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中孕期胎儿严重心脏结构异常的产前超声筛查论文

发布时间:2020-10-30 16:22:23 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨产前超声对中孕期胎儿严重心脏结构异常筛查情况。方法研究对象选取为2017年7月至2019年9月在我医院进行产前超声系统评估的中期(18~24周)妊娠孕妇3145例,为A组,使用前瞻性方案评估胎儿解剖,筛查胎儿结构缺陷情况;同时,选取1977例晚期(28~32周)孕妇,为B组,筛查其结构缺陷情况,并对其进行随访。结果40例胎儿心脏结构存在缺陷,其中有33例在孕中期,5例在孕晚期,2例在产后;孕中期超声筛查出胎儿存在心脏结构畸形的敏感性为80.0%,40例胎儿中,有30例胎儿的心脏结构存在缺陷严重畸形;A组诊断出严重性先天性心脏结构畸形患儿有32例,B组诊断出异的常患儿有26例,A组诊断出的异常患者显著高于B组(P<0.05)。结论在妊娠中期,80.0%先天性心脏结构畸形胎儿可通过超声检查诊断出来,且此类胎儿总生存率较低。

关键词:中孕期;胎儿心脏结构异常;产前超声

本文引用格式:尤艳,罗唐华,王敏,等.中孕期胎儿严重心脏结构异常的产前超声筛查[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):193,195.

0引言

近年来,胎儿心脏结构缺陷早期的诊断取得了重要进展,尤其是技术发展和非整倍体早期超声标记物进行系统评估的实践推动。胎儿解剖的早期妊娠评估是胎儿医学基金会倡导的产前保健的一个重要组成部分,然而经产前诊断后我们发现,胎儿结构中最常见的是胎儿心脏异常缺陷,所以,孕妇妊娠中期通过超声对胎儿心脏缺陷进行筛查,可改善胎儿预后[1]。越来越多的学者设想将胎儿结构性心脏缺陷的诊断从妊娠中期转移到妊娠早期。然而,到目前为止,妊娠早期的胎儿心脏结构畸形经超声检查,诊断结果仍然不是很清楚[2]。因此,本研究通过中期(18~24周)妊娠孕妇进行产前超声系统评估,以筛查胎儿结构缺陷情况,为超声检查应用于胎儿心脏结构畸形筛查提供依据,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料


研究对象选取为2017年7月至2019年9月在我院进行产前超声系统评估的中期(18~24周)妊娠孕妇3145例,为A组,使用前瞻性方案评估胎儿解剖,筛查胎儿结构缺陷情况;同时,选取1977例晚期(28~32周)孕妇,为B组,筛查其胎儿结构缺陷情况,并对其进行随访。两组孕妇年龄均在龄23~31岁,平均(27.15±3.29)岁。两组孕妇的各项资料对比无明显差异(P>0.05),可对比。本研究经四川省内江市市中区妇幼保健院医学伦理委员会备案(具体研究申请我院医学伦理委员会批准)。

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1.2方法

①所有检查均由经过正规产前超声培训,并熟悉先天性心脏病(CHD)的产前筛查医师进行。②使用美国GE公司所生产的Voluson E6和迈瑞Resona8超声仪,并在超声操作过程中尽可能使用低功率[3]。③对所有孕妇进行经腹超声检查,探头频率设置为4~8 MHz。采用探头频率为5~10 MHz经孕妇阴道,对胎儿位置不正或图像不清晰的患者进行超声探测。④对疑似心脏有异常的胎儿,对孕妇行经腹、阴道超声联合检查[4]。⑤检查内容:除基本筛查的四腔心和流出道切面、三血管、三血管气管切面相关信息外,还须进一步提供包括内脏心房位置,体静脉和肺静脉连接,卵圆孔、房室连接、心室大动脉连接、大血管关系以及主动脉弓和动脉导管弓矢状切面等在内的详细的心脏结构及功能分析[5]。⑥彩色多普勒血流成像技术有助于显示各心脏结构、提示异常血流信号,有利于进一步增加低风险妊娠中胎儿重大先天性心脏病(CHD)的检出率[6]。⑦并对纳入研究孕妇所生产的胎儿进行随访。

依据FMF标准完成对胎儿NT厚度的测量,在此基础上对鼻骨、DVa波、TR和孕妇游离血清β-hCG、妊娠相关血浆蛋白等进行科学的评估,结合孕妇实际年龄,对胎儿21、18和13三体风险分别采用FMF非整倍风险计算标准进行科学的评估。

1.3观察指标

按照孕早期筛查情况,对胎儿心脏行进一步扫描。①存在严重心脏缺陷或者不存在NT厚度增加的胎儿,风险高的胎儿可采用行绒毛穿刺,妊娠终止前需对心脏再次进行超声检查;②NT厚度明显增加,但有正常染色体核型者,心脏正常可在孕20周时行超声心动图检查,针对疑似心脏异常合并TR、DVa波倒置的患者,需在孕15~16周行超声心动图检查;③针对具有正常NT厚度和心脏结构的患者,需在孕18~24周行胎儿畸形筛查;④针对中晚期孕期胎儿心脏异常或疑似者在进行筛查时,需进行胎儿超声心动图检查[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0分析,计数资料比较采用2检验,计量资料比较采用t检验,差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

40例胎儿心脏结构存在缺陷,其中有33例在孕中期,5例在孕晚期,2例在产后;孕中期超声筛查出胎儿存在心脏结构畸形的敏感性为80.0%,且40例胎儿中,有30例胎儿的心脏结构存在缺陷严重畸形;A组诊断出严重性先天性心脏结构畸形患儿有32例(占比为80.00%),B组诊断出异的常患儿有26例(占比为65.00%),A组诊断出的异常患者显著高于B组(P<0.05)。

3讨论

根据检测的结果显示,发现我国幼儿CHD每年的发生率呈一种上升趋势,且经研究显示,幼儿时患CHD的青壮年的死亡率约在70%。CHD不仅降低出生人口的质量,同时,若是漏诊也会为其家庭造成严重负担[8]。而产前超声检查,可筛查出胎儿各种先天缺陷,改善预后,避免出生后为社会和家庭带来负担。目前,使用产前超声检查是一项重要手段,操作简便,具有无辐射、无创、安全等优点,适合对孕妇检查,且准确率高,可观察到胎儿的心脏结构、功能,提供较高准确率的诊断结果[9]。

我们把VSD和RAA算进去,人群中所有的心脏缺陷,我们并不认为孤立的RAA是严重的心脏缺陷,它是一种解剖变异,与遗传异常有关,在产前诊断中很重要。将异常的妊娠中期室间隔缺损排除在显著孤立性冠心病组之外,但不包括研究中所有心脏缺陷的计数。室间隔缺损属于轻微到中度的解剖缺陷,通常可在第二阶段进行诊断,但不能在第一阶段进行诊断。排除室间隔缺损后,我们妊娠心脏结构异常检出率分别为80.0%。在不同研究中,心脏缺陷的早期检测率从30%以下至90%以上不等[10]。评估中的检测率高于可用的最大研究报告,可能与使用的研究方案不同有关。此外,在其他研究中,CDH检测率在前3个月也高达达到75%以上。正如我们所料,结构性心脏缺陷和遗传异常之间的联系。妊娠中期产前筛查的40例CHD中有15例与遗传异常有关。妊娠中期我们筛查到了大多数遗传异常和结构性心脏缺陷病例;中期检测心脏结构异常在传统上依赖超声标记物,如孕早期NT的增加。研究中看出,中孕期检测到心脏异常的比例与孕早期NT的增加有关。根据数据显示,直接检查胎儿心脏可提高检出率。

综上所述,A组诊断出严重先天性心脏结构畸形患儿的总生存率明显低于B组,其原因可能与妊娠中期诊断出的心脏异常中更容易被父母选择终止。妊娠中期,80.0%先天性心脏结构畸形胎儿可通过超声检查诊断出来,且此类胎儿总生存率较低。

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参考文献

[1]魏卓君,田瑞霞,朱有志,等.连续顺序追踪超声法诊断早中孕期胎儿肢体异常及图像分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2017,14(8):618-625.
[2]郭依琳,王莉,薛淑文,等.SNP-array技术应用于超声检查异常胎儿产前诊断的研究[J].中华妇产科杂志,2018,53(7):464-470.
[3]谢小健,钟晓红,何晓琴,等.产前系统胎儿超声检查筛查胎儿心脏异常的临床价值[J].中国实用医刊,2019,46(13):96-97.
[4]Greggory R,DeVore,Gary Satou,et al.Area of the fetal heart''s four‐chamber view:a practical screening tool to improve detection of cardiac abnormalities in a low-risk population[J].Prenatal Diagnosis,2017,37(2):151-155.
[5]杨鑫,刘焕玲,李偲琦,等.孕16~18周超声检查在核型正常但颈项透明层增厚胎儿中的临床应用价值[J].中华围产医学杂志,2019,22(1):10-14.
[6]Junichi Hasegawa.Ultrasound screening of umbilical cord abnormalities and delivery management[J].Placenta,2017,62(2):66-78.
[7]蒋宇林,戚庆炜,周希亚,等.超声发现胎儿肾脏异常的17q12染色体微缺失综合征三例产前诊断分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(10):662-668.
[8]刘洋,谢建生,耿茜,等.G显带和多重连接依赖探针扩增联合分析心脏发育畸形胎儿的染色体异常[J].中华医学遗传学杂志,2017,34(1):1-5.
[9]Ma Y,Zhang J,Yang X.Clinical application of standardized prenatal ultrasound screening during 11-13+6 weeks gestation[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2018,34(1):86-89.
[10]龙白果,王玲,黎玲玲,等产前超声诊断胸颈口腔寄生胎伴心脏结构1例[J].中华超声影像学杂志,2018,27(6):478.

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