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名中医蔡凤群论治郁病经验论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2019-02-15 11:52:08 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
摘 要: 郁病是临床常见的情志疾病,蔡师认为肝气郁结是其主要病机,在抓病机的同时,注重病因辨治,临床效果显著。
 
关键词: 郁病;辨证论治;情志疾病
 
本文引用格式:冯小娥, 葛毅力, 蔡凤群. 名中医蔡凤群论治郁病经验 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):286-287.

0引言
 
蔡凤群,主任中医师。潍坊市首批名老中医师承带徒学术继承人,师承第一批全国名老中医师承带徒学术继承人马廷高主任医师,是全国首批名老中医张瑞丰先生的再传弟子。是山东省五级中医药师承教育项目第三批、第四批指导老师。是潍坊市首届名中医、潍坊市名医。从医近三十年,在中医内科方面,特别是对郁病的中医治疗具有独特的见解和丰富的临床经验。笔者有幸成为蔡老师的学术继承人,跟师学习以来,受益颇多,现将蔡老师中医治疗郁病的临床经验总结如下:

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历代医家对于郁病的病因病机的认识颇为丰富,早在《黄帝内经》中就提出五常之气太过或不及,而致木郁、火郁、土郁、金郁、水郁之说。《诸病源候论·气病诸侯·结气候》指出: “病者,忧思所生也。心有所存,身有所止,气留而不行, 故结于内。”故忧思可致郁。
 
现代医家认为郁病是由于气机郁滞、脏腑功能失调所 致, 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒易 哭, 或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证 [1]。郁病多由情志失调引起,气机失调是郁病的基本病机,而气郁又是郁病的主要病机,日久可出现血郁、火郁、痰郁等,病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。有资料显示 70 % 的抑郁症患者同时伴有焦虑症状 [2],如精神抑郁,情绪不宁,胸胁或乳房或少腹胀闷窜痛,善叹息,脘痞暖气,食欲不振,口苦咽干,头晕目眩,月经失调,脉弦等,而与焦虑症状相关性最高的是肝气郁结、肝郁化火。
 
肝喜调达而主疏泄,长期肝郁不解,肝失疏泄可引起五脏气血失调。肝气郁结横逆乘土则出现肝脾失和之症,肝郁化火,可致心火偏亢。忧思伤脾,思则气结即可导致气郁生痰, 又可因生化无源气血不足,而形成心脾两虚证。
 
蔡师认为肝失条达,疏泄失常,气机郁滞不畅为其病机, 气郁是枢纽,治当疏肝理气贯穿始终。这无疑是正确的,但很多临床者却片面执泥于此,对于单纯情志不遂致病者可也, 但如果千篇一律就偏离了求本之治的原则。蔡师强调导致肝失条达,疏泄失常之病因并非一端,治病求本就要本因论治。
 
1情志不遂,肝气郁结,治当疏肝理气为法
 
案一:赵某,男,45 岁。因事与人争吵后出现胸胁胀闷时痛5 天来诊。还有情志抑郁易怒,脘腹胀满,善太息,时嗳气, 略口干,不思饮食,舌质淡红,苔白略厚,左关脉弦而有力。辨证为肝郁气结,治疗方用柴胡疏肝散加减,药用:柴胡 15 g,醋白芍 20 g,枳壳 10 g,香附 12 g,川芎 10 g,川楝子 5 g,炙甘草 9 g,生麦芽 15 g,炒神曲 15 g。4 剂后复诊,自述 1剂后即症减,现在诸症明显减轻。原方改为柴胡 9 g,炙甘草6 g,去川楝子。7 剂后复诊症状全部消失。
 
按:由于情志不遂,抑郁伤肝,肝失条达,疏泄失常, 导致肝气郁结,发为郁病。蔡师认为当疏肝理气为法,喜用柴胡疏肝散加减,其用药特点是,病初肝郁气结证实,柴胡用量较大,而且常常配用川楝子,病缓后柴胡减为中量,去掉川楝子。蔡师认为柴胡治郁证其用有二,一是解郁并散郁热,有泻实之用,用量要大,二是升发阳气,有助阳之功, 但用量宜小。生麦芽,炒神曲也常配伍应用,用之既可疏肝又能运脾。理气药多辛香刚燥,有耗伤阴血之弊,疏肝理气之剂不宜久用,中病即止,或应用同时配伍养血柔肝之品, 以防耗伤肝阴。

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2 血不养肝,肝失疏泄,治当养血疏肝;脾为化源, 血虚肝郁,勿忘实脾
 
案二:吴某某,女 16 岁,心情抑郁,情绪不宁伴失眠 3 年,腹胀 1 月就诊,患者从小即饮食欠佳,形体瘦弱。3 年前其父去世后,出现心情抑郁,情绪不宁,伴失眠,入睡困难,睡眠时间短,一般约 6 小时左右每天,易紧张,多思, 敏感,缺乏安全感,好搓手,食欲一般,多次在数家医院就诊, 效不佳,近 1 月出现腹胀,间断性,时有饭后上腹剑下胀痛不适,无恶心呕吐,无反酸,大便规律,一天一次,便质可, 小便正常。舌暗淡,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白,双脉细虚。中医辨证:血虚肝郁。中医治法:养血疏肝。方用逍遥散加减, 药用:当归 12 g,醋白芍 12 g,柴胡 6 g,炒白术 9 g,茯苓9 g,炙甘草 3 g,生麦芽 9 g,炒神曲 9 g,生牡蛎 10 g,生龙骨 10 g,川芎 3 g。7 剂水煎服 ,日一剂,药后复诊,睡眠好转,搓手减轻,仍饭后腹胀,舌体大,舌质黯淡,苔薄黄, 脉虚细。治疗上方改柴胡 3 g,去醋白芍,加人参 5 g,半夏6 g,大枣 6 g,干姜 3 g。4 剂免煎颗粒,水冲服日一剂,复诊胃胀减轻,睡眠好转,搓手明显减轻,继续服用上方 10 剂好转,但饮食仍较差,之后用六君子汤调养 2 月余,饮食好转, 气色精神明显改善,按:①本患者病机主要为血虚不能养肝,肝失疏泄,肝郁气结,故心情抑郁,情绪不宁;肝郁乘脾,木旺克土,加之平素脾气虚弱,故脾失健运,气血生化不足,心失所养而失眠;脾失健运,中焦气机不畅,故出现腹胀不适,心血不足, 心失所养,故胆小易惊,缺乏安全感;肝血不足,疏泄失常, 故易上火,易紧张。

该病人血虚不能养肝是肝郁之本,丧父是发病的启动因子。故养血疏肝是肝郁求本之治,不能一味理气。肝体阴而用阳,如不养护肝体,肝体失养,一味理气, 也易伤肝,则肝疏泄功能不能恢复,郁病难愈。②该病人先养血疏肝畅情志,继则健运脾胃以培化源。脾为肝所胜之脏, 肝病最易传脾,故有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。” 之说。在治肝同时兼顾脾脏,以防传变。然而,临床上先见脾土虚弱,而后继发肝郁情况亦不少见,这是由于脾胃虚弱化源不足,则血虚无以柔肝,肝虚而成郁,运化无权则痰湿中阻,气滞可致肝郁,此时土虚更易被肝乘之。纵观该患者整个病程,平素脾虚化源不足导致血虚肝郁,肝郁又乘脾, 恶性循环是其病机。此为气不及,因情(郁)而郁病,相当于谦斋先生所谓的气分郁结 [3]。因此,郁病表现缓解后勿忘扶土,而用六君子汤调养。“肝苦急,急食甘以缓之”,甘味药不仅限于其缓急而用,其中亦富有甘补中土,以助肝木正常疏泄之意,因肝主疏泄,主司周身气机调畅,脾主运化, 翰运气机,为一身之枢纽,二者相辅相成。
 
3 肝阴不足,肝体失柔,治当滋阴疏肝
 
案三:高某某,女,49 岁,烘热汗出 1 年,心情抑郁伴胸胁胀痛失眠 3 个月就诊,患者烘热汗出 1 年,伴咽干口燥, 有时心烦易怒。3 个月前因与同事发生矛盾,当时认为问题已解决,但对那件事仍不能放下,心里委屈,随即出现心情抑郁,睡眠不佳,胸胁胀痛不适,头晕口苦,注意力不集中, 有时精神恍惚,心里一直记挂此事,不能放下,过马路时忘记看红绿灯,食欲不振,二便尚调。舌红少津,苔薄黄,脉弦细略数。中医辨证:阴虚肝郁。中医治法:滋阴疏肝。方用一贯煎加减,药用:生地黄 18 g,沙参 10 g,麦冬 10 g,当归 10 g,枸杞子 15 g,川楝子 5 g,生牡蛎 20 g,醋白芍15 g,地骨皮 12 g,百合 15 g,炒栀子 10 g,炙甘草 6 g。5 剂免煎颗粒,水冲服日一剂。复诊时烘热汗出、心烦易怒、心情抑郁以及胸胁胀痛等症较前减轻,睡眠仍不佳,食欲不振, 二便调,苔薄白,脉弦细。上方加半夏 10 g,生麦芽 10 g, 炒神曲 10 g,去川楝子。7 剂免煎颗粒,水冲服日一剂。三诊, 病人诸症减轻。
 
按:阴虚与血虚临床鉴别并非难事,在此不赘述,此患者阴虚为主。肝体阴而用阳,肝肾阴虚,肝体失养则疏泄失常,肝气郁滞甚则横逆犯胃,故临床上会出现胸脘胁痛;阴虚津液不能上承,则咽干口燥,舌红少津;阴血亏虚,血脉不充,阴虚内热,故脉细弦略数。肝肾阴血亏虚,而肝气不舒畅,治宜滋阴养血,柔肝舒郁,方用一贯煎加减,本方以归地枸杞为主,滋养肝肾之阴,以涵肝体,辅以麦冬,北沙参, 润肺清热,一则金水相生,以充肝肾之阴,一则清金平木, 解肝经郁火,方中反佐川楝子等泄肝火,疏肝气,如此肝虚肝郁两顾,恰合病机。故蔡师认为治疗阴虚肝郁与治血虚肝郁一样,首补肝体为治本之法,疏肝理气以辅助而已。否则, 即如张景岳在《质疑录》中所言:“是肝之病者,尽以伐肝为事,愈疏愈虚,病有不可胜言矣”。
 
4 结论
 
总之,蔡师治疗郁病,不是简单的疏肝理气,而是辩证必求于本:由于情志不遂,抑郁伤肝,肝失条达,疏泄失常, 导致肝气郁结,发为郁病,当疏肝理气为法;而血虚肝郁、阴虚肝郁均不可一味理气,只有补养肝体才是求本之治;肝主疏泄,主司周身气机调畅,脾主运化,为气血化生之源, 且翰运气机,为一身之枢纽,二者相辅相成,故肝郁勿忘实脾; 理气药多辛香刚燥,有耗伤阴血之弊,故疏肝理气之剂不可久用,中病即止,以防伤肝阴,或应用之时注意养血柔肝之品的配伍。
 
参考文献
 
[1]周仲瑛. 中医内科学 [M]. 北京: 中国中医药出版社 ,2003.
[2]蔡焯基. 抑郁症- 基础与临床[M]. 北京: 科学出版社 ,2001:97.
[3]孙其新. 谦斋辨证论治学: 当代名医秦伯未辨证论治精华 [M]. 北京: 人民军医出版社 ,2009:93.

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