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格林模式护理在直肠癌 Miles 术后肠造口患者中的应用效果论文

发布时间:2021-09-07 14:37:35 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】  目的:观察格林模式护理在直肠癌 Miles 术后肠造口患者中的应用效果。方法:选取 102 例直肠癌 Miles 术后肠造口患者作为研究对象,按入院时间先后顺序分为观察组与对照组各 51 例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上予以格林模式护理。比较两组护理前后负性情绪、自我护理能力、生命质量和护理满意度。结果:护理后,观察组焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自我护理能力量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组癌症患者 生命质量测定量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 在常规护理基础上采用格林模式护理可提高直肠癌 Miles 术后肠造口患者自我护理能力评分、生命质量评分和护理满意度,以及降低负性情绪评分,其效果优于单纯常规护理。

【关键词】 格林模式护理;直肠癌;Miles 术;肠造口;负性情绪;自我护理;生命质量

0  引言

Miles 术是治疗直肠癌患者的主要手术方式 [1], 但手术使患者消化道正常生理结构和排便途径及外观发生改变,导致生命质量降低 [2]。已知肠造口患者若术后半年内不能恢复术前生活状态,其康复机会将显著减少 [3]。格林模式护理从结果着手,科学探讨影响健康行为的因素,进而制订针对性护理方案 [4]。本文观察格林模式护理在直肠癌 Miles 术后肠造口患者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 1 月本院收治的 102 例直肠癌 Miles 术后肠造口患者作为研究对象。纳入标准:经病理检查确诊;未发生远处转移,行 Miles 术。排除标准:合并严重肝肾功能不全者;合并精神疾病或精神病史者;合并其他恶性肿瘤者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审批通过。按入院时间先后顺序分为观察组与对照组各 51 例。对照组男 29 例,女 22 例;年龄 35~78 岁, 平均(60.42±6.85) 岁;Dukes 分期:A 期 28 例, B 期 23 例;文化水平:小学及以下 14 例,初中 25 例,高中及以上 12 例。观察组男 30 例,女 21 例; 年龄 33~79 岁, 平均(59.87±7.39) 岁;Dukes 分期:A 期 26 例,B 期 25 例;受教育程度:小学及以下 15 例,初中 23 例,高中及以上 13 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组予以常规护理。包括指导患者术后常规用药治疗,发放并讲解健康手册,给予积极心理护理等。

观察组在对照组基础上予以格林模式护理。(1)组建小组。小组成员包括胃肠外科护士长 1名,造口专科护士 6 名,护士长为负责人,负责执行监督、质量审核,造口专科护士负责功能锻炼及相关康复指导。护士与造口患者进行访谈,明确倾向性因素、促成因素及强化因素,并实施个性化护理。(2)倾向性因素:造口相关知识认识不全面。①参照《肠造口护理指引》制订造口护理手册(图文并茂)[5],包括 Miles 手术及肠造口治疗相关知识、造口产品性能、患者可正确认识并接纳人工造口、造口清洗、造口袋更换、饮食调理、常见并发症观察及预防;发放造口护理手册,配合PPT 进行讲解,改正患者的错误观念、态度;术后初次开放造口时让患者感知、触摸,使其从心理上逐渐接受。②定期肠造口讲座,每周至少 1 次,内容包括肠造口治疗、护理等相关知识,可通过发放小礼品等形式吸引患者来听讲。(2)促成因素:无法控制自身不健康行为。①饮食指导,嘱患者培养正确的饮食习惯,以易消化、低纤维食物为主。②生活指导, 作息时间规律,临睡前喝一杯牛奶,保持适当的社交活动(每周至少 3 次外出散步、锻炼)。③造口护理,演示造口袋更换流程,结合视频讲解如何进行皮肤清洁、造口袋开关、造口底盘固定等。(3)强化因素:心理社会领域。①与造口患者一起制订康复计划,并邀请家属参与,给予患者支持鼓励。②介绍成功病例,增强患者自信心。③举办联谊会 1 次 / 月,让患者间相互沟通与支持,增强回归社会的勇气。两组均连续护理 3 个月。

1.3  观察指标 (1) 比较两组护理前后负性情绪。采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑情况,总分 100 分,评分越高,焦虑越严重;采用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁情况,总分100 分,评分越高, 抑郁越严重。(2)比较两组护理前后自我护理能力。采用自我护理能力量表(ESCA)评价,包括 8 个自护概念条目、6 个自护责任感条目、12 个自护技能条目及 17 个健康知识条目,每个条目 0~4 分, 总分为 0~172 分,评分越高表示患者的自护能力越好。(3)比较两组护理前后生命质量。采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)评分,包含 4 个领域,27 个条目,总分 108 分,生命质量与评分呈正相关。(4)比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估,共 19 个条目, 采用 1~5 级评分法,满分 95 分,评分 <67 分为不满意,67~85 分为满意,>85 分为非常满意。满意度=(非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后负性情绪评分比较 护理前, 两组 SAS、SDS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后,两组 SAS、SDS 评分均低于护理前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组护理前后 ESCA 评分比较 护理前,两组 ESCA 各维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后;两组 ESCA 各维度评分均高于护理前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组护理前后生命质量比较 护理前,两组FACT-G 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 护理后,两组 FACT-G 评分均高于护理前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

2.4  两组护理满意度比较 观察组护理满意度为96.08%,高于对照组的 78.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

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3  讨论

Miles 术是低位直肠癌根治的标准术式,可有效延长患者生存期,但排便通道的永久性改变及结肠造口可对患者的心理、生理及社会功能产生较大影响 [6]。常规护理存在随机性强、缺乏动态性与针对性等不足,无法全面满足患者的护理需求 [7]。

本研究结果显示,护理后,观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组。分析原因在于,格林模式护理通过讲解造口护理手册、定期肠造口讲座等方式向患者讲解肠造口相关知识,纠正其错误观念,使其正确认识并从心理上逐渐接受人工造口,同时家属支持、介绍成功病例、举办联谊会等方式可使患者得到更多关心与支持,利于树立积极的生活态度, 减轻负性情绪。

已知肠造口患者自护能力多数处于中等水平, 生活质量亦随之降低 [8]。本研究结果同时显示,护理后观察组ESCA、FACT-G 评分均高于对照组。分析原因在于,格林模式护理重视对肠造口护理的能力及技巧指导,参照《肠造口护理指引》制订图文并茂的造口护理手册,并配合PPT 进行讲解,可有效提高患者自护知识与技能,同时每月举办 1 次联谊会,让患者间相互沟通与交流,分享技能与经验,可有效提高自护能力。本研究结果还显示,观察组护理满意度高于对照组。提示格林模式护理有助于改善护患关系。

综上所述,在常规护理基础上采用格林模式护理可提高直肠癌 Miles 术后肠造口患者自我护理能力评分、生命质量评分和护理满意度,以及降低负性情绪评分,其效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]牛育慧,张亚杰,韩婧 . 个性化心理辅导应用于结肠造口术患者对其适应能力和心理状态的影响 [J]. 中国药物与临床, 2018,18(11):2074-2075.
[2]王佳慧,李凯,王爱平 . 自我效能理论在肠造口患者自我管理行为中的应用效果评价 [J]. 中国医科大学学报,2019,48(11):1041-1044.
[3]程敏静,陈强,王倬,等 . 强化护理模式对直肠癌 Miles 术后结肠造口患者自主护理能力及生活质量的影响 [J]. 现代中西医结合杂志,2020,29(22):2484-2488.
[4]孔怡儒,贾绍静,米光丽 . 基于格林模式的健康教育在 2 型糖尿病高危人群中的应用 [J]. 中国护理管理,2018,18(12): 1644-1649.
[5]王静 . 肠造口护理指引 [M]. 上海:第二军医大学出版社, 2015:12-126.
[6]史莉娜,马玉芬,王光健 . 同伴教育对永久性结肠造口患者生活质量及社会心理适应状况的影响 [J]. 解放军护理杂志, 2017,34(24):66-71.
[7]李卫红,吕承祥 . 自我效能干预对直肠癌永久性肠造口患者的自护能力及心理状况影响 [J]. 检验医学与临床,2017,14(13):1979-1980.
[8]倪建琴, 黄玲玲, 蒋大艳, 等 . 延续性干预措施对结直肠癌造口患者术后预后与心理状态影响的分析 [J]. 癌症进展, 2018,16(2):258-261.
 
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