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加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的效果论文

发布时间:2021-09-09 14:36:08 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 目的: 观察加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的效果。方法:选取 108 例痰湿阻滞型PCOS 不孕症患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=54)和研究组(n=54)。对照组予以炔雌醇环丙孕酮片治疗,研究组在对照组基础上予以加味苍附导痰汤治疗,比较两组治疗前后中医证候积分、治疗前后性激素[ 促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促卵泡激素(FSH)] 水平、不良反应发生率以及治疗后 1 年内的妊娠率。结果:治疗后,研究组中医证候积分以及 LH、T、FSH 水平低于对照组,E2 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义
(P>0.05);随访 1 年,研究组妊娠率为 62.96%(34/54),高于对照组的 42.59%(23/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型 PCOS 不孕症患者可有效缓解临床症状,改善性激素水平,提高妊娠率,效果优于单用炔雌醇环丙孕酮片。

【关键词】 多囊卵巢综合征;痰湿阻滞型;加味苍附导痰汤;炔雌醇环丙孕酮片

0  引言

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的代谢及内分泌障碍综合征,以月经紊乱、高雄激素血症、排卵异常等为主要临床表现,是引起女性不孕的主要病因之一 [1]。炔雌醇环丙孕酮片为PCOS 不孕症的常用药,但由于该病发病机制复杂, 单独使用该药疗效有限 [2]。中医认为 PCOS 的主要病机在于素体脾虚,聚湿成痰,痰阻冲任、胞宫, 导致不孕,应以燥湿化痰、理气调经为治疗原则 [3]。加味苍附导痰汤是治疗闭经的经典方剂,具有健脾燥湿、祛痰行气、调经止痛之功效,也可以用于治疗不孕症 [4]。本文观察加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型 PCOS 不孕症患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2017 年 3 月至 2019 年 2 月本院收治的 108 例痰湿阻滞型 PCOS 不孕症患者为研究对象。纳入标准:符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中 PCOS 诊断标准 [5],且经 B 超、实验室检查确诊为 PCOS;中医辨证分型为痰湿阻滞型 [6];已婚、有生育需求及正常性生活,不孕时间≥ 2 年;近 3 个月内无相关治疗史。排除标准: 配偶精子异常者;合并其他内分泌系统疾病者;合并其他生殖系统疾病者;有认知、沟通能力障碍, 无法配合治疗者;心、肝、肾等重要器官功能障碍者;对本研究药物过敏者。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者对本研究知情并签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组(n=54)和研究组(n=54)。对照组: 年龄 24~36 岁, 平均(30.05±2.67)岁;病程 2~5 年,平均(3.03±0.89) 年; 体 质 量 指 数(BMI)27.09~31.25 kg/m2,平均(29.04±1.87)kg/m2;原发性不孕 32 例,继发性不孕 22 例。研究组:年龄 24~35 岁,平均(29.38±2.61)岁;病程 2~5 年,平均(2.96±0.92) 年;BMI 27.11~31.26 kg/m2, 平均(29.50±1.75) kg/m2;原发性不孕 30 例,继发性不孕 24 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 对照组予以炔雌醇环丙孕酮片(Bayer Weimar GmbH und Co. KG, 注册证号 J20140114, 醋酸环丙孕酮 2 mg 和炔雌醇 0.035 mg)治疗。于月经周期或黄体酮撤退性出血后第 5 天开始服药, 睡前口服,1 片 /d,连续用药 21 d 为 1 个周期,持续治疗 4 个周期。

研究组在对照组基础上联合加味苍附导痰汤治疗。组方:苍术、香附各 15 g,茯苓、陈皮、炒桃仁各 10 g,夏枯草、天南星、炒枳壳、当归、炒神曲、半夏、川芎、甘草各 6 g,生姜 3 g。1 剂 /d, 加清水浸泡后煎煮 2 次,共取汁约 400 mL,分早晚 2 次温服,于月经周期结束后开始服药,连续服药 21 d 为 1 个周期,经期停药,持续治疗 4 个周期。

两组均在治疗 4 个周期后,予以促排卵治疗, 口服枸橼酸氯米芬片(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字 H11020546,50 mg),于月经周期第 3 天开始用药,100 mg/d,连用 5 d 后停药。

1.3  观察指标 (1)比较两组治疗前后中医证候积分,包括胸闷多痰、乳房胀痛、小腹胀痛 3 项, 每项 0~6 分,评分越高表示症状越严重。(2)比较两组治疗前后性激素水平。于月经周期第 5 天采集患者晨起空腹静脉血约 3 mL,离心取血清,以化学发光法测定促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH) 水平。(3) 比较两组不良反应发生率。(4)治疗后随访 1 年, 比较两组妊娠率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据, 计数资料以率(%)表示,用 χ2 检验,计量资料以(x—±s)表示,用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前, 两组胸闷多痰、乳房胀痛、小腹胀痛评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组, 差异有统计学意(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组治疗前后性激素水平比较 治疗前,两组 LH、E2、T、FSH 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 LH、T、FSH 水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,两组 E2 水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
                                                                                 
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2.3  两组不良反应发生率比较 研究组出现恶心、腹泻各 2 例,腹胀 1 例,不良反应发生率为 9.26%(5/54);对照组出现恶心、腹泻各 1 例,不良反应发生率为 3.70%(2/54);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.611,P=0.434)。

2.4  两组妊娠率比较 随访 1 年,研究组妊娠率为62.96%(34/54),高于对照组的42.59%(23/54), 差异有统计学意义(χ2=4.495,P=0.034)。

3  讨论

PCOS 好发于育龄期女性,发病机制尚未完全明确,多认为与遗传、环境等多种因素有关,可造成机体神经内分泌紊乱及代谢功能异常,易导致患者不孕 [7]。炔雌醇环丙孕酮片是治疗PCOS 常用药, 由炔雌醇和醋酸环丙孕酮组成,能够抑制雄性激素分泌、改善卵巢功能,可在一定程度上缓解患者临床症状,但远期妊娠率不甚理想 [8]。

中医学通常将 PCOS 归属于“闭经”“不孕” 范畴,辨证多属痰湿阻滞证 [6],痰瘀阻滞胞宫可使子宫闭塞,影响气血运行,使卵巢增大呈现“癥瘕”状态,进而出现闭经、不孕等表现 [8]。因此, 中医针对该病治疗主张燥湿化痰、理气调经 [9]。

苍附导痰汤出自《女科全书》,具有开痰散结、行气解郁之功效 [10]。方中苍术健脾、燥湿化痰;香附疏肝理气、调经止痛;茯苓、陈皮健脾理气、渗湿化痰;桃仁、当归、川芎补血活血、调经通络; 半夏、天南星、炒枳壳燥湿化痰、消积散结;夏枯草、神曲、生姜健脾除湿、祛痰散结,配以甘草调和诸药,共奏燥湿祛痰、活血行气、消肿散结、调经止痛之效。本研究结果显示,治疗后研究组各项中医证候积分均低于对照组,提示加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型 PCOS 不孕症可发挥协同作用,加快患者临床症状缓解。

PCOS 患者均伴有一定程度的性激素水平失衡, 这是影响子宫内膜发育及排卵异常的重要原因 [11]。本研究结果显示,治疗后,研究组 LH、T、FSH 水平均低于对照组,E2 水平高于对照组,且研究组 1 年内妊娠率高于对照组。分析原因为:炔雌醇环丙孕酮属抗雄激素药物,其作用机制为通过抑制 LH 分泌来抑制卵巢分泌雄激素,还可促进下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节功能恢复,进而改善机体内分泌环境,促进妊娠 [12]。现代药理学研究证明,苍术具有调节内分泌的作用;香附有轻度雌激素样作用,可改善卵巢功能;枳壳可促进胃排空,降低 PCOS 合并肥胖者的体质量 [13]。故而加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗可起到协同增效作用,纠正患者性激素紊乱状态,促进子宫、卵巢功能恢复,提高妊娠率。

此外,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,表明联用加味苍附导痰汤并未增加不良反应。

综上所述,加味苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗痰湿阻滞型 PCOS 不孕症患者可有效缓解临床症状,改善性激素水平,提高妊娠率,效果优于单用炔雌醇环丙孕酮片。

参考文献

[1]伍雪梅,刘丽洲,侯丽明 . 二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察 [J]. 中国妇幼保健, 2017,32(6):1265-1267.
[2]覃庆媛,贺青蓉,叶焕巧,等 . 达英 -35 联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及其对患者内分泌性激素和代谢的影响 [J]. 海南医学,2017,28(1):70-72.
[3]张媛,王宇吉,刘冰艺,等 . 五积散联合克罗米芬治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症临床研究 [J]. 南京中医药大学学报, 2020,36(4):444-448.
[4]范佳新,凌娜. 加减苍附导痰汤治疗PCOS 排卵障碍性不孕症临床观察 [J]. 辽宁中医药大学学报,2021,23(3):131-135.
[5]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组 . 多囊卵巢综合征中国诊疗指南 [J]. 中华妇产科杂志,2018,53(1): 2-6.
[6]郁琦 . 多囊卵巢综合征诊治标准专家共识 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):474.
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