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脑血管介入术后股动脉压迫止血致迷走神经反射的相关因素分析及干预论文

发布时间:2020-10-17 12:03:48 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨脑血管介入术后股动脉压迫止血致迷走神经反射的相关因素及干预措施。方法脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射患者为研究对象,分析其相关因素以及护理干预方法、效果。结果接受脑血管介入检查和治疗的患者400例,其中拔鞘压迫止血至迷走反射19例。患者年龄30~76岁,平均(60.5±3.8)岁;按照发生时间分为术后拔鞘压迫止血时15例、压迫止血1 h内3例,1 h后1例。并发血管迷走神经反射的主要因素有:精神因素5例;疼痛刺激9例;过度压迫、牵拉2例;血容量相对不足2例;空腔脏器受刺激1例。其中0.5 h内恢复正常17例,1 h内恢复1例,12 h内恢复1例。结论脑血管介入术后迷走反射的发生处理不及时可能导致严重后果。加强迷走反射的预防和处理,术后积极采取措施避免尿潴留、血容量不足等因素发生。

关键词:脑血管介入术后;迷走神经反射;拔鞘;股动脉压迫止血

本文引用格式:庞猛.脑血管介入术后股动脉压迫止血致迷走神经反射的相关因素分析及干预[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):46,48.

0引言

脑血管介入检查及治疗具有微创与高效的特点,目前正被广泛应用于临床。股动脉为常用介入入路,术后拔鞘压迫止血过程中患者有时会发生血管迷走神经反射(Vasovagal Reactions,VVRs),发生率约1.9%~2.5%[1],主要表现为头晕、胸闷、出汗、恶心、呕吐、无力、面色苍白、四肢厥冷、心率低于50次/min,血压下降[2]。严重者可出现意识障碍、心脏骤停[3]。如不能及时处理,可能会危及患者生命。本文以我院脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射患者作为研究对象,分析其相关因素以及护理干预方法、效果。

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1资料与方法

1.1临床资料


选取2018年1月至2019年8月在我院接受脑血管介入检查和治疗的患者400例,其中拔鞘压迫止血至迷走反射19例。患者年龄30~76岁,平均(60.5±3.8)岁;按照发生时间分为术后拔鞘压迫止血时15例、压迫止血1 h内3例,1 h后1例。

1.2方法

1.2.1脑血管介入检查及治疗


患者术前禁食水8 h,选取股动脉作为穿刺位置行Seldinger穿刺,置入5~8 F动脉鞘,术后自然综合肝素,压迫止血,使用弹力绷带进行加压包扎。

1.2.2迷走神经反射的处理

患者发生迷走神经反射时适当减轻按压股动脉的力度,刺激交感神经,鼓励患者咳嗽,使患者头部偏向一侧,保证呼吸道通畅,立即给予吸氧。采取头低足高位。心率慢者给予阿托品0.5~1 mg静脉推注;若血压低于90/60 mmHg,则予多巴胺5~10 mg静脉泵入,同时快速给予胶体液补充,静脉输入生理盐水500~1000 mL。如患者仍无明显改善,可持续给予多巴胺静注和补液处理,直至心率、血压恢复正常并稳定。患者合并剧烈疼痛时给予利多卡因局部麻醉处理。

2结果

并发血管迷走神经反射的主要因素有:精神因素5例;疼痛刺激9例;过度压迫、牵拉2例;血容量相对不足2例;空腔脏器受刺激1例。所有患者经补液、静注阿托品等对症处理后病情均缓解,其中0.5 h内恢复正常17例,1 h内恢复1例,12 h内恢复1例。

3讨论

3.1迷走神经反射的诱发原因


血管迷走神经反射是指脑血管介入治疗后拔鞘时外周动脉受到刺激,通过迷走神经反射将冲动传入血管运动中枢,抑制交感神经和(或)激动副交感神经传出纤维,导致心率减慢和血管扩张,引起血压下降。拔鞘压迫止血致VVRs的发生因素主要包括以下几个方面。

3.1.1精神因素

患者对治疗过程缺乏了解,过度紧张、焦虑及恐惧可促使体内儿茶酚胺释放,使心肌收缩力增强,刺激左心室及颈动脉压力感受器,反射性增强迷走神经活性[4],导致周围血管扩张及心率减慢。

3.1.2血容量不足

术前禁食水时间过长、补液不足、术中失血量过多等引起血容量相对不足,进而使循环血量减少,引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素,导致血管平滑肌收缩,增加了血管对牵拉刺激的敏感性,引起迷走神经反射[5]。

3.1.3疼痛刺激

部分患者由于局部麻醉不充分或对疼痛耐受性差,难以耐受压迫止血。拔鞘方法不当,动作过猛或按压过重可使血管腔内压力突然下降而产生疼痛,刺激作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能神经张力突然增高,导致内脏及肌肉小血管发生强烈反射行扩张,引发心率减慢、血压下降,严重时可导致神经源性休克。另外穿刺口周围肿胀及血肿,血管受过度压迫、牵拉刺激可导致迷走神经反射发生。多数在拔鞘后即刻及拔鞘后10 min至2 h出现[6-7]。

3.1.4尿潴留

患者治疗期间发生尿潴留,空腔脏器受到扩张刺激等诱发诱发迷走神经反射的发生[8]。术后肢体制动时间长,部分患者不习惯床上排尿易引起尿潴留,致膀胱括约肌扩张,刺激膀胱压力感受器,反射性引起迷走神经兴奋。

3.2干预对策

(1)术前积极与患者交流,介绍手术过程及术后配合事项,消除其紧张心理,疏导患者不良情绪,做好心理护理。患者如有严重紧张、焦虑情绪无法缓解,可给予镇静剂。

(2)术前指导患者合理饮食,让患者了解长期禁食水可能导致的危害,研究表明术前禁食水不但不能减轻术中消化道症状,反而会增加迷走反射发生,加重胃肠道反应。有国外学者认为脑血管介入手术治疗前无需禁食、禁饮[9]。美国麻醉协会1999年对择期手术指南做了修改,允许择期手术患者在术前适量进食[10]。术前叮嘱患者少量进食水,术后鼓励患者少食多餐,少量多次饮水,促使血容量的增加及造影剂排泄,预防低血容量的发生。

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(3)规范拔鞘操作,注意压迫力度适中,避免疼痛刺激压力传感器诱导迷走神经反射发生。压迫力度逐渐减轻,压迫时间持续15~30 min。拔鞘时动作轻柔,通过交谈分散患者注意力,缓解痛感。拔鞘时或拔鞘后1~2 h,特别是10 min应密切观察患者心率、血压、面色等变化,必要时拔鞘前给予1%利多卡因5 mL进行鞘周麻醉。

(4)避免刺激空腔脏器,术前训练患者平卧位排尿排便,针对术后尿潴留患者可采用膀胱区热敷按摩、听流水声等方法诱导排尿。必要时给予导尿,放尿速度不宜过快,放尿量>500 mL/次,防止膀胱过度收缩。

脑血管介入术后迷走反射的发生大多属良性,如及时正确处理,可以迅速纠正,处理不及时可能导致严重后果。对于迷走反射的预防和处理,医护人员首先应当稳定患者心理情绪,规范操作,尽量减轻患者疼痛感,拔鞘时多与患者沟通,转移其注意力,术后积极采取措施避免尿潴留、血容量不足等因素发生。一旦发生迷走神经反射后应立即给予补液、吸氧、减压处理,促进心率、血压恢复正常。

参考文献

[1]胡永立,檀增宪,王玉河,等.血管内支架置入术并发迷走神经反射的处理[J].河北医药,2009,31(1):75.
[2]刘新峰.脑血管介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:356.
[3]Philip J,Sarkar RS,Jain N.A single-centre study of vasovagal reaction in blood donors:Influence of age,sex,donation status,weight,total blood volume and volume of blood collected[J].Asian Journal of Transfusion Science,2014,8(8):43-46.
[4]张华.冠脉介入术后拔管致迷走神经反射的抢救及护理[J].实用心脑肺血管杂志,2006,14(5):412.
[5]朱永慧.冠状动脉支架置入术后迷走神经反射的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):20-21.
[6]董军.临床路径的特点与应用[J].中国医院管理,2003,23(6):11-12.
[7]周衍椒,张镜茹.生理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1989:178.
[8]鲍丽,徐静.心脏介入治疗并发迷走神经反射的相关因素及护理对策[J].蚌埠医学院报,2007,32(1):103-105.
[9]符晓艳.不同饮食方法对行脑血管介入手术患者迷走神经反射的影响[J].解放军医药杂志,2014,26(3):69-70.
[10]吴燕.择期手术患者术前禁食现状探讨[J].上海护理杂志,2003,3(3):55-56.

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