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内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的疗效和预后论文

发布时间:2020-10-17 12:14:37 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的研究内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的疗效和预后。方法以我院于2018年1月至2018年12月收治的23例24眼特发性黄斑裂孔患者作为研究对象,采用回顾分析的方法,利用光学相干断层扫描(OCT)测量黄斑裂孔形态,并进行疾病确诊。全部患者均行内界膜剥除翻转填塞治疗,研究比较患者临床疗效和预后。结果光学相干断层扫描测量,全部23例24眼患者均为黄斑裂孔闭合,平均矫正视力比较,术后高于术前(P<0.05)。术后视力提高患者9眼,视力未提高患者15眼,二者术前黄斑裂孔直径相比,术后视力提高者显著低于术后视力不提高者(P<0.05)。特发性黄斑裂孔主要临床并发症包括黄斑区术中少量点状出血6眼,术后自行吸收。术后眼压过高3眼,局部降眼压药物使用后症状缓解。术后白内障混浊加重5眼,术后视网膜脱离2眼。全部23例24眼患者术后无眼内炎或黄斑裂孔复发。结论特发性黄斑裂孔应用内界膜剥除翻转填塞治疗临床效果显著,影响术后视力和闭合效果的主要因素为黄斑裂孔直径。

关键词:内界膜剥除翻转填塞;特发性黄斑裂孔;疗效;预后

本文引用格式:任凤梅,张贵森.内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的疗效和预后[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):96+98.

0引言

黄斑裂孔发病位置为视网膜黄斑区,老年人属于主要患病人群,女性发病率高于男性,一旦患病将会对患者的生活质量和视力产生严重影响[1]。特发性黄斑裂孔无明确病因,与眼底本身疾病因素无关,研究表明,牵拉作用发生于黄斑中心凹前区的玻璃体切线位置是导致黄斑裂孔形成的主要原因,临床治疗特发性黄斑裂孔主要应用玻璃体切割以及内界膜剥除翻转填塞技术[2],本次研究以我院收治的23例特发性黄斑裂孔患者作为研究对象,分析内界膜剥除翻转填塞治疗的疗效和预后。
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1资料与方法

1.1一般资料。以我院于2018年1月至2018年12月收治的23例24眼特发性黄斑裂孔患者作为研究对象,男6例6眼,女17例18眼;年龄为41-77岁,平均(64.29±9.27)岁,病程为2-28 d,平均(13.68±3.19)d。术前经最佳矫正视力测量,视力为0.03-0.2,平均(0.13±0.04),依据特发性黄斑裂孔分级标准,Ⅲ级9眼,Ⅳ级15眼。排除视网膜脱离、高度近视、糖尿病视网膜病变等疾病患者。

1.2方法。全部23例患者术前行常规检查,主要项目包括标准视力检查、裂隙灯前置镜子、裂隙灯、眼底彩色照相、间接眼底检查,经光化学干断层扫描确诊特发性黄斑裂孔。选派我院经验丰富的医师对患者行内界膜剥除翻转填塞治疗、玻璃体切割治疗。利用玻璃体切割机(consellation),在患者局部麻醉的条件下进行25 G三通道玻璃体切割,曲安奈德染色完成玻璃体后脱离后,切除中周部玻璃体。使用0.1 mL吲哚菁绿稀释液进行内界膜染色,将其注入后极部位,染色30s左右将其清除并行范围约1.5 PD的内界膜剥除。完成气液交换,消毒空气玻璃体腔内填充,术后严格俯卧位至气体大部分吸收后复查黄斑OCT,依据术前光化学干断层扫描结果,黄斑裂孔直径超过500μm共计11眼,黄斑裂孔直径低于500μm共计13眼,在玻璃体腔内均采用空气填充。术后统计患者光化学干断层扫描结果、眼压、标准视力、眼底、裂隙等,与术前检查结果进行对比。

1.3评价标准。最佳矫正视力:提高超过2行为视力提高,提高不足两行为无变化,下降超过两行为视力下降。黄斑裂孔闭合:光化学干断层扫描现实裂孔边缘消失,未出现视网膜色素上皮层暴露、黄斑中心凹出视网膜神经上皮层光带连续性改善。统计全部24眼术前、术后黄斑裂孔直径,术前、术后提高患者例数,黄斑裂孔闭合、并发症类型。

1.4统计学分析。术前、术后黄斑裂孔直径、术后平均矫正视力使用±s表示,检验方法为t检验,数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0,P<0.05表明统计学分析具有实际意义。

2结果

2.1术后视力、黄斑裂孔直径比较分析。光学相干断层扫描测量,全部23例24眼患者均为黄斑裂孔闭合,平均矫正视力比较,术后高于术前(P<0.05)。术后视力提高患者9眼,视力未提高患者15眼,二者术前黄斑裂孔直径相比,术后视力提高者显著低于术后视力不提高者(P<0.05),见表1。


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2.2并发症发生分析。特发性黄斑裂孔主要临床并发症包括黄斑区术中少量点状出血6眼,术后自行吸收。术后眼压过高3眼,局部点用降低眼压药物后症状缓解。术后白内障混浊加重5眼,术后视网膜脱离2眼。全部23例24眼患者术后无眼内炎或黄斑裂孔复发。

3讨论

发生于视网膜黄斑区的裂孔称为黄斑裂孔,其中特发性黄斑裂孔属于病因不明的黄斑病变,多发于中老年人群体,女性发病率高于男性,发病后会对患者的视力和生活质量产生不利影响[3]。内界膜剥除翻转填塞是临床治疗特发性黄斑裂开的主要方法,通过该术式能够将视网膜内界膜、黄斑前膜等与黄斑裂孔病变的相关组织剥离,解除玻璃体与黄斑之间的牵拉,利用空气的填充能够促进黄斑裂孔愈合,对患者视力改善也具有良好的作用[4]。

本次研究结果显示,全部23例24眼患者行内界膜剥除翻转填塞治疗,术后黄斑裂孔闭合率达100%,9眼患者视力提高,占比为37.5%,视力提高患者黄斑裂孔直径低于视力未提高患者。术后出现的主要并发症包括眼压过高、黄斑区点状出血、视网膜脱离等[5],全部症状在用药治疗后均能够有效缓解[6],内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔效果显著,治疗安全性较高[7]。内界膜剥除翻转填塞手术治疗主要环节包括切除玻璃体、剥离玻璃体后皮质、剥除前膜、内界膜、填充空气或惰性气体、术后俯卧位等,其中术后俯卧位是促进黄斑裂孔闭合的重要措施,俯卧位的过程会导致患者产生一定的痛苦[8],为此需要缩短低头时间[5]。研究表明,术中填充惰性气体的患者需要面对下位体14 d左右,术中填充空气的患者只需面向下位体3-5 d。通过对本次研究结果的分析可知,术前黄斑裂孔直径对术后视力改变影响显著,年龄、性别、病程等因素对术后视力恢复无影响。

由此可知,特发性黄斑裂孔采用内界膜剥除翻转填塞治疗裂孔闭合效果显著,并发症发生率低,治疗安全可靠。影响预后视力恢复的主要因素为术前黄斑裂孔直径,在确定治疗方案的过程中结合术前检查结果。同时,本次研究样本数量不足,缺乏同类医疗机构数据对比分析,内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的临床效果尚需进一步研究。

参考文献

[1]刘华,孙佳,赵霞,等.特发性黄斑裂孔患者玻璃体术后黄斑结构和中央凹视网膜厚度变化[J].国际眼科杂志,2019,19(2):313-315.
[2]石莲军,张苏,徐向忠,等.巩膜外黄斑外垫压术治疗硅油填充术后复发性超高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离[J].眼科新进展,2019,39(3):267-269.
[3]王俊华,陈松,何广辉,等.保留黄斑中心凹的内界膜剥除术联合空气填充治疗中等直径特发性黄斑裂孔[J].眼科新进展,2019,39(3):260-263.
[4]黄智华,谭薇,张英,等.内界膜翻转填塞与内界膜剥除治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的Meta分析[J].国际眼科杂志,2019,19(4):571-576.
[5]王曾仪,梁曦达,郁艳萍,等.特发性黄斑裂孔患者视网膜敏感度与视觉相关生活质量的关系[J].中华实验眼科杂志,2019,37(1):35-39.
[6]诸钱伟.玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂和黄斑裂孔的疗效分析[J].浙江中西医结合杂志,2018,28(8):670-672.
[7]何情依,解正高.黄斑裂孔手术中内界膜剥除对视网膜结构及功能的影响[J].中华实验眼科杂志,2019,37(1):51-54.
[8]Tayyab Haroon,Khan Asad Aslam,Jahangir Sana.Efficacy of inverted internal limiting membrane flap for large idiopathic macular holes[J].Pakistan journal of medical sciences,2019,35(2):102.

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