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筋膜皮瓣整形修复术在手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿中的应用效果论文

发布时间:2021-09-10 09:06:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】    目的:观察筋膜皮瓣整形修复术在手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿中的应用效果。方法:回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年2 月 62 例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组与对照组各 31 例。对照组实施瘢痕切除术联合组织松解术治疗,观察组在对照组基础上实施筋膜皮瓣整形修复术治疗,比较两组术后 1 个月疗效、温哥华瘢痕评定量表评分、关节功能优良率和并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为 96.8%,明显高于对照组的 74.2%,差异有统计学意义(P<0.05);术后 1 个月,观察组温哥华瘢痕评定量表评分为(6.9±2.2)分,明显低于对照组的(8.9±1.6)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组关节活动优良率为87.1%,明显高于对照组的 61.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 6.5%,明显低于对照组的 29.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在瘢痕切除术联合组织松解术治疗基础上,应用筋膜皮瓣整形修复术可提高手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿治疗总有效率和关节活动优良率,降低瘢痕评分和并发症发生率,效果优于单纯瘢痕切除术联合组织松解术治疗。

【关键词】 手烧伤;瘢痕挛缩畸形;筋膜皮瓣整形修复术;关节活动;瘢痕;并发症

0  引言

烧伤是小儿常见意外事故之一,严重手烧伤者一般粘连情况严重,影响关节功能,治疗过程中需考虑其形态、功能等需求 [1]。瘢痕切除术联合组织松解术是一种瘢痕切除整形手术,具有改善外观、预防瘢痕溃疡及瘢痕癌变等优势 [2-3]。筋膜皮瓣整形修复术可有效控制切除深度及面积,对患儿术后恢复具有积极意义 [4]。本文观察筋膜皮瓣整形修复术在手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年2 月本院收治的 62 例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿的临床资料。纳入标准:手烧伤后瘢痕挛缩畸形; 年龄 <18 岁;依从性高;临床资料完整。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为观察组与对照组各 31 例。观察组: 男 21 例,女 10 例;年龄 5~11 岁,平均(7.0±2.4) 岁;手术至瘢痕挛缩畸形形成时间 4 个月至 2 年, 平 均 (1.2±0.5) 年 ; 烧 伤 面 积 1%~4%, 平 均1.8%±0.5%;烧伤分度:浅Ⅱ度烧伤 4 例,深Ⅱ度烧伤 16 例,Ⅲ度 11 例。对照组:男 20 例,女 11 例; 年龄 5~12 岁,平均(7.1±2.7)岁;手术至瘢痕挛缩畸形形成时间 5 个月至 2 年,平均(1.1±0.7) 年;烧伤面积 1%~3%,平均 1.8%±0.5%;烧伤分度:浅Ⅱ度烧伤4 例,深Ⅱ度烧伤16 例,Ⅲ度11 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 对照组实施瘢痕切除术联合组织松解术治疗。(1)引导患者保持正确体位状态(平卧位),给予全身麻醉,及时对手术治疗一侧上臂实施止血操作。(2)采用垂直切口切开关节位置的瘢痕组织,操作过程中需要牵拉手指帮助其伸直。随后松解瘢痕下方软组织,以垂直切口为标准,在其两端做一切口(斜行),操作过程需尽量控制张力,进而为手指伸直提供方便。(3)对背侧关节囊挛缩严重的患儿进行骨膜下剥离松解术,采用五瓣成形术解除粘连,主要组成包括“Z”字型(2 个)、“Y-V”成型(1 个)。(4)根据切口的设计将皮肤、皮下组织切开,达到深筋膜层面后采取锐性分离,最终形成筋膜三角瓣。以中心轴线为准,将两端的“Z”字型对偶三角瓣进行位置交错处理,中间的三角瓣往对侧缓慢推进,然后对各个皮瓣修整, 缝合处理,最终成为锯齿状切口线。(5)创面处置。浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法,水疱皮未破者用 75% 酒精纱布包扎,水疱皮已破,清创后创面可用凡士林纱布,各类中药制剂(如地白忍合剂、紫草油、虎杖煎剂等)、磺胺嘧啶银(铈、锌)霜剂、糊剂涂布包扎。术后6~8 d 首次更换敷料,继续包扎数天。如出现创面感染,及时去除水疱皮,清洗创面,半暴露或包扎。Ⅲ度烧伤早期涂抹磺胺嘧啶银进行保痂,防止创面进一步感染。深Ⅲ度创面感染,应及时去除痂皮,创面取半暴露或包扎,并将掌指固定于功能位,使用纱布将指蹼之间隔开,降低术后粘连发生率。其次,将手腕固定(伸直位)并限制活动。最后,坚持创面定期换药,适当给予抗生素治疗,为加快创面愈合可使用紫外线照射。

观察组在对照组基础上实施筋膜皮瓣整形修复术治疗。以患儿同侧的腹股沟韧带中点下方约2.5 cm 股动脉搏动位置作为皮瓣蒂部轴点,皮瓣轴线从轴点开始,到髂前上棘,上界与下界的界限分别不超过 5 cm、10 cm,测量受创面积对合适的皮瓣切除。切开皮瓣的深度在腹外斜肌筋膜浅层,将有旋髂前血管的皮瓣做分离处理并缝合为管状,长度需要大于受创区域以利于旋转及屈曲。直接缝合带蒂血管、受创区域,通过合理的加压、包扎让两者能够紧密接触。直接缝合面积在 10 cm2 以内的供区皮肤,对于超过 10 cm2 的则直接植皮。术后固定患儿手部并保持髋关节的屈曲状态,降低蒂部扭曲、腹肌张力。术后 2 周拆线,术后 3 周评估血供情况。

1.3  观察指标 (1)比较两组术后 1 个月疗效。治疗后患儿手部畸形得以完全纠正,手部外观与关节功能恢复正常,生活可以自理,为治愈;术后患儿依然存在轻微畸形,手部外观与关节功能得到改善,生活自理能力未受到严重影响,为有效;术后患儿手部畸形情况无改善,关节功能与活动能力严重受限,为无效 [5]。治疗总有效率 = 治愈率 + 有效率。(2)比较两组术后 1 个月温哥华瘢痕评定量表评分。满分 15 分,分值与瘢痕修复情况呈负相关 [6]。(3)比较两组术后 1 个月关节活动优良率。根据手指关节总活动度(TAM)评估,分为优(TAM 符合正常范围)、良(TAM 在正常活动范围的 76%~100%)、可(TAM 在正常活动范围的50%~75%)、差(TAM 在正常活动范围的 50% 以下)4 个等级。(4)比较两组术后 1 个月并发症发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析,计数资料采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.8%,明显高于对照组的 74.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组温哥华瘢痕评定量表评分比较 术后 1 个月,观察组温哥华瘢痕评定量表评分为(6.9±2.2) 分,明显低于对照组的(8.9±1.6)分,差异有统计学意义(t=4.094,P=0.000)。

2.3  两组关节活动优良率比较 观察组关节活动优良率为 87.1%,明显高于对照组的 61.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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2.4  两组并发症发生率比较 观察组伤口感染 2 例,并发症发生率为 6.5%(2/31);对照组伤口感染 9 例,并发症发生率为 29.0%(9/31);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.415,P=0.020)。

3  讨论

手部烧伤愈合后瘢痕挛缩的发生率较高,其不仅限制了手部关节活动,而且容易导致关节破坏、生长畸形 [7-8]。目前临床针对小儿手部烧伤的手术措施主要包括瘢痕切除术联合组织松解术、筋膜皮瓣整形修复术等。筋膜皮瓣主要包括皮肤、皮下脂肪、浅筋膜及深筋膜浅层等部分,少数情况下包含肌间隙深筋膜 [9-10]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率和术后关节活动优良率均高于对照组,术后瘢痕评分明显低于对照组。提示应用筋膜皮瓣整形修复术治疗手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿效果显著。本研究结果同时显示,观察组并发症发生率低于对照组,提示应用筋膜皮瓣整形修复术的安全性较高。

综上所述,在瘢痕切除术联合组织松解术治疗基础上,应用筋膜皮瓣整形修复术可提高手烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿治疗总有效率和关节活动优良率,降低瘢痕评分和并发症发生率,效果优于单纯瘢痕切除术联合组织松解术治疗。

参考文献

[1]黄晓峰,孙明亮,康春福 . 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形修复体会 [J]. 中国医疗美容,2020,87(11):57-60.
[2]吕庆兵,包亚明,肖贵喜,等 . 负压吸引在治疗特重度烧伤后期功能重建中的临床效果分析 [J]. 中华损伤与修复杂志: 电子版,2019,14(4):50-55.
[3]高玉良 . 探讨小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形手术方式的选择 [J]. 中国现代药物应用 2020,14(5):78-79.
[4]张本寿,赵本富,周永年,等 . 用深筋膜皮瓣修复皮肤软组织缺损 59 例 [J]. 实用美容整形外科杂志,2000,11(2):82-83.
[5]陈艳萍,金阿平,李新霞 . 菱形皮瓣成型术对烧伤后瘢痕挛缩患者皮瓣成活率及瘢痕挛缩复发率的影响 [J]. 中国药物与临床,2019,19(20):3556-3558.
[6]刘磊,王燕妮,于静,等 . 增强 CT 三维成像在扩张皮瓣修复小儿体表肿物切除后继发创面中的应用 [J]. 中华损伤与修复杂志:电子版,2020,15(4):297-302.
[7]郭洪耀 . 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者手术治疗的临床疗效 [J]. 首都食品与医药,2018,25(2):14.
[8]王芳,张映 . 皮瓣修复治疗在手或前臂皮肤烧伤瘢痕治疗中的应用分析 [J]. 中国社区医师,2019,35(33):71.
[9]樊昌伟,韩志新,李振超,等 . 瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效 [J]. 中国医疗美容,2019,9(9):43-45.
[10]尹会男,柴家科,李峰,等 . 小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术方式选择 [J]. 中华整形外科杂志,2019,35(5):451- 455.
 
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