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富血小板纤维蛋白在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用效果论文

发布时间:2021-09-07 10:20:10 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】    目的:观察富血小板纤维蛋白(PRF)在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用效果。方法:选取 62 例牙髓坏死患儿作为研 究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。对照组行常规牙髓血运重建术,观察组在牙髓血运重建术中采用 PRF 治疗,比较两组术后 6 个月临床疗效、牙根长度、根管壁厚度。结果:观察组治疗总成功率为 96.77%,明显高于对照组的 74.19%,差异有统计学意义(P<0.05);术后 6 个月,两组牙根长度均长于术前、根管壁厚度均厚于术前,且观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PRF 应用于年轻恒牙牙髓血运重建术中可提高治疗总成功率、术后牙根长度和根管壁厚度,效果优于常规牙髓血运重建术。

【关键词】 富血小板纤维蛋白;牙髓血运重建术;牙髓坏死;再生性牙髓;牙根;根管

0  引言

年轻恒牙指未完全发育成熟的、根尖孔未完全闭合的恒牙,目前牙髓血运重建术为年轻恒牙牙髓坏死的常用治疗方法 [1-2]。富血小板纤维蛋白(PRF)富含各种生长因子,可作为良好的支架基质, 促进牙髓组织修复 [3]。本文观察 PRF 在年轻恒牙牙髓血运重建术中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 62 例牙髓坏死患儿作为研究对象。纳入标准:符合《口腔科学(第 8 版)》中牙髓坏死诊断标准 [4]。排除标准:合并免疫系统疾病或全身系统疾病;依从性差。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各 31 例。对照组男 17 例,女 14 例;年龄6~14 岁, 平均(9.13±2.24) 岁; 患牙共 40 颗, 其中前牙 13 颗,前磨牙 15 颗,磨牙 12 颗;Nolla 分期:8 期 21 例,9 期 10 例。观察组男 18 例,女13 例; 年龄 6~15 岁, 平均(9.15±2.21) 岁; 患牙共 41 颗,其中前牙 14 颗,前磨牙 14 颗,磨牙13 颗;Nolla 分期:8 期 20 例,9 期 11 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组行常规牙髓血运重建术治疗。(1)行根管消毒,使用橡皮障隔离患牙,进行常规备洞开髓,以 5.25% 次氯酸钠与生理盐水反复交替冲洗,彻底去除根管内感染物质。(2)干燥根管, 导入三联抗菌糊剂 [ 甲硝唑片(吉林省精鑫药业集团有限公司,国药准字 H22023187,0.2 g)、盐酸环丙沙星片(云鹏医药集团有限公司,国药准字H34023673,0.25 g)、盐酸克林霉素胶囊(哈尔滨珍宝制药有限公司,国药准字H20003860,0.15 g), 1 ∶ 1 ∶ 1 制成 ],玻璃离子暂封。(3)根管消毒3 周后复诊,在无血管收缩剂的局部麻醉下,橡皮
障隔离患牙去除玻璃离子暂封物,使用 2.5% 次氯酸钠,17% EDTA 溶液及生理盐水交替冲出根管内残留的坏死牙髓及三联抗菌糊剂。(4)在炎症彻底消除的情况下,进行牙髓再血管化操作,诱导根尖组织出血,于血凝块形成后使用三氧矿物聚合物置于其表面进行充填,置入微湿棉球,使用氧化锌丁香油封闭开髓口;X 线检查充填效果。(5)1 周后复诊,去除暂封物及棉球,显微镜下行探针探查, 确定充填剂硬化后使用复合树脂永久充填患牙。
观察组在牙髓血运重建术中采用 PRF 治疗。牙髓再血管化操作时,通过低速离心制备新鲜PRF,取代血凝块,与三氧矿物聚合物共同置入根管中,其余操作与对照组相同。

1.3  观察指标 (1)术后 6 个月,比较两组临床疗效 [5]。成功:患牙无不适,咀嚼功能正常,叩诊无痛感;窦道闭合或无窦道,X 线片显示患牙根尖周透射区消失,牙周间隙及硬骨板恢复正常。进步: 患牙无不适,有咀嚼功能;X 线片显示患牙根尖周透射区有修复趋势或明显缩小。失败:患牙有不适感,无法咀嚼,叩诊有痛感;存在未闭合窦道;X 线片显示患牙根尖周出现透射区或原有透射区不变甚至扩大。治疗总成功率 =(成功 + 进步)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组的牙根长度、根管壁厚度。术前、术后 6 个月,使用口腔锥形束 CT 测定。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较 观察组治疗总成功率为96.77%,明显高于对照组的 74.19%,差异有统计学意(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组手术前后牙根长度、根管壁厚度比较 术前,两组牙根长度、根管壁厚比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后 6 个月,两组牙根长度均长于术前,且观察组长于对照组;两组根管壁厚度均厚于术前,且观察组厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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3  讨论

牙髓位于牙齿内部髓腔内,被牙本质包围,是牙齿内唯一具有血管的组织,具有形成牙本质、营养、感觉、防御等功能 [6]。牙髓血运重建术能够最大限度地保护牙乳头间充质细胞、牙髓干细胞及牙周韧带干细胞,借助根管内血凝块提供的良好微环境,促进干细胞增殖分化,从而实现牙根继续发育的目的 [6-7]。

PRF 富含转化生长因子 -β1、血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子等多种,制备过程简单 [8]。此外,PRF 与人类天然组织结构具有相似性, 能够更好地诱导血管再生,提高牙髓血运重建术成功率 [9-12]。

本研究结果显示,术后 6 个月,观察组治疗总成功率明显高于对照组,牙根长度明显长于对照组, 根管壁厚度明显厚于对照组。提示 PRF 有利于促进牙髓组织修复。

综上所述,PRF 应用于年轻恒牙牙髓血运重建术中可提高治疗总成功率、术后牙根长度和根管壁厚度,效果优于常规牙髓血运重建术。

参考文献

[1]雷期音,陈柯 . 年轻恒牙牙髓再生的临床应用进展 [J]. 国际口腔医学杂志,2017,44(3):267-272.
[2]刘彩霞,王立,袁铮 . 富血小板血浆应用于牙髓血运重建的实验研究 [J]. 中国煤炭工业医学杂志,2020,23(2):123- 127.
[3]李娇娇,黎淑芳 . 富血小板纤维蛋白应用于牙髓再生的研究进展 [J]. 医学综述,2018,24(1):107-111.
[4]张志愿,俞光岩. 口腔科学 [M]. 8 版. 北京:人民卫生出版社, 2013:53.
[5]王晓仪 . 现代根管治疗学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2001: 100-102.
[6]张明,冯岩 . 牙髓血运重建术用于根尖孔宽大的年轻恒牙临床疗效分析 [J]. 口腔医学研究,2017,33(2):175-178.
[7]高郦卿,张弘,李华,等 . 三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂对年轻恒牙牙髓炎患者牙髓血运重建术疗效的影响 [J]. 海南医学,2019,30(22):2941-2943.
[8] 付越,雷双,朱姝,等 . 富血小板纤维蛋白对根尖牙乳头干细胞生物学性能的作用研究 [J]. 中国实用口腔科杂志,2019, 12(3):152-157.
[9]吴迪,史欣,刘明月,等 . 富血小板纤维蛋白在口腔再生领域中的应用 [J]. 口腔医学,2018,38(9):852-855.
[10]项海东,田松波,陈惠珍 . 富血小板纤维蛋白对人牙髓干细胞增殖、凋亡及碱性磷酸酶活性的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2019,29(1):45-49.
[11]周延民,付丽 . 富血小板纤维蛋白在口腔软硬组织再生中的作用——回顾与展望 [J]. 口腔医学,2018,38(11):961- 965.
[12]杨波,王少根 . 富血小板纤维蛋白在骨再生和创面修复中的应用及机制的研究进展 [J]. 安徽医药,2019,23(9):1705- 1710.
 
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