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氯氮平联合氨磺必利治疗阴性症状为主的慢性精神分裂症患者的效果论文

发布时间:2021-09-13 13:56:45 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 目的:观察氯氮平联合氨磺必利治疗阴性症状为主的慢性精神分裂症(CS)患者的效果。方法:选取 116 例阴性症状为主的 CS 患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 58 例。对照组给予氨磺必利片治疗,观察组在对照组基础上给予氯氮平片治疗,比较两组疗效、治疗前后修订韦氏成人记忆量表(WMS-RC)记忆商数(MQ)水平和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为 98.28%,明显高于对照组的 86.21%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组 MQ 水平均高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:氯氮平联合氨磺必利治疗阴性症状为主的 CS 患者可提高治疗总有效率和 MQ 水平,效果优于单纯氨磺必利治疗。

【关键词】 氯氮平;氨磺必利;慢性精神分裂症;疗效;记忆商数水平

0  引言

慢性精神分裂症(CS)发病率、复发率较高, 严重影响患者日常生活 [1-3]。氨磺必利能够有效拮抗多巴胺,可改善 CS 患者的认知功能及阴性症状; 氯氮平属于第二代抗精神病型药物,对 CS 患者的认知功能具有较好的改善效果 [4-5]。本文观察氯氮平联合氨磺必利治疗阴性症状为主的 CS 患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2020 年 3—11 月本院收治的116 例阴性症状为主的 CS 患者为研究对象。纳入标准:符合 CS 诊断标准 [6];阴性症状为主;无抗精神病类药物使用禁忌;年龄≥ 30 岁。排除标准: 合并其他类别的精神疾病者;妊娠期或哺乳期患者; 合并高血压或糖尿病等慢性病者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 58 例。观察组:男 38 例,女 20 例; 年龄31~58 岁,平均(47.35±1.26)岁;病程1~7 年, 平均(3.43±0.29)年。对照组:男 40 例,女 18 例; 年龄33~59 岁,平均(47.39±1.30)岁;病程1~8 年, 平均(3.51±0.32)年。两组一般资料比较,差异 无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组给予氨磺必利片(齐鲁制药有限公司,国药准字 H20113231,0.2 g)治疗,初始剂量 100 mg/d,7 d 后视病情调整至 200~600 mg/d。观察组在对照组基础上给予氯氮平片(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂,国药准字 H44021433,25 mg)治疗,50~300 mg/d。

两组均治疗 3 个月。

1.3  观察指标 (1)比较两组疗效 [7]。显效:阳性与阴性症状量表(PANSS)总分减分率≥ 50%; 有效:25% ≤ PANSS 总分减分率 <50%; 无效: PANSS 总分减分率<25%。治疗总有效率=(显效+ 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后修订韦氏成人记忆量表(WMS-RC)记忆商数(MQ)水平。MQ 水平越高,记忆功能越高。(3) 比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较 观察组治疗总有效率为98.28%,明显高于对照组的 86.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组治疗前后 MQ 水平比较 治疗前,两组MQ 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 MQ 水平均高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2。

2.3  两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 18.97%(11/58),对照组不良反应发生率为 12.07%(7/58);两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

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3  讨论

CS 患者通常表现为多项精神症状的长期持续, 甚至不断加重,CS 阴性症状主要指思维贫乏、情感淡漠以及意志缺乏或减退等 [8]。以往临床常选择单一抗精神类药物治疗 CS 患者 [9]。氨磺必利能够选择性地与 D2 和 D3 型多巴胺受体互相结合,并能阻断受体,缓解突触前的抑制状态,改善 CS 患者的阴性症状;氯氮平属于 5- 羟色胺(5-HT)拮抗类药物,可有效阻断 CS 患者机体内的 5-HT2A 及多巴胺受体,改善 CS 患者的相关症状 [10]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率和 MQ 水平均高于对照组。分析原因为,氯氮平与 5-HT 具有较高的亲和度,能够有效地作用于 CS 患者的大脑病灶区,使 CS 患者的阴性及阳性症状均得到明显改善 [11]。本研究结果同时显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,这一结果与既往文献报道相吻合 [12-13]。提示该联合用药方案未增加安全风险。

综上所述,氯氮平联合氨磺必利治疗阴性症状为主的 CS 患者可提高治疗总有效率和 MQ 水平, 效果优于单纯氨磺必利治疗。

参考文献

[1]陈佳佳 . 氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效对比研究 [J]. 检验医学与临床,2016,13(2):201- 203.
[2]常学润,张敬悬,何云鹏 . 氨磺必利与氯氮平、阿立哌唑对精神分裂症患者心肌酶和心电图影响的对比研究 [J]. 精神医学杂志,2015,28(2):113-116.
[3]Zarzar TR, Williams JB, Pruette ME,et al. A Legal right to clozapine therapy for incarcerated individuals with treatment-resistant schizophrenia[J]. Psychiatr Serv,2021,72(4):482-484.
[4]Grimminck R, Oluboka O, Sihota M,et al. Combination of clozapine with long-acting injectable antipsychotics in treatment- resistant schizophrenia: preliminary evidence from health care utilization indices[J]. Prim Care Companion CNS Disord,2020, 22(4):2560-2561.
[5]Luo C,Lencer R,Hu N,et al. Characteristics of white matter structural networks in chronic schizophrenia treated with clozapine or risperidone and those never treated[J]. Int J Neuropsychopharmacol,2020,23(12):799-810.
[6]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:1454.
[7]朱庆,唐小伟,丛小兵,等 . 氨磺必利对阴性症状为主的精神分裂症患者认知功能的影响 [J]. 中国临床心理学杂志, 2015,23(1):97-100.
[8]Remington G,Lee J,Agid O,et a1. Clozapine’s critical role in treatment re sistant schizophrenia:ensuring both safety and use[J].Expert Opin Drug Saf,2016,15(9):1193-1203
[9]Gorbovskaya I, Kanji S, Liu JCW,et al. Investigation of the gut microbiome in patients with schizophrenia and clozapine-induced weight gain: protocol and clinical characteristics of first patient cohorts[J]. Neuropsychobiology,2020,79(1):5-12.
[10]Li M,Wang W,Sun L,et al. Chronic clozapine treatment improves the alterations of prepulse inhibition and BDNF mRNA expression in the medial prefrontal cortex that are induced by adolescent social isolation[J]. Behav Pharmacol,2019,30(4):311-319.
[11]Liu N, Xiao Y, Zhang W,et al. Characteristics of gray matter alterations in never-treated and treated chronic schizophrenia patients[J]. Transl Psychiatry,2020,10(1):136-138.
[12]李静,袁捷,周雪丽,等 . 氨磺必利与氯氮平治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效及安全性比较 [J]. 药物评价研究, 2017,40(5):691-695.
[13]Huhn M, Leucht C, Rothe P,et al. Reducing antipsychotic drugs in stable patients with chronic schizophrenia or schizoaffective disorder: a randomized controlled pilot trial[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2021,271(2):293-302.

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