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康复护理对帕金森病人临床效果的影响论文

发布时间:2020-10-17 11:01:06 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨康复护理对帕金森病患者临床效果的影响。方法选取我院80例帕金森病住院患者,随机分为普通护理组,康复护理组。普通护理组实施常规护理干预,康复护理组在实施普通护理组的基础上增加康复护理。分别在1w和12w,用SF-36量表(Medical outcome study,MOS SF-36)、自评抑郁量表(Self-rating Depression Scales,SDS)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),帕金森病运动功能评分量表(Motor dysfunction rating scale for Parkinson's disease,MDRSPD)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)分析对比两组患者生活质量、运动功能、心理健康以及认知功能的差异。结果康复护理组患者在SF,PF,MH以及HAMD减分率得分数值明显高于对照组(P<0.05),SDS评分明显低于对照组(P<0.05),两组患者在认知障碍发生率上无明显差异(P>0.05)。结论(1)康复护理可辅助提高临床帕金森的临床治疗效果;(2)康复护理为改善帕金森病患者生存质量,提高社区帕金森病的医护质量提供新的方法和思路。

关键词:帕金森病;康复护理;心理健康;社区医疗

本文引用格式:徐利,许银苹,邓凡珍,等.康复护理对帕金森病人临床效果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):15-16,21.

The Influence of Rehabilitation Nursing on the Clinical Effect of Parkinson's Sufferers

XU Li1,XUYin-ping1,DENG Fan-zhen2,MA Qing-qing3,LI Hui1*

(1 Shanghai Jinshan Zhongren Aged Care Hospital,Shanghai;2Lingqiao Community health service center,Shanghai;3 Kangqiao Community health service center,Shanghai)

ABSTRACT:Objective To investigate the effect of Rehabilitation Nursing on the clinical effect of Parkinson's sufferers.Methods 80 cases of PD in-patients in our hospital were selected and divided into normal nursing group and Rehabilitation Nursing group.The routine nursing intervention was carried out in the normal nursing group,and rehabilitation nursing was added with rehabilitation nursing based on the normal nursing group.To analyze and compare the difference in life of quality,motor function,mental health and cognitive function at the 1st and 12th week through Medical outcome study(MOS SF-36 scale),Self-rating Depression Scales(SDS),Hamilton Depression Scale(HAMD)Motor dysfunction rating scale for Parkinson's disease(MDRSPD)and Montreal Cognitive Assessment(MoCA).Results The rates of decreases in HAMD and the mean scores of SF,PF and MH of rehabilitation nursing group were higher than that of control group(P<0.05),and SDS scores were significantly lower than that of control group(P<0.05),there was no significant difference in the incidence of the cognitive disorder.Conclusion(1)Rehabilitation nursing can assist to improve the clinical treating effect of parkinsonism;(2)Rehabilitation nursing provides new thought and approaches for improving quality of life of PD patients and enhancing quality of community nursing care for Parkinson's disease

KEY WORDS:Parkinson's disease;Rehabilitation Nursing;Mental health;Community medical service

0引言

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种年龄相关的神经退行性病变,流行病学研究表明,在世界范围内,帕金森病的发病率呈上升趋势[1]。特别是在包括中国在内的发展中国家,随着老龄化程度增加这一形式将更加严峻。帕金森病的主要症状在于运动过缓、静止性震颤、步态异常等运动症状以及认知障碍、自主神经功能异常等非自主运动障碍[2]。这些症状的长期存在给患者的生活质量以及心理健康带来极大的负面影响[3]。PD在中国的社区治疗多以简单的药物替代治疗为主[4],长期缺乏科学有效的护理,随着中国分级诊疗制度改革的推进,包括PD在内的一些老年慢性病的社区治疗和护理将会面临巨大挑战。有研究表明,社区护理干预模式在帕金森病的治疗过程中起到至关重要的影响[5]。因此,如何在PD临床治疗的基础上,实施科学有效的护理,最大程度的改善症状,促进患者心理健康,提高生活质量已成为帕金森病社区护理干预模式的重要目标。

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1材料与方法

1.1一般材料


选取本院2015年至2018年收治的80例中早PD患者,随机分为常规护理组(对照组)和康复护理组(研究组),每组40例。常规护理组年龄55-75岁,平均(67.14±1.52)岁,康复护理组年龄57-74岁,平均(68.33±1.25)。两组患者在教育程度,性别、年龄以及病程等一般情况均无明显统计学差异。纳入标准:(1)所有患者符合《帕金森病诊断指南(2013)》相关诊断标准[6];(2)未接受精神类药物治疗。排除标准:(1)精神病史者;(2)残疾、严重肝、肾器质性病变者;(3)无阅读、书写能力以及交流障碍者。所有病人及家属均对本研究相关内容知情并签署同意书。

1.2方法

1.2.1常规护理


患者入院后,在常规临床治疗的基础上,对照组予以常规护理,包括常规检查,与患者以及家属沟通告知病情,了解患者生活、饮食习惯,以此为基础给予患者饮食、用药上的指导,帮助患者处理个人卫生,营造一个整洁的病房环境。

1.2.2康复护理

康复护理是在常规护理基础上予以功能康复训练和心理康复护理。康复护理在全面评估患者运动功能以及全身情况的基础上制定康复训练计划,具体包括:

功能康复护理:(1)语言训练:鼓励患者之间主动交流,提高语言交流的积极性,在营造良好语言氛围的基础上,对患者进行语言发音训练,包括数数,有声阅读等方式锻炼患者的语言功能;(2)活动训练:帕金森病患者进行肢体功能锻炼时,根据患者爱好综合制定相应锻炼方式,如散步、老年保健操,太极拳、舞蹈等。根据患者的年龄、身体情况循序渐进锻炼。在上述锻炼方式的基础上,指导患者针对性的进行肢体的前屈、后伸、外展、内旋以及肢体肌肉的按摩训练。鼓励患者缓慢深蹲、慢起动作,活动肩部,做腰部的左右侧弯、前屈、后仰以及轻度旋转等训练;(3)认知功能训练:在与患者建立良好交流关系的基础上,鼓励患者回忆并讲述往事,阅读新闻报纸,并对所获取信息向周围人讲述。针对性的对患者进行简单的数学运算,在让患者保持自信和良好积极性的基础上由简到繁,逐步提高训练难度。

1.2.3心理康复护理

(1)情感关怀:入院后,为患者提供干净整洁的病区环境,医护与患者沟通过程中做到态度礼貌、耐心、亲和,与患者以及家属建立良好的医患关系。通俗有效的向患者及家属介绍帕金森病病因、病理、发生发展过程以及治疗和预后。及时向患者解释相关检查目的及结果,指导用药并解释可能存在的相关不良反应,从而增加患者对帕金森病及其治疗过程的了解,消除对帕金森病的恐惧以及相关治疗的排斥心理。(2)个体化护理:针对不同性格特点、工作家庭背景以及文化教育水平制定个体化的心理辅导方案,鼓励患者向周围人倾诉自己苦闷心理,帮助病人走出心理误区,缓解焦虑。帕金森患者可因步态不稳以及面部肌肉功能改变使形象受损,从而导致患者心理更加脆弱和敏感,因此予以及时的心理疏导和陪护,提高患者的自信,缓解心理压力。(3)心理健康教育:定期组织患者心理健康教育,促进患者建立自信、自尊、自我接纳的健康心理,以帮助患者用健康心态更好地理解、接受和适应疾病所带来的一系列困扰和挑战。

1.3评价指标

1.3.1评价患者的生活质量


利用健康状况调查问卷SF-36量表[7](medical outcome study,MOS SF-36),为确保准确性和有效性,要求病人及其家属共同参加完成这项评估,主要测量维度有:(1)社会功能(Social Functioning,SF);(2)生理机能(Physical Functioning,PF);(3)精神健康(Mental Health,MH)。所得标准积分计算公式为:(原始积分-该条目最低值)×100/(该条目最高值-该条目最低值),标准积分数值越高反应患者的生活质量越高。

1.3.2评价患者的心理健康

采用自评抑郁量表(Self-rating Depression Scales,SDS)[8]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)对患者进行心理健康评价,评价得分数值增高与患者抑郁程度增加呈正相关。采用HAMD减分率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%,评价患者心理健康改善情况[9]。

1.3.3评价患者的运动功能

评价帕金森病患者运动功能量表采用帕金森病运动功能评分量表(Motor dysfunction rating scale for Parkinson's disease,MDRSPD)。分别对两组患者在干预前以及干预后12w,在运动评价、日常生活活动以及运动并发症3个部分的评分差异,具体操作参考量表说明[10]。

1.3.4评价患者的认知功能

采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评价患者是否存在认知障碍,总分为30分,评分≥26分视为正常[11],认知障碍患者数/总患者数,计算认知障碍发生率。

1.4统计学处理

数据统计及分析作采用GraphPad Prism统计软件进行,各组数值用均数±标准差(±s)表示,两组间比较用t检验,P<0.05认为在统计学上具有显著性差异。

3结果

3.1SF-36量表评价结果表明,在研究开始1w,对照组和研究组在SF,MH,SF评价分值上无显著差异(图1A-C,P>0.05),而在研究第12w,上述评价指标分值,研究组较对照组有明显提高,差异有统计学意义(图1A-C,P<0.05)。

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心理健康量表评价结果显示,在研究开始1w和12w,对照组和研究组在SDS评价分值上无显著差异(图2A,P>0.05)而在研究第12w,研究组HAMD减分率明显高于对照组,差异有统计学意义(图2B,P<0.05)。

帕金森病运动功能评分量表表明,对照组1w,MDRSPD评分无明显差异,研究12w,研究组和对照组MDRSPD评分均明显降低,差异有统计学意义(图3A,P<0.05),且研究组MDRSPD评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(图3A,*P<0.05);蒙特利尔认知评估量表计算患者认知障碍发生率结果表明,两组在研究1w和12w认知障碍发生率均无明显差异(图3B,P>0.05)。



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4讨论

PD是第二大神经退行性病变,一般起病隐匿,临床症状主要表现在静止性震颤,步态异常以及一些精神和神经症状,一旦发病,为患者的精神和经济都带来巨大压力[12]。随着中国分级诊疗的推进,PD的治疗会以社区-护理院为主要模式[13]。PD社区治疗主要以左旋多巴胺的替代治疗为主,虽可在短期内缓解症状,但并不能从根本上阻止PD的疾病进展[14]。因此,如何在临床治疗的基础上,对PD患者实施更加科学有效的护理,从而提高患者的生存质量,减少并发症,延缓疾病进展对PD的社区治疗具有重要影响。

本研究结果表明,在常规治疗和护理12w,对照组患者SF,MH,SF评价分明显高于1w评分,这表明在临床药物干预后,PD患者的症状得到明显的改善。与此同时,在康复护理干预12w,研究组患者上述指标评分明显高于对照组,差异有统计学意义,这表明康复护理在临床药物干预的基础上,较普通护理可显著改善患者生活质量(图1A-C)。心理健康量表评价结果显示,研究组HAMD减分率较对照组明显提高,这表明康复护理可明显改善PD患者的心理健康。而在研究12w,两组SDS评分无显著差异,这可能由于患者自评主观因素干预信息的准确应导致。MDRSPD评分显示,两组患者在12w得分明显少于1w,这表明两组患者的运动症状均较之前有明显改善,而在12w,研究组的得分较对照组明显减少,这表明康复护理适可更加有效的改善患者的运动障碍。我们研究发现,康复护理干预12w后,两组患者的认知障碍发生率无显著差异,这表明康复护理对PD患者的认知障碍的发生并无显著影响。有研究报道,PD患者认知障碍的发生可能与黑质纹状体通路受损造成的阿尔茨海默病样改变有关,药物及日常训练不能有效阻止轻度认知障碍的发生,仅可延缓认知障碍的衰减速度[15],这与本研究观点相似。

综上所述,本研究数据结果表明,康复护理可在帕金森病临床治疗的基础上提高患者生活质量、运动功能改善患者心理健康,但对PD患者的认知障碍发生率无显著影响。为此,本研究得出如下结论:(1)康复护理可辅助提高临床帕金森的临床治疗效果;(2)康复护理为改善帕金森病患者生存质量,提高社区治疗帕金森病的医护质量提供新的方法和思路。

参考文献

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