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持续腰大池引流治疗重症颅内感染护理的探讨论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2019-02-16 15:54:52 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘 要:目的 分析持续腰大池引流治疗重症颅内感染护理的方法及效果。方法 选择 2015 年 6 月至 2017 年 6
月在我院接受治疗的40 例重症颅内感染患者作为研究对象。所有患者均通过相同医护操作,总结护理方法与效果。结果 40 例患者均治愈。40 例患者中最快在引流治疗后 1 d 体温恢复正常,平均恢复正常时间为(5.4±2.2)d。引流管平均时间(11.2±1.5)d,40 例患者中有 2 例发生引流管堵塞,通过重新穿刺置管与调整引流管位置后有效改善。1 例患者因拔管后体位不正确发生脑脊液渗漏,通过体位调整、加压包扎后渗漏停止。结论 持续腰大池引流治疗重症颅内感染护理重要性较高,采取置管护理、引流管护理、引流液护理等护理措施可以更好的改善 临床治疗效果,是成功治疗的基本保障,值得推广普及。
 
关键词: 干预组合措施;中心静脉;相关血流感染;控制效果
 
本文引用格式:朱丽丽. 持续腰大池引流治疗重症颅内感染护理的探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):264+267.

0引言
 
颅内感染在临床中具备发病较重、发展较快、病程较长以及预后效果较差等特征,临床中死亡率最高约为 15%[1]。持续腰大池引流是颅内感染的主要治疗方式,能够有效的改善颅内异常的脑脊液,并持续引流到体外,从而实现对颅脑的保护,缩短整个治疗周期 [2]。对此,为了更好的提高临床干预水平,本文以我院部分采用持续腰大池引流治疗的患者为例,探讨专项护理方法以及效果,现报道如下。

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1资料与方法
 
1.1一般资料。选择 2015 年 6 月至 2017 年 6 月在我院接受治疗的 40 例重症颅内感染患者作为研究对象。40 例患者中男 25 例,女 15 例;年龄 45 至 74 岁,平均(55.4±8.4)岁。其脑室出血术后感染患者 17 例,高血压脑出血破入脑室术后感染 13 例,动脉瘤术后感染 5 例,其他感染 5 例。入选标准: 所有患者均接受持续腰大池引流干预;无严重脏器疾病或精神疾病;对本研究知情同时签署参与同意书。
 
1.2方法
 
1.2.1治疗方法: 采用一次性腰大池穿刺引流包, 采用 L3 至 L4 或 L4 至 L5 进行间隙穿刺,在局部麻醉下用特定的穿刺针穿刺到蛛网膜下腔隙,并将软质的专用管道置入到腰大池内部 8 cm 左右,导管的远端向着患者的头部,在存在脑脊液流出时在引流管末端接入无菌脑脊液引流器,在引流袋上连接流速阀门,应用常压闭式引流。腰大池引流的速度和高度需要按照腰穿压力进行调整,抗生素采用脑脊液药物敏感试验结果选择,采用鞘内注射,注射药物后夹闭引流液 4 h。每天常规检查脑脊液,观察感染情况。
 
1.2.2护理方法:①置管护理。在穿刺之前需要为患者提供心理疏导,规避紧张、焦虑等情绪,假设患者颅内压比较高可以采用 20% 甘露醇实现降颅压,对于不配合患者可以采用适量镇静剂;②引流管护理。固定患者引流管并保证管道通畅,腰大池置管成功之后将引流袋的高度控制在腋下线下 10 cm 位置,固定穿刺点同时用大贴膜延长粘贴在引流管上,妥善固定后放置在一侧小腹位置。因为衔接加用三通,可以开关控制引流,同时在下方垫纱布,预防局部压疮。搬动患者时需要注意引流管是否存在牵拉,夹闭时需要固定引流管, 协助患者更换体位预防导管脱出或其他意外发生;③引流液护理。在引流期间密切观察患者的引流液颜色、量以及性状, 跟注射药物之前对比引流液的性状变化情况,脑脊液正常为无色透明,24 h 引流量正常为 150-300 mL;④鞘内注射护理。帮助医生配置抗菌素制剂,鞘内注射操作过程必须以无菌为基本要求,药物注射速度严格控制,在出现头痛、呼吸减缓、血压提高以及意识障碍等情况时,应当及时开放引流并保持颅内压稳定性;⑤并发症护理。腰大池持续引流常见并发症涉及到颅内逆行感染、气颅、脑疝、马尾或神经根损伤等。在治疗过程中必须保障所有护理操作均在无菌环境下进行, 包含引流袋、抗菌药、留取标本等过程。腰大池穿刺过程中必须应用碘伏消毒,保持敷贴的干燥性,规避渗湿问题;⑥ 拔管护理。在患者体温、临床症状以及脑脊液细菌培养均呈现阴性时及时进行常规、生化检查,结果恢复正常后夹闭引流管并及时拔管。
 
1.3评价指标。统计患者的治疗效果、引流管时间、并发症发生情况。治疗效果中治愈的评定标准:临床症状好转体温恢复正常,连续 2 d 脑脊液检查结果正常,脑脊液病原微生物培养呈阴性,外周血常规、CRP、PCT 等检查结果正常。
 
2结果
 
40 例患者均治愈。40 例患者中最快在引流治疗后 1d 体温恢复正常,平均恢复正常时间为(5.4±2.2)d。引流管平 均时间(11.2±1.5)d,40 例患者中有 2 例发生引流管堵塞, 通过重新穿刺置管与调整引流管位置后有效改善。1 例患者因拔管后体位不正确发生脑脊液渗漏,通过体位调整、加压包扎后渗漏停止,详情数据见表 1。

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3讨论
 
颅脑手术是导致颅内感染的主要原因,同时颅内手术之后感染是神经外科常见并发症类型,对于患者的预后影响较大,如果处理不及时患者的死亡风险较高 [3]。持续腰大池引流是临床中有效的治疗方式,但是在治疗过程中会涉及到引力液、拔管以及生命体征等监护任务,这一些任务都一定程度的提高了护理服务在整个引流治疗中的影响力 [4]。在护理工作中,护理人员的工作任务比较繁重,例如在引流管方面, 护理人员必须保障引流通畅性,在不通常时及时应用生理盐水反复冲洗引流管,冲洗无效时必须重新穿刺 [5]。另外,在鞘内注射过程中,必须做好并发症的控制,所有护理操作都必须在无菌环境下进行,这也是对于护理人员的技术、安全意识的要求 [6]。
 
本研究结果显示,40 例患者均治愈。通过本研究结果基本可以明确对于颅内感染患者而言,持续腰大池引流治疗方式具备显著的治疗效果,但是在治疗过程中护理人员需要做好全面性的护理管理工作,置管之前需要做好心理护理,置管之后需要严密观察引流液的颜色、性状、量以及引流管的工作情况,严密观察患者的生命体征以及病情变化情况,配合医师做好无菌操作处理,开展鞘内注射敏感的抗菌素应用, 做好并发症预防工作,从而保障临床疗效。
 
综上所述,持续腰大池引流治疗重症颅内感染护理重要性较高,采取置管护理、引流管护理、引流液护理等护理措施可以更好的改善临床治疗效果,是成功治疗的基本保障, 值得推广普及。
 
参考文献
 
[1]田小文 , 蔡翠珠 , 赵如峰, 等. 万古霉素两种给药途径辅助持续引流治疗脑外伤继发颅内感染的临床研究[J]. 中国药房,2017,28(5):653-656.
[2]曹勇, 郑慧军, 苑亚东, 等. 持续腰大池引流联合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效分析 [J]. 中华医院感染学杂志 ,2016,26(11):2491-2493.
[3]卢秀花 , 桑林涛. 不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究[J]. 中国全科医学,2017,20(32):3996-4002.
[4]毛明利, 王尚武, 孙起军 , 等. 改良硬膜外导管连接装置持续腰大池引流治疗术后颅内感染[J].中华神经外科杂志,2016,32(7):718- 720.
[5]郭慧 , 张佳男.1 例腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗颅内感染患者护理[J]. 中国妇幼健康研究 ,2016,23(s2):233-234.
[6]刘晨星. 侧脑室腰大池双向引流联合鞘内注药治疗颅内感染的观察与护理 [J]. 护士进修杂志,2017,32(22):2067-2068.

《持续腰大池引流治疗重症颅内感染护理的探讨论文》(附论文PDF版下载):
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