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急性脑梗死患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的影响因素论文

发布时间:2021-09-09 09:46:43 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】 目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗后发生出血转化的影响因素。方法: 回顾性分析 2018 年 8 月至 2020 年 8 月在该院接受 rt-PA 溶栓治疗的 80 例 ACI 患者的临床资料,采用 Logistic 回归分析 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的影响因素。结果:rt-PA 溶栓治疗后 3 d 内,80 例 ACI 患者中发生出血转化 21 例,占比 26.25%;发生出血转化患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、吸烟占比、饮酒占比和高脂血症占比与未发生出血转化患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);    发生出血转化患者中,心源性脑梗死、溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、标准剂量 rt-PA 溶栓、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥ 15 分患者占比均较高,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示,溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA 溶栓、溶栓前NIHSS 评分≥ 15 分均为ACI 患者rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论:溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量 rt-PA 溶栓、溶栓前 NIHSS 评分≥ 15 分均为 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素。

【关键词】 急性脑梗死;重组人组织型纤溶酶原激活物;溶栓;出血转化;影响因素

0  引言

急性脑梗死(ACI)是临床较常见的一种危重病症,患者多伴有眩晕、耳鸣、吞咽困难、肢体运动障碍等症状,严重者甚至会危及生命 [1-2]。目前, 临床对 ACI 患者多采取重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)溶栓治疗,但仍有部分患者在 rt-PA 溶栓后发生了出血转化,致使患者病情加重,甚至死亡,降低了 rt-PA 溶栓治疗效果及安全性 [3]。本文探讨 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的影响因素。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2018 年 8 月至 2020 年 8 月在本院接受 rt-PA 溶栓治疗的 80 例 ACI 患者的临床资料。纳入标准:临床资料完善;经数字减影脑血管造影确诊为急性脑梗死;发病至入院时间≤ 4.5 h,且无静脉溶栓禁忌证。排除标准:存在颅内肿瘤;存在明显的活动性出血;存在主动脉夹层。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。其中男 44 例,女 36 例;年龄 55~78 岁,平均(66.83±5.29)岁;体质量 44~89 kg,平均(66.28±6.31)kg。

1.2  方法

1.2.1  出血转化判定 术后 3 d 内复查头颅 CT,并由本院影像科 2 名副主任医师评估 CT 影像得出统一结果。出血转化 CT 特征:梗死区可见边缘模糊、斑片状的高密度影;存在明显的占位效应,且病灶呈团块状;行 CT 增强扫描时,梗死区可见团块状、脑回状和斑片状强化。

1.2.2  资料收集 收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、溶栓前空腹血糖、发病至溶栓时间、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否存在心源性脑梗死、是否吸烟、是否饮酒、rt-PA 溶栓剂量和是否存在高脂血症。其中 rt-PA 溶栓的标准剂量为 0.9 mg/kg,低剂量为 0.6 mg/kg。

1.3  观察指标 (1)ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化情况。(2)ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化影响因素的单因素分析。(3) ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化影响因素的 Logistic 回归分析。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,多因素分析采用 Logistic 回归分析,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后出血转化发生情况 rt-PA 溶栓治疗后 3 d 内,80 例 ACI 患者中发生出血转化 21 例,占比 26.25%。

2.2  ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化影响因素的单因素分析 发生出血转化患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、吸烟占比、饮酒占比和高脂血症占比与未发生出血转化患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生出血转化患者中,心源性脑梗死、溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、标准剂量 rt-PA 溶栓、溶栓前 NIHSS 评分≥ 15 分患者占比均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1。

2.3  ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化影响因素的 Logistic 回归分析 Logistic 回归分析结果显示,溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量 rt-PA 溶栓、溶栓前 NIHSS 评分≥ 15 分均是 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素(P<0.05)。见表 2。

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3  讨论


本研究结果显示,80 例 rt-PA 溶栓治疗后 3 d 内发生出血转化 21 例,占比 26.25%。提示 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的风险较高,应引起高度重视,有效控制 ACI 患者 rt-PA 溶栓后出血转化的危险因素,对改善患者预后意义重大。本研究单因素分析结果显示,发生出血转化患者的性别、年龄、发病至溶栓时间、吸烟占比、饮酒占比和高脂血症占比与未发生出血转化患者比较,差异均无统计学意义。分析原因如下:(1)流行病学研究显示,ACI 男女患者发病率之比约为 1 ∶ 1,且临床符合溶栓患者均采用 rt-PA 治疗,这可能是患者溶栓治疗后是否发生出血转化不受性别影响的原因[4]。(2)ACI 发病后 3 h 内是进行最佳溶栓治疗时机,但目前临床认为,在发病 6 h 内进行溶栓治疗并不会对溶栓效果造成明显影响 [5]。(3)年龄、吸烟史、饮酒史和高脂血症均为 ACI 发病的危险因素,但在本研究中并未影响患者溶栓治疗后发生出血转化, 这可能与本研究样本量纳入较少有关。

本研究 Logistic 回归分析结果显示,溶栓前空腹血糖水平>6.1 mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量rt-PA 溶栓、溶栓前 NIHSS 评分≥ 15 分均是 ACI患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素。分析原因如下:(1)溶栓前血糖水平较高者, 在高血糖的刺激下,机体的抗凝纤溶系统和血小板功能易出现异常,且高血糖状态会促进机体内基质金属蛋白酶 -9(MMP-9)的表达,而 MMP-9 可致使机体纤溶系统失衡,增加微血管通透性,进而增加脑出血的发生风险 [6]。(2)心源性脑梗死患者栓塞远端的毛细血管因长时间缺血、缺氧发生坏死, 进行 rt-PA 溶栓治疗时,栓子溶解、血管再通后, 在一定程度上增加了再灌注时血管壁破裂出血的风险,进而增加了出血转化的发生风险 [7]。(3)已知低剂量 rt-PA 溶栓治疗可有效降低出血转化的发生风险 [8]。这可能与标准剂量 rt-PA 溶栓治疗时进入体循环的 rt-PA 浓度相较低剂量高,在一定程度上增加了对血管的损害,进而增加了高浓度 rt-PA 对血 - 脑屏障的损伤风险,从而在一定程度上增加了溶栓后出血转化的发生风险 [9]。(4)NIHSS 评分≥ 15 分可间接提示 ACI 患者病情较重,这可能会降低 rt-PA 溶栓治疗的效果,在一定程度上影响患者纤溶、凝血系统的控制效果,增加血脑屏障损伤风险,进而增加溶栓后出血转化风险 [10]。

综上所述,溶栓前空腹血糖水平 >6.1 mmol/L、心源性脑梗死、标准剂量 rt-PA 溶栓、溶栓前NIHSS 评分≥ 15 分均为 ACI 患者 rt-PA 溶栓治疗后发生出血转化的独立危险因素。

参考文献

[1]邵宽河,邱朝霞,陈思静. 依达拉奉联合 rt-PA 治疗急性脑梗死患者的临床效果及对出血性转化的影响因素分析 [J]. 临床误诊误治,2020,33(6):42-46.
[2]武海博,傅国惠 . rt-PA 静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果及不良事件发生情况 [J]. 现代诊断与治疗,2019,30(17): 3009-3011.
[3]王耀辉,吕喆,金雷雷,等 . 急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗出血转化的危险因素分析 [J]. 临床急诊杂志,2020,21(5):380-384.
[4]薛晓丹,王德征,张颖,等 . 2010-2016 年天津市居民脑梗死发病特征及趋势分析 [J]. 疾病监测,2019,34(4):354- 358.
[5]王玮娜,王志伟,郑俊江,等 . 急性脑梗死患者溶栓后出血性转化发生情况及危险因素分析 [J]. 现代中西医结合杂志, 2019,28(1):60-62.
[6]虞亚蔚,张学梅,陈小燕 . 急性脑梗死病人静脉溶栓后发生脑出血性转化的相关危险因素分析 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(17):2685-2687.
[7]马丽娜,李兴,余丹,等 . 急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的危险因素研究 [J]. 海南医学院学报,2018,24(6): 677-679.
[8]王彩玲,冯娟 . 急性脑梗死静脉溶栓后继发出血转化的危险因素及预测模型分析 [J]. 中国医师杂志,2019,21(4): 540-543.
[9]闫慧,赵雪曼 . 急性脑梗死溶栓治疗后出血转化的危险因素分析 [J]. 心血管康复医学杂志,2019,28(1):38-41.
[10]杨涌涛,金戈,陈亮,等 . 急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化影响因素的临床研究 [J]. 癫痫与神经电生理学杂志, 2019,28(4):213-217.
 
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