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拉替拉韦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗获得性免疫缺陷综合征患者的效果论文

发布时间:2021-09-13 09:52:39 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 目的:观察拉替拉韦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的效果。方法:回顾性分析2017 年 12 月至 2018 年 12 月该院收治的 112 例 AIDS 患者的临床资料,按照治疗方案不同分为对照组和观察组各 56 例。对照组给予依非韦伦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、拉米夫定片三联治疗,观察组给予拉替拉韦钾片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、拉米夫定片三联治疗,比较两组血浆 HIV-RNA 载量和血清 CD4+ T 细胞计数水平以及不良反应发生率。结果:治疗 3、6 和 12 个月,观察组血浆 HIV-RNA 载量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗 3、6 和 12 个月,观察组血清 CD4+ T 细胞计数水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:拉替拉韦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗 AIDS 患者可降低血浆 HIV-RNA 载量,提高血清 CD4+ T 细胞计数水平,效果优于依非韦伦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗。

【关键词】 获得性免疫缺陷综合征;拉替拉韦;替诺福韦酯;拉米夫定;病毒载量;T 细胞计数;不良反应

0  引言

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的传染性疾病,HIV 可攻击免疫系统中的CD4+ T 细胞,造成免疫功能缺损[1]。目前 AIDS 患者仍无法根治,需依靠高效抗反转录病毒治疗,替诺福韦酯是一种核苷酸类反转录酶抑制剂,可用于治疗 HIV 感染;拉米夫定为核苷类似物,可抗病毒;拉替拉韦可与其他抗病毒药物联用治疗 AIDS[2]。本文观察拉替拉韦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗 AIDS 患者的效果。

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1  资料和方法


1.1  一般资料 回顾性分析 2017 年 12 月至 2018 年 12 月本院收治的 112 例 AIDS 患者的临床资料。纳入标准:经蛋白免疫印迹法测定 HIV 抗体为阳性,符合 AIDS 诊断标准 [3];CD4+ T 细胞计数100~350 个 /mm3。排除标准:存在严重的感染、过敏症状;合并精神类疾病;存在明显的意识障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照治疗方案不同分为对照组和观察组各 56 例。对照组男 36 例,女 20 例;年龄 25~56 岁,平均(39.85±4.02) 岁;患病途径:性传播 31 例,血液传播 16 例,其他途径传播 9 例。观察组男 37 例,女 19 例;年龄25~55  岁,平均(39.94±3.99)岁;患病途径:性传播 33 例,血液传播 15 例,其他途径传播 8 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 对照组给予依非韦伦片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字 H20133265,600 mg)、富马酸替诺福韦二吡呋酯片(成都倍特药业股份有限公司, 国药准字 H20163436,300 mg) 和拉米夫定片(葛兰素史克制药有限公司,国药准字H20030581,100 mg)治疗,均口服,依非韦伦片600 mg/ 次,1 次 /d;富马酸替诺福韦二吡呋酯片300 mg/ 次,1 次 /d;拉米夫定片 100 mg/ 次,1 次 /d。

观察组给予拉替拉韦钾片(Merck Sharp & Dohme Limited, 批准文号 H20171172,400 mg)、富马酸替诺福韦二吡呋酯片和拉米夫定片治疗。富马酸替诺福韦二吡呋酯片和拉米夫定片用法同对照组,拉替拉韦钾片口服,400 mg/ 次,2 次 /d。

1.3  观察指标 (1)比较两组治疗前及治疗 3、6 和 12 个月时血浆 HIV-RNA 载量和血清 CD4+ T 细胞计数水平 [4]。(2)比较两组治疗 12 个月内不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血浆 HIV-RNA 载量比较 治疗前,两组血浆 HIV-RNA 载量比较,差异无统计学意(P>0.05);治疗 3、6 个和 12 个月,观察组血浆 HIV-RNA 载量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组治疗前后血清 CD4+ T 细胞计数水平比较治疗前,两组血清 CD4+ T 细胞计数水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗3、6 和12 个月,观察组血清 CD4+ T 细胞计数水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
                                                      
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2.3  两组不良反应发生率比较 治疗期间,观察组出现骨密度降低 3 例,不良反应发生率为 5.36%(3/56);对照组出现骨密度降低 4 例,不良反应发生率为7.14%(4/56)。两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。

3  讨论

AIDS 至今无法治愈,只能通过药物控制疾病进展,目前临床抗 HIV 主要应用反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂 [5]。替诺福韦酯为核苷酸类反转录酶抑制剂,自 2012 年起被列为治疗首次 HIV 感染的一线药物,安全性较高,耐受性良好;拉米夫定为核苷类抗病毒药,可阻止 HIV 合成和复制;依非韦伦为非核苷反转录酶抑制剂,属于一线抗 HIV 病毒药物,可与其他抗病毒药物联用治疗 HIV-1 感染;拉替拉韦钾片为整合酶抑制剂,通过抑制整合酶活性有效阻断 HIV 的复制 [6-7]。

本研究结果显示,治疗 3、6 和 12 个月,观察组血浆 HIV-RNA 载量明显低于对照组,血清 CD4+ T 细胞计数水平明显高于对照组,该结果与既往文献报道相吻合 [8]。分析原因为,拉替拉韦钾片可以通过抑制病毒复制所需的 HIV-1 整合酶而发挥显著的抗病毒作用,与其他抗病毒药物联合使用可以有效降低耐药性,有利于提高远期疗效 [9]。本研究结果同时显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示两种用药方案的安全性相当。

综上所述,拉替拉韦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗 AIDS 患者可降低血浆 HIV-RNA 载量, 提高血清CD4+ T 细胞计数水平,效果优于依非韦伦、替诺福韦酯、拉米夫定三联治疗。

参考文献

[1]蒋忠胜,温小凤,覃川,等 . 人类免疫缺陷病毒感染者或获得性免疫缺陷综合征患者抗病毒治疗后 CD4+ T 淋巴细胞动力学特点及其影响因素 [J]. 中国现代医学杂志,2015,25(20): 58-62.
[2]孙建军,卢洪洲 . 艾滋病抗病毒治疗核心药物的变迁 [J]. 中华传染病杂志,2019,37(4):237-240.
[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南(2011 版)[J]. 中华传染病杂志,2011,39(10):629-640.
[4]张峣,谢荣惠,李慧琴,等 . 拉替拉韦在接受美沙酮替代治疗的人类免疫缺陷病毒阳性者有效性及安全性评价研究 [J]. 中华传染病杂志,2017,35(6):352-356.
[5]郝言,李小娜,王曙照,等 . 我院 500 例艾滋病患者高效联合抗逆转录病毒治疗用药分析 [J]. 中国药业,2020,29(10):91-93.
[6]孙艾丝,刘家法,董兴齐 . 与整合酶抑制剂相关的抗病毒治疗研究新进展 [J]. 医学综述,2020,26(5):865-871.
[7]李子扬,张军华,刘永军,等 . 多替拉韦相关用药方案用于艾滋病抗病毒治疗的临床进展与经济性研究 [J]. 中国艾滋病性病,2019,25(2):204-208.
[8]梁津,阮克琛,梁成员,等 . 拉替拉韦钾片治疗艾滋病的临床疗效观察 [J]. 右江医学,2017,45(3):334-336.
[9]仝建波,曹旭 . HIV-1 整合酶抑制剂的 3D-QSAR 研究 [J]. 原子与分子物理学报,2019,36(6):889-893.

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