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前庭功能检查在特发性突聋伴眩晕中的应用论文

发布时间:2020-10-17 15:21:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:特发性突聋是耳鼻喉科常见疾病,眩晕为其常见伴发症状,表现为视物旋转、站立不稳、恶心、呕吐等症状。前庭功能检查是评价眩晕患者前庭功能的重要检查项目。本文主要从特发性突聋的流行病学、特发性突聋伴眩晕简述、前庭系统概述、前庭功能检查及临床应用等方面对相关文献进行综述。

关键词:特发性突聋;眩晕;温度实验;前庭诱发肌源性电位、视频头脉冲试验

本文引用格式:管明凤,甘青.前庭功能检查在特发性突聋伴眩晕中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):104-105.

Application of Vestibular Function Test in Idiopathic Sudden Hearing Loss

GUAN Ming-feng1,GAN Qing2*

(1.Qinghai university Graduate School,Xining Qinghai;2.Department of ENT,Qinghai Provincial People's Hospital,Xining Qinghai)ABSTRACT:Idiopathic sudden hearing loss is a common disease in Otolaryngology Head Neck Surgery.Vertigo is a common symptom associated with it,which is characterized by rotation of the object,instability of standing,nausea,and vomiting.The ves-tibular function test is an important examination item for evaluating the vestibular function of patients with vertigo.This article re-views the related literature from the epidemiology of idiopathic sudden hearing loss,idiopathic sudden sputum with vertigo,vestibular system overview,vestibular function test and clinical application.

KEY WORDS:Diopathic sudden hearing loss;Vertigo;Caloric test;VEMPs;VHIT

1特发性突聋的流行病学

突发性感音神经听力下降(Sudden sensorineural hearing loss,SSHL),简称突聋或者特发性突聋,指突然发生的在72小时内的、原因尚未明确的的感音神经性听力损失,且至少在相邻的2个频率的听力下降≥20dBHL[1]。由于特发性突聋的病因及发病机制尚不明确,因此有待进一步研究。可能的病因包括血管性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、病毒感染和精神心理因素等[2]。近年来国内外相关研究发现特发性突聋的发病率正逐年上升,且日趋年轻化,一般左耳发病率大于右耳,双耳同时发病的较为少见[3-7]。

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2特发性突聋伴眩晕简述

眩晕是特发性突聋常见的伴发症状,主要表现为视物旋转、站立不稳、恶心、呕吐等症状,提示患者的耳蜗功能有损伤外,可能合并有前庭及周围系统障碍[8]。Rauch SD[9]的研究显示,在特发性突聋的患者中,约有28%~57%的患者伴有不同程度的前庭功能障碍。Hong SM、Byun JY[10]等人的研究发现有些特发性突聋的患者,即使未表现出明显前庭症状也会出现隐匿的球囊功能检查异常。牛晓蓉、张青[11]等人的研究发现特发性突聋患者的前庭毛细胞损失最严重的是球囊。通过对比可以发现,伴有前庭功能障碍或伴眩晕症状的患者其治疗效果和预后相对较差。

3前庭系统概述

前庭系统与视觉、本体感觉共同维持人体平衡。其中前庭系统是人体维持平衡最主要的器官,主要控制运动感知、凝视、肢体平衡等功能并参与空间定位、情感调节、记忆等高级感知功能[12]。以上功能的实现,主要依靠前庭系统的前庭外周感受器(3个半规管即外半规管、上半规管和后半规管、椭圆囊和球囊)以及前庭中枢(前庭核团复合体及相关投射脑区)的功能整合。当头部运动时,其运动信息经外周前庭器官传导,通过第八颅神经传递至位于脑桥基底沟的脑干前庭神经核后在中枢神经系统上行和下行传递。上行传导通路对前庭-眼反射和前庭觉的感知意义重大,下行传导通路对前庭脊髓反射至关重要。当传导通路上任一环节受损,均可导致前庭功能受损,临床表现包括站立不稳(前庭-脊髓反射障碍)、视物模糊(前庭-眼反射障碍)、眩晕、恶心、呕吐等症状。

4前庭功能检查

目前在临床中,常用纯音听阈测定评估患者听力下降程度,用前庭功能检查评价前庭功能状态以帮助确定前庭损伤的部位和频率范围。例如:温度实验主要用来评估水平半规管功能,表示超低频率前庭功能检查;前庭诱发的肌源性电位主要用于主要评估椭圆囊机球囊功能状态;头脉冲试验主要用于评估半规管高频前庭眼动反射功能。近年来前庭功能检查发展迅速,检查方法亦多种多样,因此如何选择正确选择前庭功能相关检查,对眩晕的诊治尤为重要。下面主要就部分前庭功能检查的研究进展及临床应用等方面进行阐述。

4.1温度实验(Caloric test)

温度试验可反映0.003Hz处双侧水平半规管功能状态,为目前临床最常用的主要用于评估超低频段的周围前庭功能检查方法,是确定前庭功能障碍侧别的最佳方法。目前临床上主要是以空气或冷热水为刺激源,兴奋内淋巴液,使内淋巴液流动产生肉眼可观察到的同侧或对侧的眼震。评估温度试验的参数主要包括半规管轻瘫和优势偏向,半规管轻瘫值反映了双侧水平半规管的不对称性,是确定前庭功能障碍侧别主要指标。优势偏向值反映的是眼震快相的不对称性,当诱发出眼震后在眼震最明显时进行固视抑制,如果没有出现固视抑制,说明有可能是小脑功能障碍引发的疾病,而非前庭疾病引发的疾病[13]。Johannsen MM等人[14]的研究认为温度试验是区分中枢性及周围性病变的有效方法并认为温度试验可以做为评估和量化个体前庭系统的功能状态的检查。国内外学者的研究[15-17]结果显示,特发性突聋伴眩晕患者的听力损失程度明显高于不伴眩晕者,且前庭功能下降比例也更高。特发性突聋患者是否伴发眩晕临床效果不明显,但前庭功能正常者的疗效显著高于前庭功能下降者,表示前庭功能障碍与听力损伤可能呈正相关。因此温度实验对特发性突聋伴眩晕的诊断和预后评估具有重要参考价值。

4.2前庭诱发肌源性电位(VEMPs)

前庭诱发肌源性电位(Vestibular Evoked Myogenic Poten-tials,VEMPs)是用高强度声音、振动或直流电刺激椭圆囊或球囊的情况下,所诱发的可以在胸锁乳突肌、眼肌表面记录到的短潜伏期肌源性动作电位。根据部位,可将VEMPS分为颈源性与眼源性VEMP两部分,颈肌前庭诱发肌源性电位(cervical VEMP,cVEMP)是在气导声(air-conducted sound,ACS)或骨导振动(bone-con ducted vibration,BCV)刺激下,记录到同侧处于紧张状态的胸锁乳突肌表面的肌电反应,可客观反映评估球囊功能[18]。眼源性前庭诱发肌源性电位(ocular VEMP,oVEMP)通过耳ACS及BCV刺激[19],于对侧收缩的眼外肌记录到短潜伏期的肌电反应[20],oVEMP主要评估椭圆囊功能。在正常状态下,前庭功能具有对称性,两侧的放电频率是相等的,当出现病损导致两侧的放电频率不一致时,在临床上即表现为眩晕。Korres S等人的研究发现在听力损失较重的患者中,其cVEMP的异常率也越高[21],认为球囊损害相对也较重。也有些研究发现特发性突聋伴发眩晕患者其VEMPs异常率更高,且oVEMP异常率大于cVEMP,认为在特发性突聋伴眩晕的患者中,其前庭终末器官更易受到波及,其中椭圆囊的损伤更为严重[22]。VEMPs可用于评估内耳损伤范围,因此在特发性突聋伴眩晕患者的疗效预测上有一定价值。

4.3视频头脉冲试验(vHIT)

视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)是在传统头脉冲试验(HIT)的基础上,利用摄像头记录的眼球运动,是近年来关注度较高的新型前庭功能检查手段,可用于评估全部半规管的高频功能[23-25]。vHIT有助于识别外周性与中枢性前庭疾病,同时对外周前庭疾病定位[26],与传统方法相比,vHIT具有客观、耗时短、患者易耐受、可定量等优势,与对半规管低频功能损伤较敏感的冷热试验结合,可提升总体的异常检出率,使眩晕疾病的诊断更加精准。张燕梅[27]等人的研究发现在特发性突聋伴眩晕患者中vHIT结果均有不同表现的异常;赵竹等人[28]的研究分析显示vHIT检查中水平半规管功能正常的患者听力提高的几率和程度明显高于检查异常的患者,认为vHIT检查中水平半规管功能正常是特发性突聋患者听力提高的正面预测因素,预示着其听力恢复预后好。vHIT可协助评估全部半规管功能,因此,vHIT特发性突聋伴眩晕患者的前庭损伤的部位及疗效预测上具有参考价值。

5小结

随着对特发性突聋临床研究的深入,我们对特发性突聋的认识也越加深刻,但在其治疗上仍存在一定的局限性。尤其是在特发性突聋伴眩晕的患者中,由于病因及发病机制的不明确,且各种前庭功能检查都有自身的局限性,因此我们应在结合病史分析的基础上进行综合选择。只有将多种检查方法进行综合比较,选择上互补,在临床应用中互相印证也许才是最好的选择,才能为特发性突聋的临床诊治提供更多的临床依据。

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