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集束化护理在新生儿重症肺炎机械通气中的应用效果论文

发布时间:2021-09-09 10:59:50 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】  目的:观察集束化护理在新生儿重症肺炎机械通气中的应用效果。方法:选取 92 例重症肺炎新生儿为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。对照组给予常规护理,观察组给予集束化护理,比较两组住院时间、机械通气时间、血气指标 [ 动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH)] 水平和机械通气并发症发生率,以及患儿家长护理满意度。结果:观察组住院时间和机械通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组 SaO2、PaO2、pH 水平均高于对照组,PaCO2 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 4.35%,明显低于对照组的 19.57%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长护理满意度为 97.83%,明显高于对照组的 82.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理应用于新生儿重症肺炎机械通气中可缩短住院时间和机械通气时间,改善血气指标水平,降低机械通气并发症发生率,以及提高患儿家长护理满意度,效果优于常规护理。

【关键词】 新生儿重症肺炎;机械通气;集束化护理;血气指标;并发症

0  引言

新生儿肺炎是新生儿常见病症,若不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息 [1]。提高护理质量,有利于改善重症肺炎患儿病情和预后 [2]。集束化护理是指集合一系列有循证基础的护理措施,以提升护理效果 [3]。本文观察集束化护理在新生儿重症肺炎患儿机械通气中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 11 月至 2019 年 11月于本院行机械通气治疗的 92 例重症肺炎新生儿为研究对象。纳入标准:符合重症肺炎诊断标准 [4];行呼吸机机械通气。排除标准:自主呼吸功能完全丧失患儿;死亡患儿。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 46 例。观察组:男 23 例,女 23 例;日龄1~10 d,平均(5.24±1.51)d;体质量 2.94~3.64 kg, 平均(3.23±0.14)kg。对照组:男 22 例,女 24 例; 日龄 1~10 d,平均(5.34±1.31)d;体质量 2.90~3.60 kg,平均(3.22±0.17)kg。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组给予常规护理,包括监测记录患儿生命体征,拍背,定时翻身,协助排痰保证呼吸通畅,遵医嘱用药等。

观察组给予集束化护理。(1)成立护理小组。由护士长及 5 名有经验的护士组成,护士长担任组长,对小组成员进行重症肺炎及集束化护理的综合培训,包括熟悉疾病成因、危险因素、预防措施, 以及护理具体措施、操作流程等,并经考核通过后上岗。(2)制订护理计划。咨询临床主治医师, 结合患者具体情况循证相关科学文献,由护理小组讨论制订具体护理措施。(3)环境护理。采用无陪护、封闭式管理,定时通风,确保温湿度和亮度适宜,采用空气消毒机消毒空气,擦拭消毒地面及物品。严格执行七步洗手法,侵入性操作时戴无菌手套,每月检测双手菌落数,确保小于 10 cfu/cm2。严格按照规程、制度处理垃圾,尤其是呼吸机耗材。(4)机械通气护理。定时更换一次性呼吸机管道和无菌湿化罐,1 次 / 周,及时清理冷凝水,置集水瓶于呼吸环路最低位置,每日除尘清理压缩机过滤网。(5)吸痰护理。评估患儿痰量及积聚位置, 确定吸痰时机,正确有效进行吸痰操作,熟练操作控制吸痰时间在 15 s 内。(6)体位护理。帮助患儿采取半卧位,抬高床头 25° ~30°。(7)饮食护理。给予鼻饲喂养,合理控制速度,避免呛咳; 及时清理口鼻分泌物,以酸碱适中的漱口液清洗口腔,3 次 /d。(8)加强指标监测:严密检测患儿生命体征、痰液痰量等指标,一旦出现异常,立即报告医师处理。(9)定时拍背、翻身、遵医嘱用药。

1.3  观察指标 (1)比较两组住院时间、机械通气时间。(2)比较两组护理前后血气指标水平。于护理前、护理 10 d 后使用血气分析仪 pHOx Plus L( 国械注进 20172401550,Nova Biomedical Corporation) 检测患儿动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH)水平。(3)比较两组机械通气并发症发生率。(4)比较两组患儿家长护理满意度。于患儿出院前,使用自制护理满意度调查表(Cronbach’sα 系数为 0.83,重测效度为0.84)评估患儿家长护理满意度,量表包括基础护理、专业护理、护理安全、护理质量共 4 个维度, 每个维度 5 个条目,每个条目 1~5 分,满分 100 分, 评分≥ 80 分非常满意,60~79 分为基本满意,<60 分为不满意。护理满意度 = 非常满意率 + 基本满意率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组住院时间、机械通气时间比较 观察组患儿住院时间、机械通气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组护理前后血气指标水平比较 护理前, 两组患儿血气指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 两组 SaO2、PaO2、pH 水平均高于护理前,且观察组 SaO2、PaO2、pH 水平均高于对照组,两组 PaCO2 水平均低于护理前,且观察组 PaCO2 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组机械通气并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 4.35%,明显低于对照组的 19.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

2.4  两组患儿家长护理满意度比较 观察组患儿家长护理满意度为 97.83%,明显高于对照组的 82.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。
                                                                    
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3  讨论

重症肺炎病情危重,进展迅速,加之新生儿生命体征不稳,为纠正新生儿重症肺炎患儿缺氧状态, 通常采用呼吸机辅助通气。已知集束化护理在新生儿重症患儿机械通气中有较高应用价值 [5-6]。

本研究结果显示,观察组住院时间、机械通气时间短于对照组;护理后,观察组 SaO2、PaO2、pH 水平均高于对照 组,PaCO2 水平低于对照组。这是因为集束化护理更科学、有效、细致、具体 [7-8]。

本研究结果同时显示,观察组机械通气并发症发生率低于对照组。分析原因为,集束化护理定时更换一次性呼吸机管道和无菌湿化罐,及时清理冷凝水,同时每日除尘清理压缩机过滤网保证机械通气的安全性。并严格执行七步洗手法,侵入性操作时戴无菌手套,严格按照规程、制度处理垃圾,尤其是呼吸机耗材,从而降低机械通气并发症的发生风险。

本研究结果还显示,观察组患儿家长护理满意度高于对照组,这与集束化护理可促进患儿恢复, 改善患儿预后有关。

综上所述,集束化护理应用于新生儿重症肺炎患儿机械通气中可缩短住院时间和机械通气时间,改善血气指标水平,降低机械通气并发症发生率,以及提高患儿家长护理满意度,效果优于常规护理。

参考文献

[1]姚晓燕,丁武君,杨戎威,等 . 支气管镜肺泡灌洗术联合局部注入乙酰半胱氨酸及盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎的效果对比分析 [J]. 中国医药导报,2018,15(12):90-93.
[2]吴景莲 . 机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察 [J]. 儿科药学杂志,2016,22(10): 18-21.
[3]杨亚娟,靳宁 . 集束化护理在儿科重症监护病房重症肺炎患儿护理中的应用效果 [J]. 山西医药杂志,2018,47(9): 1090-1091.
[4]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:995-997.
[5]卢君,林茜,张丹,等 . 集束化护理对机械通气新生儿通气时间及护理质量的影响[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(7): 53-55.
[6]刘华,谭继平,雷微,等 . 我国 ICU 机械通气患者集束化护理干预效果的 Meta 分析 [J]. 中国实用护理杂志,2018,34(20):1596-1601.
[7]李淑娟,刘树艳,赵俊荣,等 . 呼吸机集束化综合管理措施对机械通气新生儿并发呼吸机相关性肺炎的影响 [J]. 安徽医药,2018,22(12):2404-2406.
[8]闫瑾,何先弟,汪华学 . 呼吸机相关性肺炎集束化预防方案的研究进展 [J]. 蚌埠医学院学报,2018,43(9):1256-1258.
 
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