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基于风险评估的综合护理对胫骨近端骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果论文

发布时间:2021-09-08 14:30:14 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】 目的:探讨基于风险评估的综合护理对胫骨近端骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法:回顾性分析 2017年 5 月至 2019 年 4 月该院收治的 78 例胫骨近端骨折术后患者的临床资料,根据入院时间先后分为对照组和观察组各 39 例。对照组实施常规护理,观察组实施基于风险评估的综合护理,比较两组下肢 DVT 发生率、住院时间、卧床时间、骨折愈合时间及护理满意度。结果:观察组下肢 DVT 发生率为 2.56%(1/39),低于对照组的 20.51%(8/39),护理满意度为 94.87%(37/39),明显高于对照组的76.92%(30/39),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后住院时间、卧床时间、骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于风险评估的综合护理用于胫骨近端骨折术后患者,可减少下肢 DVT 的发生,加快骨折愈合,缩短患者卧床时间和住院时间,提高患者的护理满意度。

【关键词】 胫骨近端骨折;下肢深静脉血栓;风险评估;综合护理

0  引言

胫骨近端骨折是临床高发骨折,发病率约占全身骨折的1%,主要采用切开复位内固定手术治疗[1]。胫骨骨折术后患者卧床时间较长,且需要下肢制动, 易发生下肢深静脉血栓(DVT)[2]。常规护理存在滞后性,对 DVT 的预防效果不理想。基于风险评估的综合护理是一种预见性护理,通过评估患者发生 DVT 的危险级别,制订针对性的护理措施,从而有效预防 DVT 的发生 [3]。本文观察基于风险评估的综合护理在预防胫骨近端骨折术后患者发生下肢 DVT 中的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 回顾性分析 2017 年 5 月至 2019 年4 月本院收治的 78 例胫骨近端骨折术后患者的临床资料。纳入标准:经 X 线检查确诊为胫骨近端骨折;单侧、闭合性骨折。排除标准:多部位骨折者;有血栓疾病史者;伴有静脉曲张、凝血功能障碍或恶性肿瘤者。根据入院时间先后将患者分为对照组和观察组各 39 例。对照组男 27 例, 女 12 例;年龄 25~68 岁,平均(46.89±5.53)岁; 深静脉血栓危险因素评估量表(Autar)评分 5~18 分,平均(12.08±2.56)分;体质量指数(BMI) 21~25 kg/m2,平均(23.11±0.57)kg/m2;基础疾病: 高血压 4 例,糖尿病 5 例,冠心病 3 例。观察组男28 例,女11 例;年龄23~70 岁,平均(47.33±6.42) 岁;Autar 评分 5~20 分, 平均(12.53±2.62) 分; BMI 20~26 kg/m2,平均(23.28±0.62)kg/m2;基础疾病:高血压 5 例,糖尿病 3 例,冠心病 2 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 两组均行切开复位钢板内固定手术治疗,术后下肢制动 6~12 h,绝对卧床 24 h,使用低分子肝素预防血栓。在此基础上,对照组实施常规护理,包括观察患者生命体征及下肢皮肤温度、颜色变化,患侧下肢抬高 20° ~30°,穿梯度弹力袜, 帮助患者开展被动运动训练。

观察组在对照组的基础上实施基于风险评估的综合护理。(1)风险分级。术前采用 Autar 评分评估患者术后 DVT 的发生风险,该评分主要包括年龄、体质量、创伤大小、制动情况、基础疾病等内容,将患者分为低风险(≤ 10 分)、中风险(11~14 分)、高风险(≥ 15 分)3 个等级。(2)护理实施。①低风险患者给予健康宣教、心理疏导、定时翻身等护理,并指导患者做踝泵运动,20 min/ 次,3 次/d。②中风险:在低风险基础上开展以下护理,术后6 h 起开始被动运动,并采用中医手法按摩双侧腓肠肌及足三里、血海、三阴交、梁丘等穴位,注意避开手术部位;术后 3 d 起,鼓励患者做下肢主动运动,10~15 min/ 次,3 次 /d。给予患者中医饮食干预,血瘀者给予活血化瘀的饮食,如木耳、三七瘦肉汤等;气血亏虚者给予补气益血的饮食,如黄芪、党参、红枣煲鸡汤。③高风险:在上述护理基础上,使用间歇式充气压力泵预防血栓,2 h/ 次, 3 次 /d,直至患者能够下地行走;增加按摩次数和时间,遵医嘱增加抗凝药剂量,观察不良反应发生情况;对肥胖、糖尿病患者要增加翻身频次,预防压疮。

1.3  观察指标 (1)比较两组下肢 DVT 发生率。(2) 比较两组术后恢复情况,包括术后住院时间、卧床时间及骨折愈合时间。(3)比较两组患者护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估,其中 95 分为非常满意,76~94 分为满意,57~75 分为一般满意,<57 分为不满意。满意度 =(非常满意 + 满意 + 一般满意)例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据, 计量资料以(x—±s)表示,用 t 检验,计数资料以率(%)表示,用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组下肢 DVT 发生率比较 观察组发生下肢 DVT 1 例(2.56%),对照组发生下肢 DVT 8 例(20.51%),观察组下肢 DVT 发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.522,P=0.033)。

2.2  两组术后恢复情况比较 观察组术后住院时间、卧床时间、骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.3  两组护理满意度比较 观察组患者护理满意度为 94.87%(37/39),明显高于对照组的 76.92%(30/39),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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3  讨论

胫骨近端骨折患者术后需卧床较长时间,而且患肢很长时间不能用力,导致肌肉肌力下降,深静脉血液回流无力,血流缓慢,形成血液淤滞,易发生 DVT,其不仅会造成患侧肢体肿胀、疼痛,还可能引发肺栓塞等严重并发症 [4]。因此,需实施有效的护理措施预防下肢 DVT 发生。

常规护理注重基础护理,护理方法缺乏针对性, 预防下肢 DVT 的效果不理想。基于风险评估的综合护理采用 Autar 评分判断患者发生 DVT 的风险等级,并制订相应的护理措施,能提高护理方法的  针对性、科学性,降低术后 DVT 的发生率 [5-6]。本研究结果显示,观察组术后下肢 DVT 发生率低于对照组,术后住院时间、卧床时间、骨折愈合时间  均短于对照组,护理满意度高于对照组。分析原因  为,基于风险评估的综合护理可以提供更加有针对  性、细致化的护理服务,对于低风险患者仅给予健  康宣教、病情监测、体位护理等基础护理,能减轻  医护工作负担,避免患者被过度治疗;中风险患者  采用了被动运动、主动运动帮助患者改善血液循环  和下肢肌力,同时,深呼吸及咳嗽运动能改变胸腔  负压,利用负压交替扩张 / 压迫心脏,从而促进静脉回流;结合中医膳食疗法、穴位按摩等方法能改  善下肢微循环,降低血液黏稠度,从而预防血栓的  形成  [7];高风险患者采用了间歇式充气压力泵预防血栓,能进一步促进下肢血液回流,增加按摩次数  和时间,并遵医嘱增加抗凝药剂量,能够进一步促  进下肢功能恢复,减少下肢 DVT 形成 [8]。而患者下肢血液循环的改善有助于促进骨折愈合,加快术后康复,缩短患者卧床时间和住院时间,从而提高护理满意度。

综上所述,基于风险评估的综合护理用于胫骨近端骨折术后患者,可减少下肢 DVT 的发生,加快骨折愈合,缩短患者卧床时间和住院时间,提高患者的护理满意度。

参考文献

[1]李登军,李建峰,郭霞,等 . 两种入路行髓内钉固定胫骨骨折治疗的手术效果及术后膝关节功能对比 [J]. 四川医学, 2019,40(5):483-486.
[2]刘晓雪,高磊,黄睿 . 护理风险预警监控对下肢深静脉血栓的预防价值研究 [J]. 饮食保健,2019,6(1):138-139.
[3]陈璐,谢新芳,钱彩华,等 . 基于风险评估的分级护理干预对 PICC 患者上肢静脉血栓发生率的影响 [J]. 护士进修杂志, 2017,32(9):793-796.
[4]李杰,王谦,王鹏飞,等 . 胫腓骨骨折患者围手术期深静脉血栓形成的发生规律 [J]. 中华创伤骨科杂志,2019,21(11): 952-958.
[5]张学欣 . 骨科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理 [J]. 双足与保健,2018,27(22):66-67.
[6]李琼,施敏,王变丽 . 护理风险预警监控在预防下肢深静脉血栓中的应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(13): 118.
[7]张代英,汤华军 . 中医特色护理干预在全髋关节置换术患者中的护理效果及对肢体功能的影响研究 [J]. 成都医学院学报, 2019,14(4):501-504.
[8]王永军 . 间歇性充气压力泵对骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成的影响 [J]. 陕西医学杂志,2015,44(6):688-690.
 
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