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后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤分析论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2019-01-11 13:10:58 文章来源:sci论文网 我要评论














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 摘 要:
目的 分析后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤的临床效果。方法 选取本院 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的 24 例肾窦部位完全内生型肾肿瘤患者 , 随机将其分为 A 组和 B 组,每组 12 例,A 组患者使用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗,B 组患者给予根治性肾切除术,对比两组患者的治疗效果。结果 A 组平均手术时长、平均术中出血量分别为(105.2±20.4)min、(189.74±98.75)mL 明显优于 B 组(130.23±34.1)min、(201.76±99.75)mL;A 组各项指标数据均优于 B 组,P< 0.05,两组比较差异有统计学意义。结论 后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤患者,不仅具有较高的安全性,同时还能够有效降低手术中发生风险的可能性,值得推广应用。
 
关键词: 后腹腔镜;肾实质切开;肿瘤剜除术;肾窦部位;内生型肾肿瘤

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0引言
 
近年来,后腹腔镜肾实质切除术已被我国临床普遍应用到对内生型肿瘤的治疗过程中,成为了治疗肾肿瘤的重要手段 [1]。后腹腔镜肾实质切除术在手术过程中对患者身体造成的创伤较小,且具有术后恢复快的优势,利用微创实现与肾根治术不相上下的控制肿瘤恶化的效果,以此减少继发性的肾肿瘤危害,为患者的生命健康安全提供可靠保障。随着我国医学设备以及各项治疗技术的不断升级更新,后腹腔镜肾实质切除技术也得到了有效的提高 [2]。但肾窦部位完全内生肾肿瘤属于复杂型肿瘤,该类肿瘤靠近肾内部且位置深,和肾门血管紧密相连,增加了手术操作难度。为了进一步分析后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术对肾窦部位完全内生型肾肿瘤的治疗效果,本次研究选取本院 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的 24 例使用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤患者,详细报道结果如下。
 
1资料与方法
 
1.1基础资料。选取本院 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的24 例肾窦部位完全内生型肾肿瘤患者,随机将其分为 A 组和B 组,每组 12 例,A 组患者使用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗,B 组患者给予常规手术治疗。A 组中男 15 例,女12 例;患者年龄为 35-65 岁,平均(45.87±7.71)岁。B 组中男17 例,女 10 例;患者年龄为 34-66 岁,平均(45.98±7.54) 岁。对比两组患者的年龄、性别等资料,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
 
1.2纳入标准。①确诊为内生型肾肿瘤患者;②患者及其家属知情并同意参与本次研究者。排除标准:①拒绝参与本次研究者;②合并心、肾、肝脏疾病者。
 
1.3方法。A 组患者使用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗,B 组患者给予根治性肾切除术治疗,具体操作如下:① 常规三孔法建立气腹。为了保证肿瘤充分暴露,可以添加 1 个 Trocar;②利用超声刀游离肾脏及周围,找到所有的肾动脉以及副肾动脉,用 bulldog 进行阻断,以 200 mL 的冰水混合物覆盖肾周围降温;③使用超声刀沿着 Brodel 线将肾实质切开,游离的同时将肿瘤完整剜除。必要时可采取冷冻切片的方式切除可疑位置;④对创面止血,同时灌注 200 mL 的冰水混合物。利用 4-0 带倒刺的 QUILL 线将肾窦部位的创面集合系统关闭,在放置止血海绵后,使用 1-0 带倒刺的QUILL 线沿肾脏切口进行缝合,拉紧缝线,并用 Hem-o-lok 对其进行固定;⑤检查缝合处是否出现渗血状况,若渗血明显则补充缝合。
 
1.4观察指标。记录两组手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时长等。
 
1.5统计学分析。本研究所获的所有数据均通过统计学软件 SPSS 19.0 统计处理,计数资料用“[ 例(%)]”表示,用“χ 2”检验;计量资料用“( ±s)”表示,用“t ”检验, 若 P< 0.05,提示差异有统计学意义。
 
2结果
 
2.1对比两组各项临床指标。A 组平均手术时长、平均术中出血量分别为(105.2±20.4)min、(189.74±98.75)mL; B 组平均手术时长、平均术中出血量分别为(130.23±34.1) min、(201.76±99.75)mL,两组各项临床指标对比差异显 著,P< 0.05。
 
2.2对比两组中转率、并发症。A 组患者中转为根治性肾切除术的有 2 例,转为开放性肾部分切除术的有 1 例,在手术过程中,并未出现相关术中并发症。B 组中转为开放性根治性肾切除术的有 4 例,转为开放性肾部分切除术的有 3 例, 术后出现血尿症状 5 例,但经过引流后 3-5 d 内该症状便自行消失。两组中转率、并发症发生率对比差异显著,P< 0.05。

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3讨论
 
3.1后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除技术的优势。随着后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除技术的逐渐成熟,该技术得到越来越广泛的应用,甚至成为治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤的重要手段 [3]。但由于肾肿瘤所存在的位置各不相同,因此该手术的操作难度也有着极大的差别,而肾窦部位完全内生型肾肿瘤作为具有挑战性的肿瘤之一,需要在术中需要使用超声引导对该类肿瘤进行定位,且需要解剖肾门和肾窦等复杂组织结构,使手术难度上升。本次研究结果表明,由于使用腹腔镜专用探头,有效的降低了手术难度。经过本次研究结果总结出后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除技术的主要优势为以下几个方面:①腹腔镜超声探头具有较高的频率,在术中的使用能够通过多角度实现与肾脏表面接触,以此避免肠管及腹壁造成的物理干扰。相比常规的超声技术,该技术的分辨率更高、更精细,能够清楚显示出肿瘤的所在位置、其大小范围深度以及内部构造等;②能够确保对肿瘤位置和其内部结构检测的准确性,避免正常组织切除,实现对创面的减小, 提高切口边缘缝合速度,并有效缩短手术时长;③利用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除技术,能够在减少剔除腹膜表面脂肪的同时,实现对肿瘤的准确定位 [4]。
 
3.2减少肾脏热缺血时间。实施后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术的主要目标是为了维持正常肾单位和减少肾脏热缺血的时间。通常情况下,造成热缺血时间较长的原因包括:①因为对肾门和肾窦等复杂组织结构的解剖时间较长,且由于内生型肿瘤所处位置较深,对其的完全显露比较困难,因此在游离和切除肿瘤的过程中需要花费大量的时间;②由于手术过程中会造成血管断裂以及集合系统破损等情况,因此需要采取双层缝合技术,从而导致在对切口止血以及缝合的过程中需要花费较多的时间;③在手术过程中持续使用后腹腔镜技术对机体进行观察也需要花费一定的时间。
 
针对以上提出的不足,可以采取以下解决方法:①将热缺血时间转变为冷缺血时间。根据相关研究表明,将热缺血时间控制在 20 min 之内,才能有效降低肾脏过度缺血而造成的损害;对肾表面使用低温技术时应将使用时间控制在 35 min 内。在使用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术时,应先阻断动脉,再注入 200 mL 冰水混合物,以此实现对肾表面的有效降温;②给予部分患者早期放松肾动脉技术。该技术就是在对手术创面的内层结构以及大血管的缝合完毕后,开放肾动脉,在不用阻断肾动脉的同时完成对肾实质外层的缝合, 相关研究表明,使用该技术后成功的将热缺血时间降低到 14 min 左右 [5]。
 
综上所述,使用后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦完全内生型肾肿瘤具有较高的安全性,同时能够有效提高临床治疗效率,减少相关并发症的发病率,值得临床推广应用。
 
参考文献
 
[1]王保军, 王云鹏, 李新涛, 等. 后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤[J]. 微创泌尿外科杂志,2016,5(03):132-136.
[2]马潞林, 刘茁.完全内生型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的术中定位、切缘阳性率和预后[J]. 现代泌尿外科杂志,2017,22(11):815- 817,856.
[3]王玮, 李庆元, 张敏, 等.完全内生型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位方式的选择及应用[J]. 现代泌尿外科杂志,2018,23(03):231-233.
[4]吴进锋, 朱庆国, 胡敏雄, 等. 腹腔镜超声在完全内生型和肾门旁肾肿瘤行肾部分切除术中的临床应用[J]. 微创泌尿外科杂志,2016,5(06):331-335.
[5]孙逸凡 , 汪维, 张青, 等. 术中超声在机器人辅助腹腔镜下完全内生性肾肿瘤剜除术中的作用及技术分享[J]. 临床泌尿外科杂志,2018,33(03):193-197.

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