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浅谈扁桃体切除术后继发出血的护理论文

发布时间:2020-10-17 15:40:22 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨扁桃体切除术后继发出血的原因及预防出血的护理对策。方法采用回顾性对6例扁桃体切除术后因继发出血再入院患儿的病历资料进行分析,结果我科499例扁桃体切除术的出院病历中,因继发性出血再入院患儿6例,其中出血时间在术后第7天占3例,术后第5天、第11天、术后第14天各1例。经过对症处理后出血均得以制止,患儿无再次出血和严重并发症发生,痊愈出院。结论扁桃体切除术后继发出血高峰期为假膜脱落期,不正当饮食、行为不当、口腔护理不佳、创面感染等是出血主要原因,应对患儿及家属实施有针对性的健康教育,教会患儿及家属观察假膜情况,指导正确的口腔护理及饮食方法,遵医嘱用药,以减少出院后出血情况发生。

关键词:扁桃体切除术;继发性出血;原因分析;护理对策

本文引用格式:陈金妹.浅谈扁桃体切除术后继发出血的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):279-280.

0引言

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病,目前扁桃体切除术是根治慢性扁桃体炎的主要方式,术后出血是扁桃体切除术后最严重也是最有可能出现的并发症。扁桃体切除术后出血分为原发性出血和继发性出血,继发性出血是术后24 h后发生的出血[1]。2017年1月至2019年3月,我科行扁桃体切除术499例,其中继发性出血再入院患儿6例,分析资料如下。

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1一般资料

选取499例扁桃体切除术病人,男349例,女150例,年龄2~52岁,其中成人9例,其余全为儿童。所有患者均采用全麻手术,术前均行血尿常规、凝血功能、胸片、心电图等相关检查,均符合慢性扁桃体炎诊断标准和手术适应证。

出血情况为继发性出血6例,男4例,女2例,年龄4~9岁。出血时间在术后第5~14天,术后第7天占3例,术后第5天、第11天、术后第14天各占1例,都是扁桃体切除术后出院引起继发性出血再次入院患儿。

结果6例患儿中,返回手术室止血成功的1例,全身应用止血药物保守治疗的5例,经过对症处理后出血均得以制止,患儿无再次出血和严重并发症发生,痊愈出院。

2原因分析

2.1饮食因素


继发性出血一般发生在术后5~10 d,此时患儿往往因为切口疼痛减轻,又进食至少1周左右的清淡、半流质饮食而饥饿难耐,常常要求进食一些较大块、干硬固体食物或进食热、辛辣等重口味、刺激的食物,因此饮食不当易造成术后伤口创面出血。

2.2行为不当

患儿术后恢复期自觉伤口无碍,故而剧烈活动、剧烈咳嗽、用力排便或大声说话、喊叫,引起创面局部张力扩大而导致继发出血。

2.3心理因素

患儿由于手术伤口疼痛刺激等因素,持续高度紧张心理,而引起血压偏高,导致创面血管应激性出血。

2.4感染因素

患儿术后持续发热或感冒用力咳嗽,在口腔护理过程中不敢自行漱口或漱口的方式不正确,均是引起口腔创面感染的主要原因。

3护理对策

3.1指导正确饮食,促进伤口愈合


给予饮食指导时,注意食物性状,保证摄入量。刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合,少吃或不吃为宜。次日改为半流质温凉饮食,如稀饭、面条、粉等,不宜过硬、过热及酸性食物,以免擦伤创面或局面血管扩张而引起出血。进食前应注意观察假膜脱落的具体位置,并尽量选择从对侧吞咽,以减少对创面的摩擦[2]。

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3.2指导正确的口腔护理方法,学会自我观察假膜情况

告知患儿加强漱口,每次进食前后或自感分泌物较多时需自行漱口,减少口腔异味,保持创面清洁的重要性,指导患儿正确漱口方法。不能用舌头或者其他物品将剩下部分撕脱,以免引起出血。告知此时要继续加强漱口,生长成熟的创面假膜会自行脱落。

3.3加强对患儿的心理护理,保持情绪稳定

继发性出血患儿由于精神紧张而加重出血,护士要注意患儿的心理变化,及时安慰、鼓励患儿树立战胜疼痛和出血的信心,告知要积极配合做好止血工作,同时要取得家长的配合,让家长不要在患儿面前表现出过分惊慌,以免增加患儿的恐惧心理。增加对患儿的陪伴,减少患儿的紧张和抵触情绪,保持情绪稳定。

3.4遵医嘱用药

遵医嘱给予抗生素抗炎、止血、营养支持及雾化类药物治疗,并注意患儿的体温变化。发现患儿咽痛逐渐加重或体温逐渐升高时应立即通知医生并处理,以免引起伤口出血、感染。

3.5病情观察

严密观察患儿病情变化,注意生命体征的变化。嘱患儿不宜大声过度说话,勿用力咳嗽、吐痰、排便。伤口出血时指导家长及时就近止血处理,勿将口咽内的分泌物咽下,并告知唾液中有少量暗红色血丝属于正常现象,不要过度紧张。若唾液中带有新鲜活动性的血丝,应及时通知医生检查伤口情况并协助止血。

3.6做好出院宣教,减少出院后出血情况再次发生

扁桃体切除术后创面伪膜多于患儿出院后才进入脱落期,因此出院宣教对预防继发性出血十分关键。告知患儿及家长尽量不能触动更不能人为去除伪膜。指导患儿及家长注意日常生活中的一切细微事物对患儿的影响,应避免剧烈活动、剧烈咳嗽、用力排便、大声喊叫等,若有鼻涕,应擦拭,勿用力擤鼻涕。注意加强锻炼,增强体质,不断提高身体免疫力,定期复诊,一旦发生异常立即到医院就诊[3]。

4结论

通过原因分析、护理对策及出院指导,使患儿及家长对病情相关知识有所认识,有针对性地做好心理护理,加强患者的行为指导,采取相应预防措施及正确的饮食指导有助于减少继发出血的发生。出院后应当给予更多的延续性护理,从而提高患儿的舒适度及生活质量,提高患儿的康复进程,以减少出院后的继发性出血。

参考文献:

[1]吴娟美.浅谈扁桃体炎切除术后的护理体会[J].中外医疗,2009,28(32):129.
[2]梁亚辉,曾继红.扁桃体切除术后患者出血再入院的原因分析与护理对策[J].护理学杂志,2018,33(13):34-36.
[3]刘健.扁桃体切除术后出血相关因素的分析和护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A3):303-304.


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