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倪毓生教授治疗良性甲状腺结节微波消融术后的临床经验论文

发布时间:2020-10-17 16:03:25 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:随着现代人生存压力的增加及影像学的发展,临床上良性甲状腺结节的检出率逐年增加,对于较大的良性结节目前多采用微波消融术治疗。术后患者的诸多不适并未得到有效缓解,因此倪毓生主任分析病因病机,采用辨证论治的方法,联合中药手段治疗,注重日常饮食、起居、情志调护,治疗良性甲状腺结节微波消融术后患者颇有心得,且颇有成效。体现了倪毓生教授融汇中西、治病求本的临证思想。

关键词:甲状腺良性结节;微波消融术;倪毓生;培土消瘿汤

本文引用格式:吴金娜,陈海东,陶晔,等.倪毓生教授治疗良性甲状腺结节微波消融术后的临床经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):261-262.

Clinical Experience of Professor Ni Yusheng in the Treatment of Benign Thyroid Nodules after Microwave Ablation

WU Jin-na 1,CHEN Hai-dong 1,TAO Ye 1,SHEN Hao 2*

(1.General surgery of Nantong Hospital of traditional Chinese medicine,Nantong Jiangsu;2.Physical examination center of Nantong Hospital of traditional Chinese medicine,Nantong Jiangsu)

ABSTRACT:With the increase of living pressure and the development of imaging,the detection rate of benign thyroid nodule is increasing year by year,and microwave ablation is often used for the treatment of large benign nodule.Many discomfort of the patients after the operation has not been effectively relieved,so director Ni Yusheng analyzed the etiology and pathogenesis,adopted the method of syndrome differentiation and treatment,combined with traditional Chinese medicine,paid attention to the daily diet,daily life,emotional care,and treatment of patients with benign thyroid nodules after microwave ablation is quite satisfactory and effective.It embodies Professor Ni Yusheng's clinical syndrome thought of integrating Chinese and Western medicine,treating diseases and seeking the root.

KEY WORDS:Benign thyroid nodule;Microwave ablation;Ni Yusheng;Peitu Xiaoying Decoction

0引言

随着临床影像学技术的发展,甲状腺结节的检出率高达20%-65%[1],其中恶性结节仅占约5%[2]。对于微小结节多采用定期复查甲状腺B超的方式进行随访,但对于较大的甲状腺结节因影响外观、压迫器官、影响患者情绪等原因,可采用传统手术方式进行切除,然切口损伤及其对甲状腺功能的影响却不容忽视。因此选择超声引导经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的患者逐渐增多[3]。本人在随诊倪毓生教授时,碰到诸多良性甲状腺结节微波消融术后患者。现将倪教授治疗良性甲状腺结节微波消融术的临床经验整理如下。

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1倪毓生教授对于良性甲状腺结节的见解

良性甲状腺结节属于传统医学“瘿病”的范畴,《说文解字》注曰:“瘿、颈瘤也”“瘤,肿也。从疒,留声”,意为颈部有瘀血、痰饮、浊气等病理性产物留结导致颈部肿大,通常为良性赘生物。倪教授引导我辈查阅古籍,明代陈实功《医学正宗》对于瘿,有云:"乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。"认为此病的发生、发展和情志的密切关系,且发现瘿瘤的大小同情绪的改变相关,并以此为理论依据创立治疗瘿病的圣方海藻玉壶汤。关于其病因,《严氏济生方·瘿瘤瘰疬门》曰:"大瘤瘿者,多出喜怒不节、忧思过度而成斯疾。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患。调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。瘿者多结于颈项之间。"而清代的祁坤在《外科大成·卷四》中指出;"夫瘿瘤者,由五脏邪火浊气,疲血痰滞,各有所感而成。"《诸病源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为“瘿”,故称之为“瘿瘤”,云:“瘿者,由忧恚气结而生”,“动气增患”,说明瘿病的病因是由长期情志不舒,肝气郁结,气滞血瘀,津液输布失常,聚湿生痰,结于颈前所致。临床上表现为颈前瘿肿,可触及结节,质软不痛,颈部胀感,柔初如圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢。同时伴随全身症状,表现为乏力、气短,胸闷不舒,部分患者伴有汗出、心悸、失眠多梦、形体消瘦、汗出。苔薄或腻,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦滑或弦涩。

通过对古籍的文献梳理,倪教授认为“瘿病”的成因不外乎脾虚肝郁,指出本病的根本原因乃先天或后天致脾虚,加之调摄不当,肝失疏泄致肝气郁结,脾虚肝郁乃本病之根本。脾虚运化不畅,过食肥甘油腻之物会导致脾运化不畅,水湿不得输布四肢百骸,停滞为邪;肝主疏泄,调畅情志,当代人多工作压力较大、睡眠不佳,自我情绪管理不得当,故倪主任在临诊时时常提醒我辈重视患者情志表现,焦虑、抑郁、长时间的失眠、烦躁、易怒、工作压力较大,致肝气郁而不舒,终引起肝气郁滞,气滞则推动水湿不利,湿邪凝滞,炼液成痰,痰湿互结,致痰邪作祟。倪师指出,虽本病日久久病及肾,则肾气的温煦、推动作用不足,导致下焦虚寒,患者会出现神疲乏力、畏寒等“虚劳”之象,但大多数甲状腺良性疾病,多尚未累及至肾,故甲状腺良性疾病的病机责之于肝郁脾虚,气滞痰凝。

倪毓生主任在临诊时强调分辨患者病因病机之时,应辨清内因、外因孰轻孰重。虽患者致病多为内外因合而为之,但在临证时辨明内外何为主因对临床指导患者日常调摄尤为重要。倪师指出,若患者乃先天不足,脾虚肝郁,在治疗中应以“补”、“舒”为主,即补脾气之虚,舒肝气之郁,并在日常调护中嘱患者适度运动,定时定量饮食,使先天之本得以顾护;若患者致病乃外因所致,情绪不佳、工作压力较大、忧思过度、贪欲玩乐睡眠不足等,在治疗中则应以“疏”、“护”为主,即疏肝理气,顾护心脾。特别注意向患者交代在日常的调护中,应保持平和的心态,切记情绪波动较大,找到合理的方式排解工作及生活中的各种压力,保持足够的睡眠时间,对于此类患者,个人的配合往往重于汤药的调理,若患者一味的我行我素,则药石收效甚微。临床上以外因致病的患者最为多见,因此在临床诊治中,倪师特别注重患者的心理疏导,使患者意识到个人的行为对疾病的影响至关重要,个人行为的改善对疾病的转归具有深远意义。因此,倪师指导我辈,治病救人,汤药、膏贴固然重要,然心理疏导不容忽视,我辈深以为然,并在日常指导患者调护中收获甚显。

2倪毓生教授对于良性甲状腺结节微波消融术的见解

当倪毓生教授在临床接诊甲状腺良性肿物微波消融术后患者时,对于这种治疗手段产生了浓厚的兴趣,查阅大量文献,并咨询该领域的领军人物,对于本类患者形成了自己独有的见解。

甲状腺微波消融术在操作中将特制的微波消融针,经超声引导下由皮直接穿刺至肿物的中心区域,利用消融针释放的微波磁场使肿物的分子高速旋转,分子之间在旋转时相互摩擦,摩擦生热,导致肿物整体温度升高,使肿物的组织凝固、脱水、坏死,从而达到治疗目的。国内多项代表性的研究表明,微波消融能够有效减少甲状腺良性肿物的体积,在治疗12个月后,肿物体积缩小率在85.97%-90%[4-5]。而我们在临床接诊的患者多是术后一周之内的患者,此时的患者因消融手术收益甚微,整体症状改善不显,术区局部的碳化结块因手术导致的周围组织水肿,使患者自觉局部肿物较前增大感,从而使原本术前就存在的整体症状有所加重。因此倪师指出,针对此类患者应从两方面进行分析:其一,患者经微波消融后原有的甲状腺肿物在性质上已经成为碳化后的失活组织,而这些失活组织因机体代谢速度,短时间内很难被自主吸收;又因术区周围短时间的局部组织水肿,使患者自觉肿物术后不但未曾消失,反而增大。从原理上患者可以接受,但从心理上确实会对患者产生一定的精神压力。其二,微波消融手术治疗的是患者的局部肿物,对于患者的整体症状在很长的一段时间内影响甚微,我们治疗甲状腺良性结节的最终目的是通过去除肿物而达到改善整体症状的目的。但术后短时间内,不但术前的整体症状改善不显,反而因术区水肿、疼痛等微小并发症导致患者精神压力增加,而使整体症状加重。从辨证论治的角度出发,此类患者术前属于肝郁脾虚,气滞痰凝,因微波消融术至肿物坏死,术后应属瘀血阻滞。所以在临证治疗此类患者使,倪师强调疏肝健脾固然重要,但活血化瘀亦不能忽视,帮助患者改善整体症状,促进局部坏死组织的吸收应并重。

3遣方用药-倪师对于微波消融术后治疗的见解

如上所诉,倪毓生教授认为,甲状腺良性肿物微波消融术后的患者,其病机责之于气滞、痰凝、血瘀。因此在临床治疗中以健脾疏肝、化痰活血为治则,创立培土消瘿汤,其组成为:黄芪20g,茯苓15g,白术10g,陈皮10g,柴胡12g,醋香附10g,法半夏10g,夏枯草10g,浙贝母10g,莪术10g,生牡蛎30g,丹参15g,桃仁10g。方中黄芪、茯苓、白术、陈皮补气健脾治其本,柴胡、香附疏肝理气,法半夏、夏枯草、浙贝母、生牡蛎化痰软坚联合丹参、桃仁活血化瘀治其标。同时嘱患者需保持良好的心态,使身心安和、情志调畅,避免诱因,临床治疗效果良好。

我科选取2016年5月至2017年10月住院的结节性甲状腺肿患者,接受微波消融术治疗后,分别给予培土消瘿汤及左甲状腺素片,治疗三个月后培土消瘿汤组有效率明显高于对照组(P<0.01),同时同左甲状腺素组相比能明显降低患者TGF-α、IGF-1(P<0.05),升高TGF-β1表达(P<0.01),且两组均无明显不良反应。

4中西汇通、临实并重--倪师对当代医疗模式的见解

倪毓生教授面对现代医学新手段时,指出我们应继承传统医学,但不能排斥现代医学。作为医生,治病救人是职责所在,治病的方法何为只是一种选择而已。我们可以墨守成规,却不能故步自封。我们既要吸收、传承传统医学的辨证论治,亦要学习、接受现代医学的先进手段。中西医结合乃是当代医学、特别是我们传统医学前进的方向,传统、现代,不管是哪种医学,能够治疗疾病的医学就是好医学,就是值得我们学习的医学,也是最适合广大患者的医学。与时俱进,推动传统医学与现代医学相融合,联合经验医学与实验医学之所长,去其糟粕,更快、更好、更经济的为广大患者服务。

同时,专注于临床固然是为医者的本分,但治病求本,医学实验对于疾病的治疗同样重要。在做好临床工作的同时,文献的查阅、课题的设计、数据的统计、结果的分析,将实验结果反馈临床,指导临床的遣方用药,才是医学人的努力方向、才是当代医学的前进方向。

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参考文献

[1]Kuo LE,Kelz RR.Management of thyroid nodular disease current cytopathology classifications and genetic testing[J].Surgical Oncology Clinics of North America,2016,25(1):1.
[2]Rastogi A,Bhadada SK,Bhansali A.Nodular goiter with multiple cystic and solid swellings[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2012,16(4):651-653.
[3]莫伶丽,田福年,莫金霖,等.多模态超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析[J].广西医科大学学报,2017,34(1):86-90.
[4]Wu W,Gong X,Zhou Q,et al.US-guided percutaneous microwave ablation for the treatment of benign thyroid nodules[J].Endovr J,2017,64(11):1079-1085.
[5]Wei Y,Qian L,Liu JB,et al.Sonographic measurement of thyroid nodule changes after microwave ablation:relationship between multiple pai'ameters[J].Int J Hyperthermia,2018,5:1-9.

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