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儿科静脉留置针护理体会论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2019-02-11 15:19:24 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘 要: 静脉给药是治疗小儿疾病的重要的措施,静脉留置针在临床上的使用,可以减少患病儿童的痛苦,提高护士的工作效率。将我科近 2 年来采用静脉留置针输液的患儿使用情况进行分析,静脉留置针在儿科总体留置成功率高,但套管针阻塞、穿刺失败、局部渗漏、等问题依然存在。介绍我科在临床中使用小儿静脉留置针的经验体会。
 
关键词: 静脉留置针;儿科应用;体会
 
本文引用格式:周丽芳. 儿科静脉留置针护理体会 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):220-221.

0引言
 
儿科患者发病多为紧急病情,建立畅通的静脉通道是抢救生命的措施之一,传统的头皮钢针输液法通过静脉给药, 要每天的对静脉进行穿刺,儿童因害怕多不合作,使得穿刺次数增加,救治工作开展不利。静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能 [1-5],药液外渗的概率大幅降低,穿刺次数减少,可有效减轻患儿治疗过程中的痛苦,为临床治疗和抢救提供便利节省了时间。笔者所在科室采用静脉留置针的方式对患儿进行给药,治疗过程顺利,临床效果达到预期, 现将儿科静脉留置针的应用和护理总结如下。

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1留置针选注射部位选择
 
儿科患儿年龄段普遍在 1 个月至 13 岁。小儿静脉留置针要达到安全有效留置的效果,需要先根据患儿的身体状况、年龄、血管、病情、所用药物等具体情况进行评估,再选择合适的留置部位及血管。原则上宜选择血流丰富、相对粗直、有弹性、无静脉瓣的血管,要避开关节、宜于固定。较小年龄的儿童,首选留置针的部位为头皮静脉,对于年长儿,尤其是大于 4 岁的儿童因首选手背静脉行留置针。原因是幼儿手和脚都比较小,血管太细,而相对的头部的血管比较明显, 而且头部还没有长硬,在头部扎针相对安全,患儿疼痛相对比较小。年长儿童头部渐渐变硬,手上的血管比较明显,只能选择手上扎针 [6-8]。
 
2提高注射成功率
 
2.1提前准备工作。在操作前,护理人员需用洗手液清洗双手,或用快速手消毒剂进行消毒。准备棉签、浓度为 2.5% 的碘酒溶液、75% 的酒精溶液、1 瓶生理盐水、留置针套 3 个 5 号的注射器、止血带 1 条、无菌绷带一卷,放入注射盘内。对留置针的质量进行检查,针头有无倒钩,套管有无破损现象。小儿血管具有短、细、浅的特点。在选择好注射部位后, 要取得患儿的配合,如不配合,要做好固定。
 
2.2穿刺。备好用品,调整好心态,注射前剪去毛发,彻底消毒穿刺部位 5-10 cm 范围皮肤。护士取留置针转动针芯斜面向上,于注射侧或头侧,左手绷紧皮肤固定静脉,右手进针, 在血管上方使针头与皮肤呈 10° -20°角进行穿刺,见回血后不要急于送针,降低穿刺角度,将针芯往出拉零点二厘米, 避免血管被刺破。再沿血管前行 3-5 mm,持针座将套管送入静脉内,用左手拇指按压住软针埋入血管部分,撤出针芯。表浅血管进针要慢,角度要小,留置针相比钢针要具有弹性, 在入皮后可上抬,使留置针有一定弧度缓慢进针,增加穿刺成功率。如血管情况不佳,见回血后也可固定钢针,送入软管。没有十分把握,边送管边退钢针极易软管滑出血管外 [9]。
 
2.3留置针固定。用 1 cm×10 cm 的小胶布固定针眼部位, 再用透明敷贴做密闭式固定,防止患儿抓脱。胶带不可缠绕过多,易引起痱子及湿疹。在头部固定胶带时,可将胶带先对折一下,以免胶带粘住头发,减轻揭开胶带时的痛楚,再用两条短胶带将延长管固定。小儿四肢的留置针用长形胶布不能环形加固,要勤观察该肢体的末梢血运 [10-11]。

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2.4封管。封管用于输液结束后,掌握好封管技术十分必要。封管的目的是使留置针管腔内充满液体,增加管腔内的压力, 防止血液反流,保持畅通的静脉输液通路,避免堵管。若封管技术恰当,可延长置管的时间,有效预防各种并发症的发生。常用的封管液有:生理盐水,用量 4-5 mL,停止输液 1-8 小时重复冲管一次,要保持正压封管的有效性;稀释肝素溶液, 用量浓度 1-10 U/mL 的稀释液 2-5 mL,抗凝时间是 12 小时以上,因此每 12 h 进行一次封管。封管时注意要缓慢推注封管液,如果封管液推入过快,会造成血管内的压力剧增,容易引起外渗、肿胀等现象。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,封管液还有 1-1.5 mL 的时候,一边推一边拔出针头, 确保留置针管内注满封管液 [12]。
 
2.5留置时间。静脉留置针留置时间目前无明确的标准,根据实践经验,临床应用中以 3-5 d 为多,最多不超过 7 d。
 
3留置针日常护理
 
3.1与家长沟通。对患儿实施置管操作时,需要提前向患儿家长解释说明置管操作的目、可能发生的情况及注意事项, 争取家长理解和配合,将输液过程中可能出现的情况告知家长,避免家长紧张、情绪失控。留置过程中,叮嘱家长在患儿玩耍、活动时要注意保护好留置针,保持穿刺部位清洁、干燥、防止污染、液体外渗等,请他们发现异常及时通知护士, 以保障治疗安全。
 
3.2渗漏。血管选择错误,进针角度过小,固定移位,外套管没有完全进入血管之内,都可能导致液体渗漏。护理人员穿刺时应认真仔细选择血管,争取一次穿刺成功,对导管进行妥善的固定,并且加强观察,发现药物渗漏,立即更换注射部位 [13]。
 
3.3留置针脱管。患儿多动或者留置针固定不到位时,容易发生脱管现象,因此在穿刺固定后,应尽量避免患儿的头部、肢体过度活动;避免患儿剧烈哭闹、用手抓掉液体;四肢穿刺后用固定板进行固定,头皮静脉穿刺后用透明贴固定外, 加用一次性弹力头套辅助固定。脱管发生后,及时联系医务人员进行紧急处理。如果是完全脱管,应该重新对刺穿部位进行消毒,脱管一部分的,应该先进行消毒处理,再讲留置针复位,重新固定,等输液结束后再将留置针取出。
3.4静脉炎。引起静脉炎症的原因有药物刺激性较强、输入液溶度过高或者静脉内置管时间太长等。表现为穿刺部位出现红肿、发热,并伴随疼痛。为避免静脉炎发生,须严格执行无菌操作原则。置管期间保持局部清洁、干燥,及时更换无菌敷贴。加强巡视,一旦发现患儿置管处沿静脉走向出现红、肿、热或苍白状分支现象,要立即停止输液,拔出套管针;局部发生肿胀的患儿应控制滴速,用 33% 硫酸镁或 75% 乙醇湿敷进行消毒等处理 [14]。
 
4结论
 
静脉留置针操作简单,有利于临床用药和紧急抢救,同时也减轻了患儿的痛苦,减少了静脉炎的发生,使静脉输液更加方便快捷,大大减轻了护士的工作量,提高了工作效率及护理质量,应该大力推广。
 
参考文献
 
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[2]邹红玉 , 邹红雨. 儿科静脉留置针临床护理体会 [J]. 中国实用医药,2010,5(3):203.
[3]张清梅. 自黏弹性绷带固定儿科静脉留置针及护理对策探究 [J].实用医技杂志 ,2017,24(7):810-811.
[4]麦玉娟, 肖晓琴. 评判性思维在儿科静脉留置针护理中的应用 [J]. 中外健康文摘 ,2010,07(36):269-270.
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[14]朱金雁. 静脉留置针在儿科输液中的应用及效果评价 [J]. 中国实用护理杂志 ,2012,28(3):42-43.
 
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