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加速康复外科护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用效果论文

发布时间:2021-09-09 14:03:31 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】 目的:观察加速康复外科(FTS)护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用效果。方法:选取 98 例于该院行腹腔镜阑尾切除术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 49 例。对照组给予常规护理,观察组采用 FTS 护理,比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度。结果:术后 24 h,两组 VAS 评分均低于术后 6 h,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 8.16%,明显低于对照组的 24.49%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为 95.92%,明显高于对照组的 81.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FTS 护理应用于腹腔镜阑尾切除术患者术可降低 VAS 评分和并发症发生率,缩短首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间,以及提高护理满意度,效果优于常规护理。

【关键词】 阑尾炎手术;加速康复外科护理;VAS 评分;并发症;护理满意度

0  引言

急性阑尾炎发病率高,发作时多伴有腹痛、恶心呕吐等症状,严重时可造成阑尾穿孔 [1]。临床多采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者,虽效果确切,但手术具有一定的创伤性,且并发症多,影响康复 [2-3]。加速康复外科(FTS)护理以促进患者快速康复为目的,在围术期采用一系列经循证医学证实有效的护理措施,以促进患者术后的快速康复[4]。本文观察 FTS 护理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用效果。
                                                                                                                          
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1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 12 月至 2019 年 2 月98 例于本院行腹腔镜阑尾切除术的患者为研究对象。纳入标准:符合急性阑尾炎的诊断标准 [5];行腹腔镜阑尾切除术;年龄 >18 岁;认知、书写、沟通能力正常;无凝血功能障碍。排除标准:合并功能性胃肠疾病者;中途退出本研究者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过 [ 伦审 2017 年(065)号 ]。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 49 例。观察组男 23 例,女 26 例;年龄18~62 岁,平均(38.64±7.67)岁;病程 3~14 d,平均(8.56±2.68)d;病理类型:急性单纯性阑尾炎29 例,急性化脓性阑尾炎 19 例,坏疽性阑尾炎 1 例。对照组男 27 例,女 22 例;年龄 19~63 岁,平均(37.92±7.69)岁;病程 2~14 d,平均(8.47± 2.79)d;病理类型:急性单纯性阑尾炎 31 例,急
性化脓性阑尾炎 16 例,坏疽性阑尾炎 2 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理。(1)术前。给予健康教育、饮食指导,告知患者术前 12 h 禁食, 6 h 禁饮。(2)术中。输注常温液体,监测患者各项生命体征,出现异常及时告知医师,做好手术配合工作。(3)术后。术后禁食 24 h,保持卧床休息 24 h,然后鼓励患者下床活动;按医嘱给予药物护理,肛门排气后进食;对患者各项生命体征进行记录,持续观察至患者出院。

观察组采用FTS 护理。(1)术前。给予健康教育、饮食指导,建议无胃肠道动力障碍的患者,术前 6 h 禁食固体食物,术前 2 h 禁食流质食物,患者若无糖尿病史,可在术前 2 h 喝适量糖水。(2) 术中。使用棉被遮盖患者非手术区域,输注液体按具体情况经加温处理(37 ℃左右),加强体温监测, 预防低体温。(3)术后。术后 6 h,若患者麻醉清醒、生命体征平稳、肠鸣音恢复,无腹胀呕吐等不适,可由流质食物逐渐过渡到普通饮食;术后 6 h 鼓励患者根据身体情况进行床上翻身、坐起,逐渐下床活动;术后 6 h 使用视觉模拟评分法(VAS) 评估患者的术后疼痛,评分 0~6 分者实施注意力转移法缓解疼痛感,7~10 分及时报告医师,遵医嘱给予药物镇痛。观察至患者出院。

1.3  观察指标 (1)比较两组术后 6 h、24 h VAS 评分[6]。总分0~10 分,评分越高,疼痛越严重。(2) 比较两组术后首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间。(3)比较两组术后并发症发生率。(4)比较两组护理满意度。患者出院当天,应用本院自制护理满意度量表评估患者的护理满意度,量表 Cronbach’sα 为 0.86,重测信度为 0.83,总分 100 分,85~100 分为十分满意, 60~84 分为满意,0~59 分为不满意。护理满意度 =(十分满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后 VAS 评分比较 术后 6 h,两组 VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 术后24 h,两组 VAS 评分均低于术后 6 h,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2两组首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间比较 观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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2.3  两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 8.16%,明显低于对照组的 24.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

2.4  两组护理满意度比较 观察组护理满意度为95.92%,明显高于对照组的 81.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
                                                                           
 
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3  讨论

急性阑尾炎患者多表现为腹痛、恶心呕吐等, 病情严重时会引起化脓、穿孔 [7-8],该病临床一般采用腹腔镜阑尾切除术治疗 [9]。

FTS 具体措施主要包括术前健康教育、缩短术前禁饮禁食时间、术中保温、术后早进食、术后早期活动及术后镇痛等 [10]。

本研究结果显示,术后 24 h,观察组 VAS 评分明显低于对照组。分析原因为,FTS 护理通过科学评估患者的疼痛程度,可及时给予针对性的镇痛措施。

本研究结果同时显示,观察组首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组。分析原因为, FTS 护理术前健康教育有利于提高患者的治疗依从性;长时间禁食、禁饮会导致口渴、饥饿、脱水、低血糖等症状,加重手术应激反应,因此手术前后缩短禁食、禁饮时间,有利于减轻患者的手术应激反应,补充营养,从而促进胃肠道功能的恢复;低体温会影响凝血功能与白细胞功能,增加出血与感染风险,术中保温有利于减轻应激反应,避免低体温发生;术后早期活动有利于促进胃肠蠕动,减少卧床导致的并发症发生风险,利于康复 [11]。

本研究结果还显示,观察组护理满意度明显高于对照组,提示 FTS 护理可改善护患关系。

综上所述,FTS 护理应用于腹腔镜阑尾切除术患者可降低 VAS 评分和并发症发生率,缩短首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间,以及提高护理满意度,效果优于常规护理。

参考文献

[1]高碧霞 . 围手术期精细化护理在阑尾炎手术患者中的应用 [J]. 中国药物与临床,2020,20(1):139-141.
[2]卢曼曼,冯其柱 . 加速康复外科在成人急性阑尾炎患者围手术期的临床应用探讨 [J]. 国际外科学杂志,2020,47(6): 378-382.
[3]宋芝鹏 . 心理护理对腹腔镜下阑尾炎手术患者焦虑抑郁状态及治疗依从性的影响 [J]. 河南医学研究,2017,46(1): 168-169.
[4]中国加速康复外科专家组 . 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016 版)[J]. 中华消化外科杂志,2016,15(6): 527-533.
[5]MosheSchein. Schein 外科急腹症 [M]. 3 版. 北京:科学出版社, 2011:286-288.
[6]孙兵,车晓明. 视觉模拟评分法(VAS)[J]. 中华神经外科杂志, 2012,28(6):645.
[7]吴志娥. 急性阑尾炎手术患者的护理要点[J]. 中国药物与临床, 2020,20(3):476-477.
[8]石悦洪,陈维钢,陈理国,等 . 加速康复外科理念在军人腹腔镜阑尾切除术中的应用研究 [J]. 西南国防医药,2020,30(4):310-312.
[9]侯朋 . 加速康复外科理念在急性阑尾炎围手术期的应用价值 [J]. 河南医学研究,2021,30(5):852-854.
[10]李西娟,柴宇霞,陈倩 . 加速康复外科护理在急腹症患者围术期的应用效果 [J]. 国际护理学杂志,2021,40(5):936- 939.
[11]杨万玲. 快速康复外科护理临床应用现状及启示[J]. 安徽医学, 2013,34(10):1581-1583.
 
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