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瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘患者的效果论文

发布时间:2021-09-13 11:12:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】  目的:观察瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘患者的效果。方法:选取 84 例肛瘘患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。对照组行肛瘘切除缝合术,观察组采用瘘管隧道法切除一期缝合术,比较两组临床疗效、创口愈合时间、瘢痕面积和并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为 97.62%,高于对照组的  80.95%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组内口、外口愈合时间均短于对照组,瘢痕面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为 7.14%,低于对照组的 26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘患者可提高治疗总有效率,缩短创口愈合时间,缩小瘢痕面积,以及降低术后并发症发生率,效果优于肛瘘切除缝合术治疗。

【关键词】 肛瘘;瘘管隧道法切除;一期缝合术;创口愈合时间;瘢痕面积

Effects of fistula tunnel excision and primary suture in treatment of patients with anal fistula

DONG Jianfeng, YANG Sining
(Department of Anorectal of Jiamusi Anorectal Hospital, Jiamusi 154000 Heilongjiang, China)

【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of fistula tunnel excision and primary suture in treatment of patients with anal fistula. Methods: 84 patients with anal fistula, who were treated in the hospital from January 2019 to January 2020, were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each. The control group underwent anal fistula resection and suture, while the observation group underwent fistula tunnel resection and primary suture. The clinical efficacy, wound healing time, scar area and incidence of adverse reactions were compared between the two groups after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.62%, which was higher than 80.95% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The wound healing times of the low and high anal fistulas in the observation group were (7.04±1.76) d and (13.56±3.40) d, respectively, which were shorter than the control group of (8.85±2.43) d and (16.30±4.18) d; the scar area of the observation group was (4.24±0.57) cm2, which was smaller than (5.49±1.66) cm2 of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 7.14%, which was lower than 26.19% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The fistula tunnel excision and primary suture in the treatment of the patients with anal fistula can improve the total effective rate of treatment, shorten the wound healing time of low and high anal fistulas, reduce the scar area, and reduce the incidence of postoperative adverse reactions. Moreover, it is superior to anal fistula resection and suture.

【Key words】 Anal fistula; Fistula tunnel method; Primary suture; Wound healing time; Scar area

0  引言

肛瘘是脓肿溃破、感染形成的肉芽肿性管道, 包括外口、瘘管、内口 3 部分,临床主要症状为流脓、肿痛、瘙痒等,属于肛肠科常见疾病 [1]。临床以手术治疗为主,传统手术方式包括低位切开旷置、高位挂线疗法、肛瘘切除术等 [2],术后创口愈合较慢,患者会出现肛门变形、大便失禁,影响术后排便功能和生命质量 [3]。本文观察瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘患者的效果。

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1  资料与方法


1.1  一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于本院接受治疗的 84 例肛瘘患者为研究对象。入选患者符合《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[4] 中相关诊断标准,且为复杂性肛瘘。本研究经本院医学伦理委员会批准,且患者知晓本研究并签署知情同意书。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例。观察组:男 27 例,女 15 例;年龄 23~64 岁,平均(48.77±6.73) 岁;高位肛瘘 7 例,低位肛瘘 35 例;病程 3 个月至 8 年, 平均(3.72±1.41) 年。对照组:男 28 例,女 14 例;年龄 22~65 岁,平均(49.04±6.69)岁;高位肛瘘 8 例,低位肛瘘 34 例;病程 5 个月至 8 年,平均(3.89±1.37)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 所有患者取俯卧臀部抬高位,铺一层消毒巾,并对直肠、肛管进行消毒,经肛瘘外口缓慢注入微量亚甲蓝,根据肛管内染色情况, 探明内口位置,然后使用探针确定瘘管走向。

观察组采用瘘管隧道法切除一期缝合术治疗。在肛瘘外口作一梭形切口,切开皮肤组织,用爱丽丝钳提起瘘道外口,沿瘘道硬索剖切至内口处,切除整个瘘道与外口。对低位肛瘘患者,需将瘘道表面覆盖的皮下组织及皮肤切开;对高位肛瘘患者, 需切开直肠环以下皮肤组织,并对内口在直肠环以上的瘘管挂线,虚挂不收紧。清除瘘道内坏死组织, 采用可吸收线一期缝合创口,低位肛瘘沿内口黏膜边缘进针,高位肛瘘沿最上层黏膜进针,向外作 U 形全面缝合至肛门边缘,不留死腔。

对照组行肛瘘切除缝合术治疗,在肛瘘外口作横切口,用探针进行引导,不断切开患者皮肤,直至肛瘘管壁,切除瘘管,采用可吸收缝合线进行缝合。对于高位肛瘘,直肠环以上的高位肛瘘挂线, 采用切割法挂线,收紧橡皮筋,直肠环以下肛瘘处理方法同观察组。

1.3  观察指标 (1)比较两组临床疗效。痊愈: 患者临床症状完全消失,出院前创口完全愈合;好转:临床症状部分消失或减轻,出院前创口未愈合; 无效:临床症状无改善或病情加重。总有效率 =(痊愈 + 好转)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组创口愈合时间和瘢痕面积,前者包括内口、外口愈合时间。(3)比较两组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据,计数资料以例(%)表示,采用 χ2 检验,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.62%(41/42),高于对照组的 80.95%(34/42), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组创口愈合时间和瘢痕面积比较 观察组内口、外口愈合时间均短于对照组,瘢痕面积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组术后并发症发生率比较 观察组术后发生并发症 3 例,对照组术后发生并发症 11 例; 观察组术后并发症发生率 7.14%(3/42), 低于对照组的 26.19%(11/42),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

肛瘘患者目前常规手术方法有高位肛瘘挂线引流、低位肛瘘切开术、肛瘘切除术等,由于肛瘘内口未闭合,患者术后排便刺激肛门括约肌会影响窦道闭合,从而引发外口感染、肛门变形等并发症 [5]。而肛瘘切除缝合术具有治愈时间短、不损害肛门功能等特点,但术后易感染 [6-7]。

瘘管隧道法切除一期缝合术是采用圆筒状的手术刀钻洞式地切除瘘道及外口,再一期缝合创口, 术中创伤较小,能够减轻患者痛苦 [8]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,内口、外口愈合时间均短于对照组,瘢痕面积小于对照组, 术后并发症发生率低于对照组。分析原因为采用瘘道隧道法切除肛瘘时,在切开瘘道表面覆盖组织时形成垂直创面,不仅可完整切除瘘道,同时可保证对周围正常组织创伤最小,术中对内口进行一期缝合,能够避免排便污染创口,减轻患者术后水肿, 消灭死腔,起到预防术后感染的作用,而且有利于创面一期愈合。瘘管隧道法切除一期缝合术创伤小, 对肛门括约肌损伤小,能够有效避免术后大便失禁的发生 [9];同时缝合术中对低位肛瘘,切开瘘道表面覆盖的皮肤组织,对高位肛瘘,无需切开直肠环以上皮肤,仅需切开下部皮肤组织,予以一期缝合, 避免损伤括约肌,可明显缩短创口愈合时间,缩小术后瘢痕面积,降低术后感染风险 [10]。

综上所述,瘘管隧道法一期缝合术治疗肛瘘患者可提高治疗总有效率,缩短低位和高位肛瘘创口愈合时间,缩小瘢痕面积,以及降低术后并发症发生率,效果优于肛瘘切除缝合术治疗。

参考文献

[1]刘惠敏,毛国红,曾科,等 . 肛瘘手术前后患者血清中免疫球蛋白 A、白细胞介素 -6 水平与肛门功能及手术效果的关系 [J]. 中国卫生检验杂志,2017,27(14):2063-2065.
[2]岳朝驰,杨向东,陈小朝 . 中药熏洗与中医挂线联合治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析 [J]. 中华中医药学刊,2017,35(10):2706-2708.
[3]郑丽华, 石玉迎, 贾兰斯, 等 . 应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察 [J]. 中华中医药杂志, 2017,32(2):587-590.
[4]宋顺心 . 美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南 [J]. 中华胃肠外科杂志,2017,20(12): 1437-1439.
[5]王锋,范发明 . 低位肛瘘的术式选择及疗效分析 [J]. 西南国防医药,2017,27(12):1313-1315.
[6]俞婷,曹永清 . 拖线垫棉疗法治疗低位复杂性肛瘘的临床观察 [J]. 中国中医急症,2017,26(1):132-135.
[7]李雪芹,刘佃温 . 切开挂线选择性缝合术与切开挂线治疗高位复杂性肛瘘临床对比研究 [J]. 中国地方病防治杂志,2017, 32(5):560.
[8]陶琦,邓黎,张东平,等 . “瞄准器”状皮肤切开缝合法与传统一期缝合法处理肠造口还纳术后腹壁切口的疗效对比 [J]. 结直肠肛门外科,2017,23(4):490-494.
[9]郭佳,何伟,管甲生 . 改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位肛瘘的可行性研究 [J]. 临床外科杂志,2017,25(8):621- 623.
[10]黄淦圣,邹贤军,司徒光伟,等 . 应用括约肌间瘘管结扎术联合瘘管隧道式切除治疗肛瘘的疗效分析 [J]. 结直肠肛门外科,2019,25(5):558-560.
 
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