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家庭跟进式营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果论文

发布时间:2021-09-09 15:05:58 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】
   目的:观察家庭跟进式营养干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。方法:选取 121 例妊娠期糖尿病患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=61)。对照组采用常规护理,观察组在其基础上给予家庭跟进式营养干预。比较两组患者干预后糖尿病自我效能量表(DSES)评分、母婴不良结局发生率及干预前后血糖水平。结果:干预 8 周后,观察组 DSES 评分高于对照组,血糖水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组母婴不良结局发生率为 9.84%(6/61),低于对照组的 23.33%(14/60), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论:家庭跟进式营养干预用于妊娠期糖尿病患者,能够增强患者的自我效能感,控制血糖水平,进而改 善母婴不良结局。

【关键词】 妊娠期糖尿病;家庭跟进式营养干预;自我效能;母婴结局

0  引言

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见的合并症,会引起妊娠期高血压、早产、巨大儿及胎儿宫内发育迟缓等并发症,严重危害母婴健康 [1]。研究指出,合理用药联合饮食干预能将 GDM 患者血糖水平控制在正常范围,改善妊娠结局 [2]。但常规护理的针对性较差,且不能对院外患者进行有效干预, 护理效果不理想。家庭跟进式营养干预是一种持续性、系统化的饮食护理方法,通过指导家属参与到GDM 患者的护理中,监督患者合理饮食,从而改善其血糖控制效果和妊娠结局 [3]。本文观察家庭跟进式营养干预对 GDM 患者自我效能及母婴结局的影响。
                            
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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 2 月本院收治的 121 例 GDM 患者为研究对象。纳入标准: 符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》中 GDM 相关诊断标准 [4];单胎;孕前无糖尿病史。排除标准:伴有其他代谢性疾病者;合并高血压者; 合并甲状腺功能障碍者;合并精神疾病者。本研究经本院医学伦理委员会批准 [2016 年审(113 号)], 患者及其家属均自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=60)和观察组
(n=61)。对照组年龄21~37    岁,平均(26.38±4.10)岁;孕周 24~28 周,平均(26.73±1.22)周。观察组年龄 20~37 岁, 平均(26.03±4.24) 岁; 孕周24~28 周,平均(26.53±1.31)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组行常规护理,在患者就诊时告知患者 GDM 的发病原因和治疗方案,指导其胰岛素的正确使用方法,嘱其出院后按时用药,定期监测血糖,合理饮食,减少碳水化合物的摄入量。

观察组在对照组基础上采用家庭跟进式营养干预。(1)组建家庭跟进式护理小组。小组由 1 名内分泌科护士长、1 名糖尿病专科医生、1 名营养师及 4 名糖尿病专科护士组成,护士长负责组织会议和制订护理方案,糖尿病专科医生负责分析GDM 患者的个体情况,营养师负责制订个体化的营养干预方案,糖尿病专科护士负责实施家庭跟进式营养干预,1 名护士负责 3~5 例患者。(2)营养干预方案的制订。根据患者年龄、孕周、体质量指数、血糖水平、饮食习惯等,营养师为患者制订个性化营养方案,包括每餐热量、菜谱及同类食物的交换方式。患者初次就诊时即向其发放《个体化营养干预手册》,告知家属监督患者严格遵循手册中饮食方案。(3)家庭跟进式护理。患者出院后采用微信和电话随访,让家属每日上报患者饮食种类和摄入量,并记录患者每日用药时间、剂量及血糖水平。针对饮食不当的患者及时给予批评教育,并指导其调整次日饮食方案。对依从性良好但血糖控制不佳者,可嘱其来院复诊,针对性地调整用药和饮食方案。对低血糖、营养不良者,应嘱其加强营养,增加优质蛋白的摄入量,不要过度节食。

1.3  观察指标 (1)比较两组患者干预 8 周后的自我效能水平。根据糖尿病自我效能量表(DSES) 评估,包括饮食控制、血糖监测及异常血糖预防与处理 3 个方面,各 40 分,评分越高则代表自我效能越好。(2)比较两组患者干预前和干预 8 周后的血糖水平。采用血糖检测仪测定患者的糖化血红蛋白、餐后 2 h 血糖及空腹血糖水平。(3)随访至分娩结束,记录两组患者不良结局发生情况。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 24.0 软件进行统计学处理,计量资料以(x—±s)表示,用 t 检验,计数资料以率(%)表示,用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预后 DSES 评分比较 观察组 DSES 各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组母婴不良结局比较 观察组母婴不良结局发生率为 9.84%(6/61),低于对照组的 23.33%(14/60),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3两组患者干预前后血糖水平比较 干预前, 两组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预8 周后,观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

GDM 指的是妊娠期间发生的糖尿病,可增加早产、巨大儿等的发生率 [5]。因此,孕期一旦发现糖尿病,应积极配合医生治疗,密切监测血糖水平和胎儿生长发育情况,将血糖水平控制在正常范围内,降低并发症发生率,以改善母婴结局 [6]。

家庭跟进式营养干预指的是于患者出院后给予延续性的营养干预,其能够发挥家属的监督作用和患者的主观能动性,从而提高护理质量 [7]。本研究结果显示,观察组饮食控制、血糖监测及异常血糖预防与处理等自我效能评分均高于对照组,母婴不良结局发生率及干预后血糖水平均低于对照组。分析其原因在于,家庭跟进式营养干预根据营养师制订的个性化营养干预方案,实施了一系列连续性的营养干预措施,促进患者家属积极参与到患者的血糖管理中,使患者感受到来自家属的关心,以提升自我效能、治疗积极性和饮食合理性,从而降低血糖水平,改善妊娠结局。

综上所述,家庭跟进式营养干预用于 GDM 患者,能够增强患者的自我效能,控制血糖水平,进而改善母婴不良结局。

参考文献

[1]肖瑾,马丽娴,石燕 . 妊娠阶段的强化护理干预对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响 [J]. 海军医学杂志,2019,40(4): 358-360.
[2]董梅,王小丽 . 医学营养干预联合运动训练对妊娠期糖尿病孕妇分娩方式及结局的影响 [J]. 医学临床研究,2018,35(6): 1164-1166.
[3]李海鸿,李雪娇,周敏,等 . 家庭跟进式护理干预对妊娠糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响 [J]. 西部中医药,2019, 32(4):130-133.
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 . 妊娠合并糖尿病诊治指南
(2014)[J]. 中国实用乡村医生杂志,2017,24(8):45-52.
[5]高莲莲,陶静,黄丽红,等 . 妊娠期糖尿病患者医学营养治疗教育与执行现状及其影响因素分析 [J]. 护理学报,2017, 24(23):49-52.
[6]丁静丽,蒋盘华 . 基于个案管理的个性化随访对妊娠期糖尿病患者生活质量和身体意象的影响 [J]. 西部中医药,2019, 32(7):64-68.
[7]孙慧,刘宁,赵丽, 等 . 集体运动联合家庭跟进式干预对妊娠期糖尿病患者的影响 [J]. 护理学杂志,2014,29(6): 19-21.
 
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