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内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗门脉 高压食管胃底静脉曲张的疗效观察论文

发布时间:2020-10-17 12:29:57 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的探讨内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的应用价值。方法选择我院于2017年6月至2019年5月收治的门脉高压食管胃底静脉曲张患者42例,根据随机选择法分为观察组和治疗组,各21例。其中观察组采用常规方式治疗,治疗组则采用ESVD进行治疗。研究结束后,对两组患者的治疗效果、术后再出血率进行对比分析。结果治疗组的治疗有效率为95%,观察组的治疗有效率为71%,两组差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的术后再出血率显著低于观察组,两组差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。结论对门脉高压食管胃底静脉曲张患者采用ESVD进行治疗,可显著提高患者临床治愈率,有效地降低患者术后再出血率,临床运用价值较高,值得推广。

关键词:食管胃底静脉曲张;内镜下精准断流术;ESVD;内镜;疗效

本文引用格式:吴军,杨洋,王彬,等.内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):54,56.

0引言

肝硬化是因多种病因长期或反复作用导致的弥漫性肝损伤。早期由于肝脏功能代偿一般无明显症状,至失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见并发症之一,具有危险性高、预后效果差、致死率高等特点。对患者最常见的治疗方式便是内镜结合药物治疗方案,但其治疗效果往往并不理想,患者出血次数频繁,肝功能被削弱,在采用手术治疗时应以准确止血为原则[1]。目前,内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)得到了广泛的关注,本次研究以42例患者为研究对象,探讨ESVD在治疗门脉高压食管胃底静脉曲张的应用价值,详细情况如下。

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1对象和方法

1.1对象


选择我院2017年6月至2019年5月收治的门脉高压食管胃底静脉曲张患者42例,根据随机选择法分为观察组和治疗组,各21例。其中观察组男性11例,女性10例,平均年龄为(51.9±7.3)岁,采用常规方式治疗,治疗组男性9例,女性12例,平均年龄为(52.3±6.8)岁,采用ESVD进行治疗。两组患者在年龄、性别、文化程度等基础资料上无显著差异,不具有统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情协议书,我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2方法

观察组采用常规药物治疗方式进行治疗。药物包括PPI(奥美拉唑、艾斯奥美拉唑、泮托拉唑)、生长抑素、止血酶等。禁食水,降低门脉压力,部分病人平稳后行内镜检查,食管静脉曲张可给予食管曲张静脉套扎治疗。同时对患者的生命体征进行密切的观察。

治疗组于内镜下予食管胃底曲张静脉行精准断流治疗:术前对患者的肝脏功能进行评估,检测患者食管胃底静脉曲张分流状况。根据患者血管分布,采取精准断流治疗,以粘膜注射针应用“夹心法”注射,“聚桂醇+组织胶+空气+0.9%氯化钠”或食管、贲门部聚桂醇静脉内注射。严格控制患者的硬化剂与组织胶剂量,在贲门、胃体中寻找静脉曲张来源血管,多点注入组织胶阻断来源血管,注射处若未出现出血状况,可退镜观察食管曲张静脉有无减轻。术后对患者的生命体征进行关注,并实施24 h禁食措施。

1.3观察指标

研究结束后,对两组患者的治疗效果、术后再出血率进行对比分析。痊愈;病人食管曲张静脉形态小于中度,未见明显红色征象。显效;病人食管曲张静脉形态小于中度,但具有部分红色征象。无效;患者与治疗前无显著差异,病情甚至加重。治疗有效率=(痊愈+显效)/患者总人数×100%。同时对患者术后3个月与6个月的出血率进行对比。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析,使用卡方和(%)检验及表示计数资料,使用t和(±s)检验及表示计量资料,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗有效率对比


治疗组的治疗有效率为95.2%,观察组的治疗有效率为71.4%,两组差异显著,具有统计学意义(P<0.05),详见表1。


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2.2两组术后再出血率对比

治疗组的术后再出血率显著低于观察组,两组差异较大,具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

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3讨论

食管胃静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因之一,据相关数据统计,其死亡率可达50%,复发出血的死亡率更甚,探究其有效的治疗方式已成为现代医学上研究的重要课题之一[2]。据分析,导致患者食管胃静脉曲张破裂出血的因素有以下几点:(1)大小结缔组织增生,使病人门静脉血流循环受到阻碍。(2)出现假小叶的现象,导致小叶下静脉产生压力,对肝内血流情况造成一定的影响。(3)小动脉分支与门静脉分支畸形相接近,使静脉中进入高压血流。从而引起门静脉高压症的出现。若患者食入不易消化食物或者腹部压力较大,也可导致食管胃静脉曲张破裂出血。对其治疗的关键便是止血[3]。内镜结合药物治疗是治疗门静脉高压症的有效治疗措施,治愈率可达70%以上,但对于治疗失败的患者,则必须通过手术的方式进行治疗,因此类患者曾多次出血,导致肝功能被削弱,采用手术治疗的时机难以把握,而内镜治疗会使其局部变化,从而增加手术治疗的风险,所以,采用手术方式治疗时,应以精确、快速止血为治疗原则。食管胃静脉曲张外科治疗主要以分流手术和内镜下套扎治疗为主。目前,我国对此类患者治疗常因肝功能的因素放弃使用分流术治疗,选择内镜下套扎术进行治疗。分流术初期治疗显著,但二次出血率较高。

内镜下食管胃静脉套扎术作为一种常规的治疗方式,具有简单、安全性相对较高、止血迅速等优点,对于患者肝功能具有一定的改善作用。使黏膜下方部分缺血坏死,形成血栓,从而达到止血的目的,不失为是一种有效的治疗方式,但此种方式的弊端在于二次出血风险较高。常用于重度中度食管静脉曲张的一二级预防和急诊治疗,具有止血效果显著的优点[4]。ESVD治疗是将静脉间反常血流阻断,可有效防止因门静脉高压症导致的食管胃静脉曲张破裂出血的发生,对于大出血患者较为实用,其手术操作相对简单,止血效果更为显著。随着医疗水平的不断进步,ESVD的运用更为广泛,其原理是通过内镜寻找静脉曲张来源血管,利用组织胶将来源血管阻断,从而止血,治疗效果较好,二次出血率较低[5]。

在本次研究中,治疗组的治疗有效率为95.2%,观察组的治疗有效率为71.4%,两组差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。治疗组的术后再出血率显著低于观察组,两组差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。可以得出,使用ESVD对门脉高压食管胃底静脉曲张患者进行治疗,可显著提高患者临床治疗有效率,降低患者术后再出血率,从而提高手术质量。该手术充分体现了精于术中的治疗理念,术前按内镜治疗进行,严格控制组织胶的用量,术中对食管周围的静脉进行妥善处理,消除曲张静脉的压力,使静脉曲张难以形成,来达到止血的效果。因本次研究随访时间较为短暂,其远期疗效还需进一步研究。

综上所述,ESVD对于门脉高压食管胃底静脉曲张患者的临床应用价值较高,对于患者后期的顺利康复具有一定的积极意义,同时其止血效果明显,极大地提高了患者临床治疗安全性,使用价值较高,值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]沈冬梅,沈洁,石胜利.内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合[J].海南医学,2017,28(15):2573-2574.
[2]招杰,严衍伟,苏有盛.内镜下一次性阻断贲门胃内曲张静脉对食管曲张静脉内血流阻断的疗效观察[J].吉林医学,2017,38(11):2010-2012.
[3]曹传坤,孔德润.内镜下精准食管胃静脉曲张断流术83例初步研究[J].中华消化内镜杂志,2018,35(2):99-104.
[4]王飞,李芊蔚,周旖旎,等.急诊内镜静脉断流术治疗上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效[J].中国内镜杂志,2018,24(7):52-56.
[5]王辉,于长路,韩宇欣,等.CT门静脉成像对门静脉高压食管胃底静脉曲张诊断的临床意义[J].国际医学放射学杂志,2017,40(3):249-253.

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