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针刀+骨刺根部减压、三氧注射微创治疗跟痛症的临床应用论文

发布时间:2020-10-29 14:16:35 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的对跟痛症常见病,创建行之有效的微创治疗技术,解决保守治疗易复发和治疗次数较多及手术治疗操作复杂,手术损伤大,恢复时间长的技术问题。方法将116例足跟痛症患者,应用小针刀松解,骨刺跟部骨减压,三氧水(气)及少量曲安奈德注射液局部注射,观察疗效,6个月以上随访。结果治愈及有效率112例,为96.56%,无效4例,为3.44%。结论该技术是治疗跟痛症的一种安全、实用、可靠、疗效好的治疗方法,具有临床意义和推广价值。

关键词:跟痛症;针刀;骨刺根部减压;三氧注射;治疗

本文引用格式:张云光,廖永清.针刀+骨刺根部减压、三氧注射微创治疗跟痛症的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):198,204.

0引言

跟痛症是临床上常见的病症,中老年易患此病,患者足跟底部疼痛,着地加重或间歇疼痛,影响日常生活与工作。跟痛症常用的治疗方法有西药内服、外敷、热醋疗法、局部封闭,中药熏洗、按摩推拿、理疗等治疗,但易复发和治疗次数较多,疗效欠佳;西医外科手术切除跟骨骨刺,损伤大,恢复时间长[1-2]。临床治疗中开展针刀+骨刺根部减压、三氧注射疗法的特点是:是针对骨刺性跟痛症,病变部位的粘连、疤痕、挛缩、囊内压升高,神经肌腱组织的异常压迫刺激,进行切开、剥离、松解、减压、引流,恢复组织的动态生物力学平衡。以针刀配合骨刺跟部骨减压,三氧水(气)及少量曲安奈德局部注射创新治疗技术,以达到治疗的目,我们自2014年1月至2019年2月在门诊外科小手术治疗的116例跟痛症患者,取得了满意的疗效,现将结果报道如下。

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1临床资料与方法

1.1一般资料


本组为2015年1月至2019年2月门诊治疗的116例病人,女性,89人,男性,27人。最小年龄40岁,最大年龄75岁。病程最短7天,最长40年左右。一侧跟痛症手术104人,双侧跟痛症手术12人。

1.2临床特征、症状、诊断依据

临床特征所有患者均符合《中医病诊断疗效标准》[3]。(1)诊断标准:病人以足跟底部疼痛为主要表现,足跟持重时疼痛加重,或有胀痛、间歇痛、刺痛感。(2)跟骨跖面跟骨结节部有局限性压痛。(3)病人常规x光侧位片检查,有跟骨结节骨质增生即跟骨骨刺。

1.3治疗方法

1.3.1技术路线、方法


术前血糖、血常规、血压、心电图检查。患者取俯卧位,选取压痛最明显点为进针点,即跟骨结节前下方正中压痛点和取跟骨结节内侧突处,常规皮肤消毒后,取7号注射针头垂直进针,达骨面后,退针少许,回抽无血即可注入0.5%利多卡因5-10mL,(炎性疼痛重者加醋酸曲安奈德注射液10mg)调整针尖方向在压痛点四周分别注射。拔出针头后,以注射点为小针刀进针点,刀口线与足底纵轴平行,刺入皮肤直达骨面,然后在跟骨面行切开剥离法,待下针松软感后出针,联合使用4mm骨减压针打入骨刺跟部1cm左右减压,三氧水(气)5cm及局部注射肌肉浸润注射,术毕敷贴包扎3天,2-3周需要时再做1次,1-3次为一疗程。

1.3.2体表标志

(1)足底跟骨结节:划线投影法,足部中立位,从内、外踝的后侧突出处向足底垂直连线,所经过的足底跟骨部中央即是跟骨结节部位。(2)足底跟骨结节内侧突:即跟骨内侧面的骨突处。

1.3.3体表定点

(1)跟骨结节前下方正中压痛点:定点在压痛最明显处即骨刺的尖部(5mm左右)定点,(可结合x光线片),松解跟骨骨刺肌腱周围粘连及调整韧带、肌腱的应力失调。(2)跖腱膜压痛点:松解踇展肌腱跟骨起始部。

2疗效标准与治疗效果

2.1疗效标准


(1)治愈:足跟底部疼痛症体征完全消失,负重无疼痛。(2)好转:疼痛基本消失,过度行走或负重稍有疼痛。(3)无效:疼痛症状存在。

2.2治疗效果

116例中,临床观察时间6个月以上,一次治愈89例,好转23例,治愈率为76.73%,好转率为19.82%,治愈好转率为96.55%,无效4例,为3.44%。

3讨论

3.1探讨骨刺性跟痛症的病因、病理;研究治疗的方法及解决的关键问题


跟痛症常伴有跟骨骨刺,跟骨骨刺的生长部位多在跟骨结节上,跖长韧带和跖腱膜附着点处,X线跟骨侧位片可见跟骨结节骨刺,长者可达1.5cm。由于跟骨位于身体最低位,受重力的影响大,慢性的劳伤、劳损,人体为了增强此处的强度,防止被损伤、拉伤,就使附着点不停钙化和骨化而形成骨刺,并同时继发跖腱膜炎性反应和粘连挛缩,及跟骨下方着力处的脂肪垫损伤,发生出血、水肿、变性、变硬等病变,使跖筋膜在跟骨附着处产生病变、撕裂、钙化,无菌性炎症反应,久之在跟骨局部形成骨刺性突起及形成滑囊炎,局部压力.应力增加及跟骨骨刺部压力增高,血管痉挛,局部血液循环障碍,静脉回流不畅,无菌性炎症刺激导致跟部疼痛。又由于足跟骨皮质增厚,跟骨髓内静脉压亦随之增高,而产生跟痛症状。骨刺的产生后又可引起局部软组织炎症,加重疼痛的程度[4]。

小针刀微创松解术治疗骨刺性跟痛症,针刀刺入压痛点、骨刺点即跖腱膜应力最高点,针刀可直接铲剥骨刺、松解粘连、疏通挛缩,消除异常高应力,缓解跖腱膜张力,减轻局部压力,切割、减张及骨刺根部骨减压及三氧“水、气”和小量曲安奈德局部注射,内引流,降低跟骨骨刺周围压力,直接阻断痛觉的神经传导通路,解除神经的卡压,改善、促进局部血液循环,促使局部无菌性炎症、炎性水肿的消散和吸收,解除了跖腱膜与跟骨骨刺之间的过大的应力,压力,降低软组织与骨刺的高压刺激,调整生物力学平衡;减轻或消除了骨质增生的诱因、病因,纠正了病理改变,在一定程度上是针对局部病变,消除致病因素,达到解除病变组织对机体的制约,恢复原来组织的功能,调节力学平衡,恢复动态平衡,故效果优良[5-6]。

3.2针刀微创松解术治疗骨刺性跟痛症的优点

特色之处是:①将开放性手术变为微创性手术;②将复杂性治疗变为简单治疗;③将损伤型、痛苦型治疗变为轻微损伤性,无明显痛苦性治疗;④将难治变为简单治疗,从不易治疗变为容易治疗。

应用的意义:具有:①简:治疗简单,切口小,不流血,病人痛苦小,随治随走,疗程短,每次治疗时间在10分钟左右。②便:应用方便,一只针刀,一付手套,一块洞巾,皮肤常规消毒,局部麻醉后即可施术;③廉:在门诊即可治疗,费用低廉,治疗成本低,治疗费用低。④验:疗效明显,一般一次见效,90%以上1-2次治愈及好转。此方法在骨刺性跟痛症的治疗中,疗效优越、效果佳的一种治疗手段,具有应用、推广价值及临床意义。

3.3适应症与治疗理念

凡无足跟皮肤急性炎症表现的骨刺性跟痛症,为小针刀微创松解术治疗的适应症。“跟跟骨刺”不是刺,而是一片跟骨结节的骨质增生,约像鹰嘴一样。小针刀治疗的目的不是将“骨刺”(骨质增生)切掉,也不是将骨刺“磨平”,而是要消除形成骨刺的原因,当小针刀、耳刮匙松解了跟骨骨刺周围及跖腱膜的张力、压力后,亦即消除了“骨刺”增生的根源;配合使用跟骨骨刺根部骨减压,三氧水及少量激素治疗抗炎、消炎、镇痛治疗,调节了恢复了力的动态平衡,促进了局部血液循环及解除血管、神经的压迫刺激压迫而取得好的治疗效果[7]。

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参考文献

[1]葛明富.小针刀配合跟骨减压治疗老年跟痛症的疗效分析[J].针灸临床杂志,2018,34(6):30-33.
[2]王修灿.针刀治疗根疼症100例[J].浙江中西医结合杂志,2015,(2).
[3]叶森,陈海燕,孙玉明.针刀配合中药内服治疗跟痛症[J].中医临床研究,2016(25).
[4]刘宗良.疼痛注射·针刀临床解剖[M].云南出版集团公司,2014,第1版:132-139.
[5]黄浩杰.小针刀联合局部注射治疗跟痛症的临床研究[D].山东中医药大学,2015.
[6]赵毅,罗小凤,何恒,等.50例微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛报告[J].当代医学,2014(28).
[7]单文亚,张建福.针刀联合跟内侧神经阻滞治疗跟痛症35例[J].中国中医骨伤科杂志,2017,(07).

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