症进行有效护理,避免或减少术后并发症发生;③症因速查表,在专科医师指导下,查阅相关资料和文献,围绕乳腺癌常见临床症状设计症因速查表,以患者主要症状为切入点评估其他伴随症状, 针对评估结果由医师开具相应辅助检查;④超前多模式镇痛,对患者行多模式镇痛和超前镇痛知识宣教,评估患者术后疼痛诱发因素,告知患者多模式镇痛药物、给药方式及使用剂量,提升护理依从性;⑤早期康复,将本院自制袖套与腰带连接,前臂屈曲 90°,使患臂呈患肢功能位,防止皮瓣拉伤;术后 7 d 使用本科自制“爬墙器”进行康复锻炼,患者站立位,患肢手指抓握爬墙器横杆手柄, 肩部缓慢抬起将横杆两端放入爬架挂钩,抬肩困难者可用健侧帮助托举,15 min/ 次,3 次 /d,目标为最大高度。(2)护理实施:建立护理品质链团队, 由护士长负责人员安排,对组内护士进行流程培训, 按照护理品质链实施护理。

1.3  观察指标 (1)比较两组术后疼痛评分,分别于术后 6 h、3 d、7 d,采用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分 0~10 分,评分越高表示疼痛越剧烈 [2]。(2)比较两组护理前后上肢肢体运动功能评分,护理前、护理 1 个月后采用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评估,总分 100分,其中上肢运动的评分为 66 分,评分越高表明患者的上肢运动功能越好。(3)比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后 VAS 评分比较 术后 3 d、7 d,观察组 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组护理前后上肢 FMA 评分比较 护理前,两组上肢 FMA 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组上肢 FMA 评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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2.3  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 5.0%,低于对照组的 20.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,乳腺癌根治术能有效清除病灶,延长患者的生存期 [3-4]。但手术会对患者造成应激创伤,术后并发症发生率较高。

配合有效的护理措施可提升患者术后舒适性和康复质量,降低术后疼痛程度 [5]。本研究结果显示,观察组术后3、7 d 的VAS 评分均低于对照组,护理后, 观察组上肢 FMA 评分高于对照组,并发症发生率低于对照组。分析原因为,品质链护理在路径化护理中随时与患者保持互动,了解患者需求,并及时调整护理措施,增强护患间耦合效应。与常规术后镇痛模式相比,预见性多模式镇痛更加注重术前超前镇痛和多模式镇痛知识教育,通过护理人员耐心讲解可减少患者对多模式镇痛的顾虑,可提升患者护理依从性和参与度,最大限度地降低患者疼痛感, 减少术后不良反应 [6]。同时通过思维导图将乳腺癌术后并发症按症状类型分级归纳,通过线条、图形、关键词等元素将内容归为一张图表,层次更加明显, 中心突出,利于护士在实际操作时纵览全局,迅速抓住护理重点,降低术后并发症发生率 [7]。乳腺癌术后易引起患侧上肢功能障碍,因此上肢功能锻炼对术后康复有重要意义。本院自制袖套的使用可避免患者因忘记运动禁忌导致腋下切口拉伤,促进上肢尽早恢复血液循环。本院自制爬墙器的使用可通过反复托举训练促进患者上肢功能恢复。

综上所述,品质链护理应用于乳腺癌手术患者可降低 VAS 评分和并发症发生率,提高上肢 FMA 评分,优于常规护理效果。

参考文献

[1]肖永秀 . 渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究 [J]. 双足与保健,2018,27(10):36-37.
[2]王美旭 . 综合护理干预对乳腺癌术后疼痛及焦虑心理的影响研究 [J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(68):139,142.
[3]赵雪平,甄景志,劳豫玲,等 . 渐进式康复护理对乳腺癌患者术后上肢功能恢复的影响 [J]. 临床医学工程,2019,26(6): 847-848.
[4]余中国,王元正 . 保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响比较 [J]. 河北医药,2018,12(2): 235-238.
[5]李向丽,王娟 . 系统护理干预在乳腺癌术后放疗 41 例患者中的应用观察 [J]. 中国药物与临床,2019,19(6):1019- 1021.
[6]沈烈农 . 品质链护理在扁桃体切除术患者干预中的应用效果观察 [J]. 实用医院临床杂志,2019,16(5):264-266.
[7]杜莉红,毕丽菊 . 品质链在良性前列腺增生伴膀胱活动过度病人护理中的应用 [J]. 护理研究,2018,32(2):262-264.
 
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