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氯吡格雷治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的效果论文

发布时间:2021-09-13 11:56:13 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】 目的:观察氯吡格雷治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死患者(STEMI)的效果。方法:选取 70 例 STEMI 患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 35 例。对照组采取常规溶栓治疗,研究组在对照组基础上联合氯吡格雷治疗。比较两组临床疗效、溶栓成功率和复发率、治疗前后心肌损伤标记物水平,以及出血事件发生率。结果:研究组治疗总有效率为 97.14%(34/35),高于对照组的 77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05);研究组溶栓成功率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组肌酸激酶同工酶和肌酸激酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规溶栓治疗基础上,采用氯吡格雷治疗 STEMI 患者可提高治疗总有效率和溶栓成功率,以及降低心肌损伤标记物水平和复发率,其效果优于单纯常规溶栓治疗。

【关键词】 STEMI;氯吡格雷;尿激酶;溶栓;出血事件

0  引言

急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)的发病与血小板聚集、动脉粥样硬化斑块破裂相关,有较高的致死率与致残率 [1]。溶栓是临床常用治疗该病的方法,但在即时血管再通方面效果不佳。氯吡格雷属非竞争性二磷酸腺苷拮抗剂,对纤维蛋白原与血小板糖蛋白 IIb/IIIa 的结合能发挥抑制作用。本文观察氯吡格雷治疗 STEMI 患者的效果。
                         
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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018年1 月至 2020年1月本院收治的 70 例 STEMI 患者作为研究对象。纳入标准:符合《中华医学会心血管病分会急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准 [2];胸痛持续时间 >30 min。排除标准:有本研究药物禁忌证者;精神功能严重异常者;肝、肾等脏器功能严重异常者;不配合本研究者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 35 例。对照组男 21 例,女 14 例;年龄 26~69 岁,平均(46.32±2.21)岁;发病至就诊时间 2~6 h,平均(2.85±0.25)h;梗死位置:前壁 5 例,间壁 4 例,后壁 11 例,下壁 7 例, 广泛前壁 8 例。研究组男 20 例,女 15 例;年龄27~69 岁,平均(46.61±2.18)岁;发病至就诊时间 2~7 h,平均(2.81±0.36)h;梗死位置:前壁4 例,间壁 5 例,后壁 13 例,下壁 6 例,广泛前壁7 例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 两组均给予吸氧、镇静、降血压、降血脂等常规治疗。在此基础上,对照组给予常规溶栓治疗。阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH,注册证号H20130339,100 mg)口服,首次剂量 300 mg/d, 随后更改为 100 mg/d,均为 1 次 /d;低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字 H20060190,1.0 mL ∶ 5000 Axa U)皮下注射,0.5 mL/ 次,2 次 /d;注射用尿激酶(开封康诺药业有限公司,国药准字 H41021707,100 万 U)静脉滴注,100 mL 0.9% 氯化钠溶液 +1.5 万 U/kg 注射用尿激酶,于 30 min 内滴注完成。
研究组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷片 [ 深圳信力泰药业股份有限公司,国药准字H20120035,75 mg( 按 C16H16ClNO2S 计)] 口服治疗,首次剂量 300 mg,1 次 /d,于治疗第 2 天改为 75 mg/ 次,1 次 /d。所有患者均持续治疗 1 周。若治疗期间患者出现异常反应需终止治疗。

1.3  观察指标 (1)比较两组临床疗效 [3]。心绞痛发作次数在患者轻度活动与休息时明显减少,心电图检查发现患者持续导联下 ST 段抬高之和回落不低于 70% 为显效;心绞痛发作有所缓解,患者持续导联下 ST 段抬高和回落在 30%~69% 为好转; 心电图变化不明显,心绞痛发作次数变化无显著, 甚至有恶化情况为无效。总有效率 =(显效 + 好转) 例数/ 总例数×100%。(2)比较两组溶栓成功率。(3)随访 3 个月后,比较两组复发率。(4)比较两组治疗前后心肌损伤标记物水平,包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)。(5)比较 两组出血事件发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.14%(34/35),高于对照组的 77.14%(27/35), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组溶栓成功率和复发率比较 研究组溶栓成功率高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

 
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2.3  两组治疗前后心肌损伤标记物水平比较 治疗前,两组 CK-MB 和 CK 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 CK-MB 和 CK 水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
                                                                                                                                    
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2.4  两组出血事件发生率比较 对照组出血事件发生率为 8.57%(3/35),其中牙龈出血 1 例,皮肤黏膜出血 1 例,上消化道出血 1 例;研究组出血事件发生率是 2.86%(1/35),其中上消化道出血 1 例。两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.265,P=0.607)。

3  讨论

STEMI 是一种冠脉综合征,具有病情危重等特点 [4]。溶栓疗法是常用治疗方法,能提升患者冠脉栓塞开通率,改善患者病情 [5]。尿激酶能直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,从而能够降解纤维蛋白原、血液循环中凝血因子和纤维蛋白凝块等物质,发挥溶栓作用 [6]。阿司匹林肠溶片可抑制环氧化酶活性,使血栓素生成减少,从而阻断血小板聚集,有效降低血栓。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂,能有效抑制血小板受体和二磷酸腺苷的结合, 阻断血小板激活过程,进而抑制血小板聚集作用, 与溶栓方案发挥协同作用 [7]。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,溶栓成功率高于对照组,复发率、CK-MB 水平和 CK 水平均低于对照组。分析原因为在常规溶栓治疗的基础上加用氯吡格雷,能有效抑制血小板聚集,预防冠状动脉闭塞、狭窄。同时还能有效改善急性心肌梗死患者的血液流变学指标水平,从而升高溶栓救治成功率,且有效减少疾病复发 [8]。本研究结果同时显示,两组出血事件发生率比较, 差异无统计学意义。提示采用氯吡格雷用药未增加安全风险。

综上所述,在常规溶栓治疗基础上,采用氯吡格雷治疗 STEMI 患者可提高治疗总有效率和溶栓成功率,以及降低心肌损伤标记物水平和复发率, 其效果优于单纯常规溶栓治疗。

参考文献

[1] 张涛,蓝县武,麦鸿成,等 . 替格瑞洛与氯吡格雷对急性 ST段抬高型心肌梗死行介入治疗患者安全性及有效性评估的回顾性分析 [J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版),2018,39(1):73-79.
[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会 .急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.
[3]潘金波 . 尿激酶联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性 ST 段抬高型心梗患者的临床效果观察 [J]. 中国现代药物应用,2019,13(9):98-99.
[4]刘娜 . 氯吡格雷联合阿司匹林、尿激酶溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的有效性和安全性分析 [J]. 中国医药指南,2018,16(34):153-154.
[5]张亚玲 . 注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(63):160.
[6]徐国旺 . 氯吡格雷联合尿激酶溶栓治疗 ST 段抬高心肌梗死患者的临床效果 [J]. 中国当代医药,2020,27(15):59-62.
[7]唐龙. 尿激酶联合氯吡格雷治疗急性ST 段抬高型心肌梗塞的临床研究 [J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(18):94-95.
[8]郑斌 . 氯吡格雷结合阿司匹林溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床体会 [J]. 饮食保健,2019,6(30):82-83.

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