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腰椎间盘突出症的针刀治疗进展论文

发布时间:2020-10-27 14:45:03 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:在腰椎间盘突出症的治疗方法中针刀疗法占有重要地位,已成为非手术治疗此病的重要方式,本文就腰椎间盘突出症利用针刀治疗的临床效果对近5年文献进行检索,并为广大医学者的临床应用提供参考。

关键词:腰椎间盘突出症;针刀,进展;综述

本文引用格式:张立强,鄢卫平,强天明,等.腰椎间盘突出症的针刀治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):145-146.

Advances in Acupotomy for Lumbar Discherniation

ZHANG Li-qiang1,YAN Wei-ping2*,QIANG Tian-ming2,LI Jing-zhou2,FANG Hai1,YANG Zhi-chao1

(1.Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu;2.Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou Gansu)

ABSTRACT:Acupotomy plays an important role in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation,which has become an important way of non-surgical treatment of this disease.In this paper,the clinical effects of acupotomy on lumbar intervertebral disc herniation in the past 5 years were searched,and the clinical application of the majority of medical people provided reference.

KEY WORDS:Lumbar discherniation;Acupotomology;Progress;Review

0引言

腰椎间盘突出症是纤维环破裂,髓核突出神经根、血管或脊髓等受到压迫刺激所引起的腰痛并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的疾病[1]。在骨科疾病,腰椎间盘突出症逐年呈上升趋势的发病率。当前对于本病的治疗主要有手术与非手术治疗两大类[2]。据文献报道,仅有10%-20%患者需手术,有超过90%的首次发病的患者经过非手术治疗后,临床症状均有明显改善且临床效果显著[3]。经济,实用,值得推广,并为此提供临床诊断和治疗疾病的新思路。对于腰椎间盘突出症的治疗,小针刀对于本病的治疗主要分为单纯针刀治疗和以针刀为主的综合治疗两大类。

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1单纯针刀治疗

单纯针刀治疗是指医生通过针刀作用于人体的特定部位来治疗腰椎间盘突出症的方法。刘忠毅[4]运用小针刀治疗腰椎间盘突出症,将196例确诊患者以腰椎间盘突出节段压痛点为施术部位采用单纯小针刀松解总有效率98%。他认为针刀可促进炎性物质的消散,提高痛阈,改善椎旁肌肉动力平衡,取得了良好的临床效果。葛明富等[5]运用针刀松解夹脊穴(治疗组)和针刺治疗(对照组)治疗腰椎间盘突出症患者各30例,治疗组治愈15人总有效率93.3%,对照组治愈6人,总有效率83.3%(P<0.05),针刀治疗明显优于针刺治疗腰椎间盘突出症。孙宇清[6]运用小针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效观察发现针刀对黏连组织松解的同时改善局部血运,疏通气血阻滞,减轻疼痛,疗效显著。并对40例腰椎间盘突出症患者采用针刀治疗,有效率为92.5%,临床效果满意。杨越[7]在针刀治疗腰椎间盘突出症的应用及可行性方面,小针刀治疗后总有效率为95.56%明显大于药物注射法有效率82.22%(P<0.05),临床效果可靠。

2针刀为主的综合治理治疗

2.1针刀联合手法


王培信[8]运用脊柱定点旋扳复位手法联合针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症选取43例腰椎间盘突出症患者总用效率97.67%且随访1年复发率2.33%。他认为针刀剥离松解肌肉痉挛,破坏病理构架,恢复腰部力学动静态平衡。在针刀松解的基础上加用手法调节腰椎错位,改善椎管容积,解除神经根压迫,改善脊柱内外平衡。林永青等[9]运用针刀结合美式整脊治疗腰椎间盘突出症疗效显著,他认为针刀松解痉挛肌肉,恢复脊柱正常功能。刘永胜[10]运用针刀配合整脊治疗腰椎间盘突出症患者40例,有效率9.5%,针刀剥离黏连,消除炎症改善循环,临床效果显著。

2.2针刀联合中药

谢培钧等[11]运用补肾活血祛痛方联合小针刀治疗腰椎间盘突出症,他认为针刀疏通经络,活血化瘀,行气止痛,改善循环,促进局部水肿消散,消除神经压迫。达到“通则不痛”的目的。在此基础上运用补肾活血祛痛方补益肝肾,活血通络,协调作用临床效果显著。李科[12]运用小针刀联合独活寄生汤治疗腰间盘突出症,以腰部竖脊肌相关的压痛点进行剥离,他认为针刀可刺激脑啡呔神经元镇痛物质的分泌,减轻疼痛且联合独活寄生汤补肝肾,祛风行气止痛,治疗效果显著增强。徐远驰[13]运用针刀联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症,将76例患者分为观察组(针刀联合中药熏洗)、对照组(中药熏洗)各38例,观察组有效率97.36%明显大于对照组78.94%(P<0.05),提示针刀联合中药熏洗效果较好。

2.3针刀联合针灸

赵守宇等[14]运用针刺联合小针刀治疗腰椎间盘突出症患者,针刀以病变椎体横突间、侧隐窝部位施术,2次/周为1疗程,观察4疗程。联合针刺主穴与配穴相结合,1次/天,7天为1疗程,观察4疗程。结果患者躯体功能、视觉模拟评分(VAS)、社会功能、生活质量评分显著改善(P<0.01),临床效果满意。葛明富等[15]采用针刀松解夹脊穴联合针刺次髎治疗LDH。将60例患者分为治疗组(针刀配合针刺)、治疗组(针刺)各30例,治疗后治疗组总有效率93.33%明显大于对照组有效率80.00%(P<0.05),临床效果满意。

3针刀作用机理研究

针刀隶属古代九针之一,形似针,实为刀。针刀学中局部组织张力增高局部病变会加重[16]。针刀既具有针的全身作用,疏通经络、调和气血、传递信息等;又具有刀的局部效应,切割剥离黏连、松解减压等[17];同时具有针和刀的综合效应,通过刀的切开和针的疏通解除对血管及神经根的压迫,重建软组织动态平衡和腰椎静力平衡,破坏疾病病理框架达到治疗目的。较传统针灸针相比,因其具有刀刃且粗,其刺激效应更强;较西医手术刀相比,创伤小,痛苦少。针刀对于LDH的治疗作用主要有以下3方面:①粘连松解,调节脊柱动态平衡,突出的髓核对神经根压迫分为直接压迫或与邻近组织粘连产生的间接压迫,针刀通过不同手法对病变组织进行切割剥离,松解减压,恢复软组织动态平衡,从而调节脊柱静力平衡。小针刀通过松解解除对神经根压迫,能迅速减轻疼痛。

②改善循环,消除炎症LDH致痛以化学神经根炎症反应为主,释放大量的致痛因子。一方面针刀通过针刺疏通经络,改善局部微循环,通则不痛;另一方面,针刀的小刀刃口,能激发巨噬细胞的吞噬作用,加速病理产物代谢和炎症因子吸收。③提高疼痛阈值,针刀镇痛机制主要由于针刺效应,降低痛觉传递和痛觉过敏;此外,除松解软组织粘连及调节动态平衡等作用外,针刀机制研究还包括酶通道开放[18]、激发自身免疫及修复能力[19]、慢性无菌性炎症变急性无菌性炎症[20]、疏通经络等[21]。

4分析讨论

4.1治疗方法的选择


腰椎间盘突出症运用针刀治疗效果确切[22]。近年运用针刀为主的联合其它方法治疗本病,两种方法相互搭配的“鸡尾酒疗法”是一种临床治疗常态更是医学探索的目标之一,不同治疗方法之间相互扬长避短,有利于减少并发症,获得更好的临床疗效,已在临床广泛应用,针刀疗法值得向全国推广[23]。

4.2不足

但该术式临床研究虽然广泛开展,有以下问题亟待解决:①针刀属于盲视操作,容易造成医疗失误,需规范针刀操作方法,提高针刀的安全性;②部分医者对针刀的治疗适应范围不明确,临床工作者必须在诊断确切的情况下,明确针刀对LDH的治疗适应范围③针刀的认知度欠缺,大量适合针刀治疗的LDH患者未能得到及时治疗,应将针刀医学进行更广泛的宣传;④针刀治疗机制的动物实验研究仍然严重匿乏,开展更多的针刀动物实验机制研究,不断完善针刀治疗机理,通过基础研究更好的指导临床实践。

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参考文献

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[9]林永青,王秀丽,吴相凯.小针刀结合美式整脊治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(08):1021-1022.
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[15]葛明富,王柏卿,高曦,等.针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].针灸临床杂志,2018,34(01):40-43.
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